麥 睿

（?？谑械谌嗣襻t(yī)院 病案室，海南 ?？?571100）

數(shù)據(jù)顯示，全球疾病患發(fā)率呈上升趨勢，醫(yī)院收診率增加，內(nèi)部病案資料也隨之增加[1]。病案資料是指按醫(yī)護(hù)人員真實記錄患者疾病表現(xiàn)和診療情況的檔案，按規(guī)定放置保存在醫(yī)療機構(gòu)的病案管理部門。其常規(guī)的記錄方式有紙質(zhì)記錄、電子記錄、醫(yī)學(xué)影像檢查膠片、病理切片等。病案資料屬于患者客觀完整的病情變化以及診療經(jīng)過、效果的記錄，可作為醫(yī)師了解患者健康狀況的基礎(chǔ)資料，同時更是醫(yī)療、科學(xué)、科研的真實研究數(shù)據(jù)。對患者、對醫(yī)院、對社會而言，病案資料的完善和保管具有重大意義[2]。故如何使病案管理工作有效迅速地進(jìn)行，減少出錯率，是醫(yī)院管理工作的重要議題。本研究現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2019年1月至2020年5月收治的患者的病案共500例，按照“隨機分配法”分為參照組和觀察組，對參照組應(yīng)用常規(guī)管理法和對觀察組應(yīng)用精細(xì)化管理法兩種不同的管理手法進(jìn)行對比。醫(yī)院病案管理工作人員共7名，其中男性3名，女性4名，年齡25～45歲，年齡（36.39±5.17）歲。兩組病案資料和管理人員基本資料之間無明顯差異，無統(tǒng)計學(xué)意義，可進(jìn)行比較。

1.2 方法

1.2.1 參照組

工作管理人員對病案資料進(jìn)行常規(guī)管理，按照疾病分類、患者年齡、治療進(jìn)度效果等進(jìn)行基礎(chǔ)的分門別類。

1.2.2 觀察組

對病案資料進(jìn)行精細(xì)化管理，對每一個管理步驟都進(jìn)行細(xì)化，具體如下：

1）完善工作制度流程，明確工作職責(zé)。醫(yī)護(hù)人員與管理工作者要明確自身的工作任務(wù)及其職責(zé)，醫(yī)護(hù)人員在治療、護(hù)理的過程中需要按照規(guī)定規(guī)范地完成其需要記錄好的工作內(nèi)容以及與管理工作者對接過程要清楚、清晰、無遺漏；管理人員在病案資料的回收、裝訂、編碼、歸檔、保存的過程中要有強烈的管理意識，提高專業(yè)度，務(wù)必要求對病案管理看作是一個標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的工作，確保病案資料信息客觀準(zhǔn)確，按照疾病類別、患者年齡、治療進(jìn)度、治療效果等分類存放，使其規(guī)律化，可及時調(diào)出使用。

2）精細(xì)化制度流程，加強監(jiān)管考核。設(shè)立監(jiān)督和考核制度，評分評測病案管理的各個流程和工作，監(jiān)測病案管理措施是否規(guī)范有效地開展運行。定期考核管理人員對于病案管理的知識程度，考核結(jié)果將納入年終考核以達(dá)到獎懲勉勵的效果。遵循“三日歸檔”原則[3]，及時歸納檔案，若發(fā)現(xiàn)錯誤需及時反饋醫(yī)護(hù)人員，立即修正，檢查病案資料無錯處、損害、遺漏等情況，確保資料是完全正確、規(guī)范地進(jìn)行歸檔保存管理，同時可構(gòu)建警示系統(tǒng)，避免醫(yī)療糾紛丟失相關(guān)數(shù)據(jù)證明。

3）關(guān)注案庫管理，配以全面的設(shè)備和留檔措施。病案數(shù)字化、電子化，如對病案進(jìn)行數(shù)字編碼，資料輸入電腦系統(tǒng)，是病案查閱管理方便化；嚴(yán)禁工作人員借閱病案超時，同時病案備份存檔以作 預(yù)防。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

記錄兩組的病案資料管理質(zhì)量情況，主要為首頁質(zhì)量合格率和缺頁缺項發(fā)生率情況對比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

選用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料以n（%）表示，采取χ2檢驗，計量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗，設(shè)P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義

2 結(jié)果

觀察兩組首頁質(zhì)量合格率和缺頁缺項發(fā)生率相對比，應(yīng)用精細(xì)化管理法的觀察組病案首頁質(zhì)量合格率為92.04%高于應(yīng)用常規(guī)法的參照組81.20%；缺頁缺項發(fā)生率，觀察組5.20%低于參照組14.80%，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 兩組為首頁質(zhì)量合格率和缺頁缺項發(fā)生率情況(%)

3 討論

醫(yī)院是醫(yī)療系統(tǒng)一體化的綜合性單位，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，現(xiàn)代人對醫(yī)院各方面如醫(yī)療水平、醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療服務(wù)等的關(guān)注越發(fā)重視，但無可否認(rèn)的是，少部分的醫(yī)院管理體制不完善，工作人員職責(zé)任務(wù)不明確，病案管理質(zhì)量仍有待探究[4]。如何有效全面地進(jìn)行病案管理，是本研究的重點研究課題。

精細(xì)化管理是一種理念，一種文化，其是對社會分工以及服務(wù)質(zhì)量的精細(xì)化，其建立在常規(guī)的基礎(chǔ)管理上，深入細(xì)化常規(guī)管理，落實管理責(zé)任，最大限度地將管理資源化、具體化、明確化，每位工作者都需明確自身的任務(wù)和職責(zé)，將工作到位，日清日結(jié)，反復(fù)檢查，及時糾正，及時處理。本研究提出，將精細(xì)化管理法應(yīng)用于醫(yī)院內(nèi)部的病案管理中[5]。首先，完善工作制度流程，明確各醫(yī)務(wù)人員的具體工作職責(zé)任務(wù)，加強管理規(guī)范意識；其次，精細(xì)化制度流程，加強監(jiān)管考核，成立獎懲制度，鞭策醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)謹(jǐn)對待工作的態(tài)度；最后，重視案庫管理、設(shè)備及留檔措施，病案數(shù)據(jù)化、電子化、方便化，確保資料的客觀性、完整性及準(zhǔn)確性。研究結(jié)果顯示，采用病案管理精細(xì)化管理法的觀察組在病案首頁合格率及缺頁缺項發(fā)生率數(shù)據(jù)上，更優(yōu)于參照組。

綜上所述，實施精細(xì)化管理法于醫(yī)院病案管理中，有利于提升醫(yī)院病案管理合格質(zhì)量，減少資料出錯率保證醫(yī)院病案能準(zhǔn)確、客觀地記錄患者個人信息與病情，提高工作效率，提升服務(wù)水平，完善與成熟醫(yī)院體制系統(tǒng)，值得全方位推廣。