張 朋

（商丘市立醫(yī)院呼吸內(nèi)科，河南 商丘 476100）

肺源性心臟病即肺心病，具有較高的發(fā)病率[1]。該病患者肺部血管出現(xiàn)病變，肺組織功能出現(xiàn)異常，最終引發(fā)肺動脈高壓，給患者生活帶來嚴(yán)重影響[2]。目前，臨床常采用常規(guī)護(hù)理對該病患者實(shí)施干預(yù)，具有一定的護(hù)理效果，但該方式未注重培養(yǎng)患者的自護(hù)能力。而循證護(hù)理將獲得的證據(jù)和專業(yè)技能、經(jīng)驗等相結(jié)合，進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量?；诖耍狙芯坎捎醚C護(hù)理對肺心病患者進(jìn)行護(hù)理，觀察對其生活質(zhì)量和自護(hù)能力的影響。具示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年4月～2020年2月期間我院肺心病患者86例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，各43例。對照組男18例，女25例；年齡33～63歲，平均年齡（48.86±2.48）歲；病程1～7年，平均病程（3.68±1.25）年。觀察組男20例，女23例；年齡32-65歲，平均年齡（48.78±2.42）歲；病程1-6年，平均病程（3.56±1.20）年。比較兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），研究有可對比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組給予常規(guī)護(hù)理：給予患者充足的氧氣；指導(dǎo)患者進(jìn)行刷牙等口腔護(hù)理法；合理安排飲食，多食蔬菜，高蛋白等食物；介紹疾病基本情況及相關(guān)注意事項等。

1.2.2 觀察組

觀察組在對照組基礎(chǔ)上選用循證護(hù)理：（1）循證問題：①按照患者臨床表現(xiàn)及其出現(xiàn)的并發(fā)癥等，提出相應(yīng)問題（腸胃蠕動慢，易便秘等）。②治療過程中，通過交流等，調(diào)節(jié)患者有焦慮、抑郁等負(fù)面情緒。③了解并記錄患者飲食搭配情況，給其提出合理建議等。（2）循證支持：按提出的問題，查詢相關(guān)文獻(xiàn)資料、教科書和教學(xué)資料等，找尋證據(jù)證明，并總結(jié)出科學(xué)護(hù)理方案。（3）循證觀察：將循證問題階段獲得的資料做為依據(jù)，將循證支持環(huán)節(jié)得出的結(jié)論做為基礎(chǔ)，對患者的生命體征、意識等情況進(jìn)行再次觀察評估。（4）循證應(yīng)用：①按患者情況建不同微信群，采用人性化激勵方法激勵其加強(qiáng)自身管理。②督促患者養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣；早晚對患者腹部進(jìn)行按摩，10-30min/次；增添綠色植物，提供良好的排便環(huán)境；對臥床病人按時翻身、做腹式呼吸等，能下床者自主運(yùn)動（如屈腿運(yùn)動）等。③通過鬧鐘、提示卡等督促患者按時合理用藥，不要單獨(dú)長期使用一種瀉藥等。④制定并督促患者養(yǎng)成合理飲食習(xí)慣，多食潤腸通便的食物；每天早晨喝一杯溫水或淡鹽水。⑤應(yīng)急措施：不能自行排便者，可采用灌腸法或人工采便法。兩組護(hù)理5周。

1.3 觀察指標(biāo)

①生活質(zhì)量：分別在護(hù)理前和護(hù)理5周后，采用生活質(zhì)量評分表（QOL）[3]評定患者生活質(zhì)量（健康狀況、肢體運(yùn)動、日常生活活動能力、社會活動狀態(tài)），總分100分，總分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越好。②自護(hù)能力：采用自我護(hù)理能力量表（ESCA）[4]對護(hù)理5周后患者自護(hù)能力進(jìn)行測評，共43個條目，總分100分，且分?jǐn)?shù)越高，自護(hù)能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 QOL評分

觀察組護(hù)理后QOL評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后QOL評分對比（±s，分）

表1 兩組患者護(hù)理前后QOL評分對比（±s，分）

?

2.2 自護(hù)能力

觀察組護(hù)理后ESCA評分[（77.62±11.85）分]高于對照組[（69.36±12.06）分]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.204，P=0.002）。

3 討 論

臨床研究表明，肺心病具有較高的復(fù)發(fā)率，患者住院時間較長，且若患者出現(xiàn)并發(fā)癥，會進(jìn)一步延長住院時間，加重患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，給患者生活帶來嚴(yán)重影響[5]。同時，由于部分患者對該病缺乏認(rèn)識，其容易產(chǎn)生焦慮等負(fù)面心理，且其具有較差的自護(hù)能力，對該病的治療和預(yù)后造成影響，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量降低[6]。目前，臨床常實(shí)施常規(guī)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，但其對患者自護(hù)能力的影響較小，達(dá)不到最佳護(hù)理效果，故找尋一個完整有效的護(hù)理措施尤為重要。

本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后QOL評分、ESCA評分均高于對照組，說明循證護(hù)理能夠提高肺心病患者自護(hù)能力，改善生活質(zhì)量。在常規(guī)護(hù)理中，護(hù)理人員通過合理安排患者每日食物的攝入等，干預(yù)患者的生活習(xí)慣，達(dá)到提高患者生活質(zhì)量的作用。同時，利用展板，投影，宣傳冊等方式，傳播病癥相關(guān)知識，能夠一定程度上緩解患者心理壓力。但該方式未注意到患者的主體性，無法較好的提高患者的自主能力，且護(hù)理范圍具有局限性。而循證護(hù)理利用有限的醫(yī)療資源發(fā)揮最大的作用，同時把期刊、教科書、網(wǎng)絡(luò)等獲得的信息與臨床經(jīng)驗結(jié)合起來，找出最佳的有效的依據(jù)，在臨床工作中發(fā)揮了不可替代的作用。其通過評估患者的實(shí)際情況，提出相對應(yīng)的問題，后根據(jù)提出的問題，通過查詢相關(guān)文獻(xiàn)資料、相關(guān)肺心病治療的教科書和教學(xué)資料等，最終總結(jié)出一套科學(xué)護(hù)理方案，其具有科學(xué)性、實(shí)用性。同時該護(hù)理通過微信管理、讓部分患者自主運(yùn)動（如屈腿運(yùn)動）等，激勵患者加強(qiáng)自身管理，從而達(dá)到提高患者自我效能的作用。同時，早晚對患者腹部進(jìn)行按摩，并利用鬧鐘、提示卡等方式督促患者按時合理用藥等，可進(jìn)一步改善患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，循證護(hù)理能夠提高肺心病患者自護(hù)能力，使生活質(zhì)量得到改善。