黃文科，鄧智禮

（廣東省揭西縣中醫(yī)醫(yī)院耳鼻喉咽喉頭頸外科，廣東 揭陽 515400）

鼻腔乳頭狀瘤是目前來臨床中較為鼻腔及鼻竇良性腫瘤，發(fā)病率僅次于鼻部血管瘤，好發(fā)于中年男性[1]。隨著病程時間的延長患者鼻通氣功能逐漸下降，引起一系列不適癥狀表現(xiàn)，如鼻塞、流涕等，使其生活質(zhì)量急劇下降，所以予以積極的治療尤為重要[2]。外科手術(shù)是鼻腔乳頭狀瘤的首選治療手段，但以往所用的常規(guī)手術(shù)因病灶切除不徹底而容易再次復(fù)發(fā)[3]。近些年來隨著鼻內(nèi)鏡技術(shù)的快速發(fā)展，鼻內(nèi)鏡手術(shù)日臻醇熟，將其應(yīng)用于鼻腔乳頭狀瘤治療中是否能夠促使患者獲得更大收益成為研究的重要內(nèi)容。故本次研究圍繞鼻腔乳頭狀瘤患者行鼻內(nèi)鏡手術(shù)與常規(guī)手術(shù)對鼻通氣功能、生活質(zhì)量及復(fù)發(fā)率的影響展開分析，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 研究資料

經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審批同意后選取我院2 0 1 7年6月～2 0 1 9年6收治的3 8例鼻腔乳頭狀瘤患者為研究對象，利用隨機數(shù)余數(shù)分組法分為對照組及觀察組各19例。對照組中男15例、女4例；年齡48歲～69歲，平均年齡（60.34±2.36）歲；病程時間1年～3.5年，平均病程時間（1.25±0.20）年；Krouse分級標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ級2例、Ⅱ級5例、Ⅲ級10例、Ⅳ級2例；病變部位：左側(cè)10例、右側(cè)9例。觀察組中男16例、女3例；年齡47歲～70歲，平均年齡（60.40±2.31）歲；病程時間1.5年～3.5年，平均病程時間（1.20±0.30）年；Krouse分級標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ級3例、Ⅱ級6例、Ⅲ級9例、Ⅳ級1例；病變部位：左側(cè)9例、右側(cè)10例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)影像學(xué)檢查、活檢病理證實為鼻腔乳頭狀瘤且均為單側(cè)病變者；（2）無鼻內(nèi)鏡手術(shù)禁忌者；（3）鼻腔乳頭狀瘤患者和（或）家屬簽署《知情同意書》。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）鼻腔惡性腫瘤者；（2）正在參加其他臨床試驗者；（3）出院后失聯(lián)者。兩組鼻腔乳頭狀瘤患者一般資料相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組均實施氣管插管全身麻醉，進入手術(shù)室后開放外周靜脈通路，常規(guī)連接心電監(jiān)護設(shè)備，預(yù)先準(zhǔn)備好麻醉機。叮囑患者補充足夠的生理所需能量后經(jīng)由外周靜脈通道注入鎮(zhèn)靜藥物、鎮(zhèn)痛藥物以及肌松藥物。達到預(yù)期血藥濃度后經(jīng)由患者口腔置入喉鏡，沿著解剖結(jié)構(gòu)充分暴露聲門后結(jié)合患者實際情況置入7.0#或者是7.5#氣管導(dǎo)管，聽診雙肺確認(rèn)氣管導(dǎo)管處于氣道內(nèi)后連接麻醉機。對照組采取常規(guī)手術(shù)治療，根據(jù)病灶部位實施相應(yīng)的手術(shù)治療，其中Caldwell-Luc術(shù)治療者4例、鼻側(cè)切開術(shù)15例。觀察組采取鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，在鼻內(nèi)鏡輔助下準(zhǔn)確定位腫瘤基底部后利用電刀燒灼基底部。病灶體積較大的患者利用電動切割器完整切除后利用麻醉棉片對創(chuàng)面進行止血。在將病灶鉤突徹底切除，利用負(fù)壓吸引切割器將中鼻道、上頜竇、篩竇等處的病灶殘余組織徹底清除。

1.3 觀察指標(biāo)

選取鼻通氣功能、生活質(zhì)量、復(fù)發(fā)率作為觀察指標(biāo)。鼻通氣功能包括鼻腔吸氣量、鼻腔呼氣量、鼻腔吸氣阻力、鼻腔呼氣阻力。于治療前、治療結(jié)束后利用英國吉姆儀器有限公司生產(chǎn)的NV1型鼻呼吸量儀以及NR6型鼻阻力儀器測定。生活質(zhì)量于治療前、治療結(jié)束后利用生活質(zhì)量評定簡表評定，分值35分～140分，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越高。復(fù)發(fā)率于治療結(jié)束后1年統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料采用“±s”表示，組間以獨立t檢驗，組內(nèi)以配對t檢驗，計數(shù)資料采用率（%）表示，以x2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后鼻通氣功能、生活質(zhì)量比較

治療前兩組鼻通氣功能、生活質(zhì)量相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后與各組治療前相比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），觀察組治療后鼻通氣功能、生活質(zhì)量與對照組相比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者復(fù)發(fā)率比較

觀 察 組 復(fù) 發(fā) 率0.0 0 %（0/1 9），與 對 照 組10.53%（2/19）相比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=5.980，P=0.000）

表1 兩組患者治療前后鼻通氣功能、生活質(zhì)量比較（±s）

表1 兩組患者治療前后鼻通氣功能、生活質(zhì)量比較（±s）

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續(xù)表1

3 討 論

鼻腔乳頭狀瘤是中老年男性較為常見的良性腫瘤之一，發(fā)病部位常集中于鼻腔外側(cè)壁，部分患者會累及鼻竇，隨著病程時間的延長而侵犯鼻腔周圍組織、顱內(nèi)、眼眶內(nèi)等部位[4]。既往臨床針對鼻腔乳頭狀瘤的治療以手術(shù)為主，但常規(guī)手術(shù)于直視下進行，無法確保完整切除病灶，殘留組織在被人類乳頭瘤病毒感染、長期接觸致癌物質(zhì)、吸煙等因素影響下極其容易再次復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率高達30%～40%[5]。病情反復(fù)之下惡變風(fēng)險隨之提高[6]。鼻內(nèi)鏡手術(shù)是在高分辨率、可變換視角的hopkins內(nèi)鏡輔助下進行的手術(shù)，醫(yī)師能夠?qū)Ρ乔恢邪枷莼蛘呤橇严秲?nèi)的病灶進行仔細(xì)清理，實現(xiàn)了病灶的完整切除[7]。

本次研究中兩組鼻腔乳頭狀瘤患者治療后鼻通氣功能、生活質(zhì)量均較治療前得到顯著改善，表明無論是常規(guī)手術(shù)還是鼻內(nèi)鏡手術(shù)均有助于改善鼻通氣功能以及生活質(zhì)量。組間比較結(jié)果提示，行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的觀察組鼻通氣功能、生活質(zhì)量改善效果顯著優(yōu)于采取常規(guī)手術(shù)治療的對照組，提示在鼻腔乳頭狀瘤治療中鼻內(nèi)鏡手術(shù)取得的療效更佳。術(shù)后隨訪1年對比兩組復(fù)發(fā)率，結(jié)果顯示觀察組無復(fù)發(fā)病例，而對照組復(fù)發(fā)率10.53%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)合以上研究結(jié)果可知，與常規(guī)手術(shù)相比，鼻內(nèi)鏡手術(shù)能夠進一步提高鼻腔乳頭狀瘤患者鼻通氣功能，改善其生活質(zhì)量且復(fù)發(fā)率低，可作為常規(guī)手術(shù)的替代方案加以推廣使用。之所以得出該論斷，原因在于鼻內(nèi)鏡手術(shù)實施過程中良好的照明設(shè)備以及配套的手術(shù)器械能夠促使手術(shù)更加從容，并且避免了傳統(tǒng)的破壞性手術(shù)對局部組織帶來的損傷，在確保能夠完整切除病灶的同時亦最大程度上維持了鼻腔以及鼻竇結(jié)構(gòu)完成性，對于提升鼻腔以及鼻竇生理功能具有重要意義[8]。然而，需要注意的是，由于本次研究僅選取38例鼻腔乳頭狀瘤患者為研究對象，屬于小樣本研究，故所得結(jié)果仍需今后大樣本、多中心的隨機對照試驗予以證實。

綜上所述，與常規(guī)手術(shù)相比，鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻腔乳頭狀瘤效果更佳，更有助于改善鼻通氣功能和生活質(zhì)量，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險，值得推廣使用。