葛海艷

（江南大學(xué)附屬醫(yī)院（無錫三院）婦產(chǎn)科，江蘇 無錫 214000）

由于飲食結(jié)構(gòu)與生活方式的轉(zhuǎn)變，糖尿病的發(fā)病率逐年上升。妊娠期糖尿病是指女性患者既往血糖正常但在妊娠期間因糖耐量變化出現(xiàn)高血糖或是在妊娠期間診斷為高血糖[1],2018年我科回顧性調(diào)查妊娠期糖尿病患者病例，發(fā)現(xiàn)臨床的發(fā)病率可高達(dá)6%。孕婦出現(xiàn)妊娠期高血糖的原因復(fù)雜，若是血糖水平不能得到有效的控制將會(huì)增加孕婦在妊娠期間的風(fēng)險(xiǎn)[2]，并不利于胎兒生長，本次研究我們選取妊娠期糖尿病患者120例，觀察血糖控制在預(yù)防妊娠期并發(fā)癥、圍生兒不良結(jié)局方面的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究樣本資料

回顧性選擇2016～2019年120例我院產(chǎn)科的妊娠期糖尿病患者，根據(jù)患者的血糖檢測結(jié)果將患者分為對照組（血糖控制不佳）、觀察組（血糖控制良好）。血糖控制不佳患者的年齡（28.43±5.24）歲，孕周（29.94±5.12）周，孕次（1.74±0.82）次，初產(chǎn)婦/經(jīng)產(chǎn)婦為40/20；血糖控制良好患者的年齡（28.51±5.31）歲，孕周（30.03±5.06）周，孕次（1.78±0.79）次，初產(chǎn)婦/經(jīng)產(chǎn)婦為39/21；所有患者的其他臨床資料可比較（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者的癥狀符合妊娠期糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者無其他合并癥；③患者精神正常，理解力良好，能夠配合醫(yī)生完成研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者依從性較差；②臨床資料不完整，并且未簽署相關(guān)同意書。

1.2 研究方法

治療方法：自患者檢出妊娠期糖尿病后，便對患者開始飲食干預(yù)。首先，查閱患者資料，記錄患者孕前的體重、身高，計(jì)算出患者的理想體重指數(shù)，醫(yī)生根據(jù)患者的體重指數(shù)計(jì)算患者的實(shí)際所需熱量。查閱食物熱量的交換法知識[3]，制作成簡單易懂的宣傳資料發(fā)放給患者，方便患者查詢常見食物的熱量，以便于患者自行控制每日攝入的總熱量。向患者介紹血糖指標(biāo)的內(nèi)容以及含義，教授患者如何正確血糖的控制指標(biāo)對每日的飲食進(jìn)行調(diào)整，并輔助適當(dāng)運(yùn)動(dòng)；安排患者每日每日攝入的營養(yǎng)物質(zhì)控制在糖類50%～60%、蛋白質(zhì)15%-20%、其余為脂肪，每日三餐正常進(jìn)食，熱量分配為早、中、晚分別為10%、30%、30%，此外，每日在不同時(shí)段加餐3次，熱量配比分別為10%。必要時(shí)讓患者在用餐1小時(shí)后散步半小時(shí)左右。

血糖控制判斷標(biāo)準(zhǔn)：血糖控制良好：①患者每日無明顯的饑餓感;②空腹血糖維持在3.3～5.0 mmol/L;③餐后2小時(shí)血糖控制在4.4～6.7 mmol/L。血糖控制不佳：上述3項(xiàng)指標(biāo)中至少有一項(xiàng)不滿足要求。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）妊娠期并發(fā)癥；如患者在妊娠期間出現(xiàn)的產(chǎn)后出血、感染，羊水量增加，妊高癥等等；（2）圍生兒結(jié)局：如患者出生后出現(xiàn)的低血糖、低血鈣、高膽紅素血癥以及窒息等等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.00軟件分析數(shù)據(jù)。%為數(shù)據(jù)表示形式，組間比較運(yùn)用x2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)認(rèn)為差異有意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者并發(fā)癥情況分析

對比兩組患者數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)在血糖控制良好的患者中，羊水過多、妊高癥的發(fā)生率較對照組降低（P＜0.05）；兩組患者在產(chǎn)后出血以及產(chǎn)后感染方面無差異（P＞ 0.05）。

表1 兩組患者并發(fā)癥情況分析[n（%）]

2.2 兩組圍生兒結(jié)局的比較

對比兩組患者數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)在血糖控制良好的患者中，低血糖、高膽紅素血癥的發(fā)生率較對照組降低（P＜ 0.05）；兩組患者在窒息以及低血鈣方面無差異（P＞ 0.05）。

表2 兩組圍生兒結(jié)局的比較

3 討 論

妊娠期糖尿病是糖尿病的特殊類型，其發(fā)病可能與孕期內(nèi)分泌改變誘發(fā)胰島抵抗或是孕期患者體內(nèi)血容量增加導(dǎo)致血液稀釋進(jìn)而降低胰島素濃度有關(guān)。目前，多數(shù)學(xué)者認(rèn)同血糖控制的好壞將影響母嬰結(jié)局[4]。其中，羊水過多是妊娠期高血壓的常見并發(fā)癥，其原因是母嬰之間通過臍帶相連接，母體的高糖環(huán)境可通過臍帶影響胎兒，使胎兒出現(xiàn)高滲性的利尿[5]，進(jìn)而母體羊水增多。另外，體內(nèi)的高糖環(huán)境能夠刺激血管內(nèi)皮分泌多種因子，使血管壁厚度增加或是管腔趨于狹窄，增加患者妊高癥風(fēng)險(xiǎn)，在本次研究中，與血糖控制不佳的患者相比，觀察組患者的妊高癥、羊水過多等并發(fā)癥發(fā)生率降低，這向我們提示了控制血糖的必要性。

妊娠期糖尿病還能夠影響圍生兒的結(jié)局。母體內(nèi)的高糖環(huán)境可影響胎兒自身代償，其體內(nèi)的胰島素水平較高；在分娩以后，高胰島素水平會(huì)使新生兒出現(xiàn)不同程度的低血糖[6]。體內(nèi)長期的血糖水平較高，會(huì)使機(jī)體缺氧，機(jī)體代償性增加氧供時(shí)可能會(huì)損傷紅細(xì)胞，增加新生兒出現(xiàn)高膽紅素血癥的可能。在本次研究中，血糖控制良好的患者的孩子中低血糖、高膽紅素血癥的發(fā)生率下降，這提示我們?nèi)焉锲谔悄虿』颊吡己玫难强刂聘幸嬗谛律鷥?。綜上所述，對妊娠期患有高血糖的患者進(jìn)行嚴(yán)格的血糖控制能夠減少妊娠期并發(fā)癥的發(fā)生，并且改善圍生兒結(jié)局。