許金秀

（溧陽(yáng)市婦幼保健院，江蘇 溧陽(yáng) 213300）

妊娠期糖尿病屬于臨床常見(jiàn)病與多發(fā)病之一，指的是女性妊娠期間出現(xiàn)血糖增高、糖耐受異常情況，對(duì)母嬰健康及生命安全均造成一定危害，且如未予以及時(shí)有效的治療，容易發(fā)展為2型糖尿病。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，我國(guó)女性患妊娠期糖尿病的概率高達(dá)1.3%，且患病率逐年升高[1]。由于妊娠期屬于女性特殊階段，因此，需找通過(guò)更為安全、有效的治療方法幫助孕婦控制血糖水平，避免疾病轉(zhuǎn)化。其中營(yíng)養(yǎng)療法與運(yùn)動(dòng)療法均可起到良好效果。本文以2019.1～2019.12我院婦產(chǎn)科門(mén)診接診60例確診為妊娠期糖尿病患者為例，簡(jiǎn)述營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)結(jié)合治療的措施及作用，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究時(shí)間范圍為2019年1月～2019年12月，選擇我院產(chǎn)科門(mén)診接診妊娠期糖尿病患者60例作為研究目標(biāo)，根據(jù)抽簽結(jié)果分為兩組，對(duì)照組共計(jì)患者30例，年齡最小為22歲，最大為42歲，平均年齡（30.3±1.2）歲，孕周短則25周，長(zhǎng)則28周，平均孕周（26.5±1.1）周，其中16例為初產(chǎn)婦，14例為經(jīng)產(chǎn)婦。觀察組共計(jì)患者30例，年齡最小為23歲，最大為43歲，平均年齡（30.4±1.1）歲，孕周短則24周，長(zhǎng)則29周，平均孕周（26.6±1.2）周，其中17例為初產(chǎn)婦，13例為經(jīng)產(chǎn)婦。本次研究納入標(biāo)準(zhǔn)為：（1）均診斷為妊娠期糖尿病，符合國(guó)際糖尿病協(xié)會(huì)聯(lián)合妊娠研究組共同發(fā)布的《妊娠期糖尿病(GDM)診斷標(biāo)準(zhǔn)》要求；（2）所有患者均自愿參與研究，簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)為：（1）排除存在糖尿病史的患者；（2）排除排斥配合研究的患者。對(duì)比兩組患者基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對(duì)比研究。本實(shí)驗(yàn)經(jīng)倫理委員會(huì)審批許可。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)治療，密切監(jiān)視患者血糖水平變化等。

觀察組采取營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)相結(jié)合方法治療，具體措施為：

1.2.1 營(yíng)養(yǎng)治療方案

由門(mén)診醫(yī)生采用面對(duì)面的方式與妊娠期糖尿病患者進(jìn)行溝通，了解其日常飲食習(xí)慣、妊娠期運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、妊娠期具體周數(shù)、妊娠期體質(zhì)指數(shù)等，并根據(jù)實(shí)際情況為患者制定個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)治療方案。該治療方案以每天攝入的總熱量為基礎(chǔ)，根據(jù)具體的體質(zhì)指數(shù)為患者規(guī)定應(yīng)攝入的熱量至。其中體質(zhì)指數(shù)低于18.5的患者，其每天所需要攝入的總熱量應(yīng)為35 kcal/kg；體質(zhì)指數(shù)在18.5～23.9之間（即標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)指數(shù)人群），則每天攝入總熱量為30kcal/kg；體質(zhì)指數(shù)超過(guò)24的患者群體，每天攝入總熱量不得高于25 kcal/kg。所有患者營(yíng)養(yǎng)方案當(dāng)中蛋白質(zhì)需占總熱量的12%～20%之間；碳水化合物則占比50%～60%之間；脂肪需控制在20%及以下，體質(zhì)指數(shù)偏低者可適當(dāng)增加，但不得超過(guò)30%。采取少時(shí)多餐的方式分配食物，每天應(yīng)保持6餐的標(biāo)準(zhǔn)，其中早餐占總熱量的15%左右、午餐占比30%、晚餐需在25%以下，而常規(guī)三餐后各自加餐1次，加餐占比不得超過(guò)總熱量的10%，且加餐必須在正餐進(jìn)餐完畢后2 h～3 h才能食用[2]。與此同時(shí)，應(yīng)保證粗糧、豆制品、蔬菜類(lèi)食物占比在60%以上，雞肉、魚(yú)肉、蛋類(lèi)以及奶類(lèi)等易消化的高熱量食物占比需控制在20%左右，油占總熱量比不得超過(guò)15%，且需選擇含有大量不飽和脂肪酸的植物油，以玉米油、菜籽油為宜。還可為體質(zhì)指數(shù)偏低或正常的患者提供一定的堅(jiān)果，為其攝入足夠消耗的脂肪。

1.2.2 運(yùn)動(dòng)治療方案

門(mén)診醫(yī)生對(duì)孕婦進(jìn)行檢查，確認(rèn)其是否存在運(yùn)動(dòng)禁忌癥，如確診為先兆性流產(chǎn)、胎盤(pán)前置狀態(tài)、先兆性子癇等，或孕婦存在既往流產(chǎn)史、習(xí)慣性流產(chǎn)史等，均不得開(kāi)展運(yùn)動(dòng)治療，剩余不具備運(yùn)動(dòng)禁忌癥孕婦則需嚴(yán)格按照醫(yī)生指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)方案開(kāi)展鍛煉。每天正餐后1 h～1.5 h進(jìn)行孕婦瑜伽、體操運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)量以少量出汗即可停止。每天晚餐后需散步至少30 min，運(yùn)動(dòng)過(guò)程中如稍感疲憊，可適當(dāng)休息，待疲勞感自行緩解后繼續(xù)運(yùn)動(dòng)，以免對(duì)子宮內(nèi)胎兒形成過(guò)度刺激。

1.3 觀察指標(biāo)

分別檢測(cè)兩組患者治療前后血糖指標(biāo)變化情況，包括：空腹血糖值（正常范圍：＜5.1 mmol/L）、餐后2 h血糖值（正常范圍：＜6.7 mmol/L）、糖化血紅蛋白（正常范圍：4%～6%），分析統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

整理研究結(jié)果后通過(guò)SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以%表示，經(jīng)x2值檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，經(jīng)t值檢驗(yàn)，結(jié)果差異性以P＜0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者未經(jīng)治療前血糖水平無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），經(jīng)治療后，均有明顯下降趨勢(shì)，觀察組患者血糖指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 血糖水平變化（±s）

表1 血糖水平變化（±s）

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3 討 論

妊娠期糖尿病屬于較為嚴(yán)重的妊娠期綜合征，且該糖尿病屬于可逆性病變，通過(guò)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)鍛煉可在妊娠結(jié)束后將血糖恢復(fù)至正常狀態(tài)[3]。婦產(chǎn)科門(mén)診醫(yī)生需為確診妊娠期糖尿病患者提供科學(xué)的營(yíng)養(yǎng)治療和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，按照孕婦體質(zhì)指數(shù)嚴(yán)格規(guī)定每天食物中熱量的攝入值，降低脂肪、糖類(lèi)物質(zhì)的攝入量，同時(shí)借助少量運(yùn)動(dòng)鍛煉提高人體免疫力，降低胰島素抵抗的異常狀態(tài)，有效改善血糖異常癥狀。