汪國昌

（江蘇省鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院耳鼻咽喉科，江蘇 鎮(zhèn)江 212002）

未明確原因的感音神經(jīng)性聽力障礙被稱為突發(fā)性耳聾，表現(xiàn)為耳堵塞感、耳鳴、單側(cè)聽力下降、眩暈等，在較短時(shí)間內(nèi)聽力會(huì)急劇下降，臨床多行微循環(huán)改善、血管擴(kuò)張等綜合治療，但療效差強(qiáng)人意，后鼓室內(nèi)注射地塞米松得到廣泛應(yīng)用，作為糖皮質(zhì)激素，地塞米松注射能有效提升患者聽力，而鼓室內(nèi)注射能讓藥物直接發(fā)揮作用，效果較好[1]。故本研究抽取我院常規(guī)治療無效的120例突發(fā)性耳聾患者，目的在于分析鼓室內(nèi)注射地塞米松的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年6月—2019年6月我院常規(guī)治療無效的120例突發(fā)性耳聾患者隨機(jī)分組，普通組：n=60，男女比例為34:26，年齡23～64歲，平均年齡（42.17±4.98）歲；病程2～10 d，平均病程（5.64±1.67）d。實(shí)踐組：n=60，男女比例為33:27，年齡21～66歲，平均年齡（43.85±4.37）歲；病程2～11 d，平均病程（6.01±1.83）d。兩組差異不明顯（P＞0.05）。兩組患者確診為突發(fā)性耳聾，且常規(guī)治療均未顯效，簽署了知情同意書，無地塞米松過敏史，研究獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除依從性不高、臨床資料不完整、存在意識(shí)及精神障礙的患者。

1.2 方法

普通組：藥物口服治療，每天行維生素B12、維生素B1、甲磺酸倍他司、鹽酸氟桂利嗪膠囊口服治療。

實(shí)踐組：鼓室內(nèi)注射地塞米松治療，取仰臥位，患側(cè)耳朵向上，消毒清潔外耳道后，對(duì)鼓膜表面行丁卡因麻醉，通過注射器抽取1 mL的地塞米松注射液（H20033553），通過耳內(nèi)鏡觀察鼓室情況，并行鼓膜穿刺術(shù)，將1 mL地塞米松緩慢注入到鼓膜中，后患耳朝上保持30 min的平臥，此過程避免吞咽動(dòng)作，兩組均治療14天。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組臨床療效及聽閾恢復(fù)情況。臨床療效：①痊愈：受到損傷的聽閾、頻率完全恢復(fù)至發(fā)病前。②顯效：受到損傷的聽閾、頻率提高幅度超過30分貝。③有效：受到損傷的聽閾、頻率提高幅度在15～30分貝。④無效：未達(dá)到上述指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

實(shí)驗(yàn)以S P S S 2 0.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)數(shù)資料以（%）表示，使用x2、t值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，P＜0.05代表研究有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效觀察

實(shí)踐組的60例患者治療后有24例治愈，19例顯效，11例有效，6例無效，治療有效率為90.00%（54例）；普通組的60例患者治療后有7例治愈，9例顯效，12例有效，32例無效，治療有效率為46.67%（28例），實(shí)踐組治療有效率（90.00%）更高，（x2=26.0334，P=0.0000）。

2.2 兩組聽閾恢復(fù)情況觀察

實(shí)踐組治療后聽閾恢復(fù)更好，P＜0.05。見表1。

表1 兩組聽閾恢復(fù)情況觀察

3 討 論

突發(fā)性耳聾的特點(diǎn)是進(jìn)展快、病情急、發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，其發(fā)生多是內(nèi)耳組織損傷、病毒感染、內(nèi)耳供血功能障礙等因素引起的耳蝸功能障礙、或基底膜損傷所致，會(huì)有突然聽力下降，眩暈、耳鳴等癥狀，會(huì)影響患者聽力及生活質(zhì)量。到目前為止還沒有一種特效方法或藥物來治療，糖皮質(zhì)激素治療臨床應(yīng)用證明有效，全身給藥是目前臨床上最為常用的給藥方式，但藥物需要通過內(nèi)耳的血-迷路屏障，因此為達(dá)到一定的療效往往需要采用大劑量的沖擊治療，副作用和禁忌癥較多；而相對(duì)于全身給藥，鼓室給藥可獲得較高的外淋巴濃度，經(jīng)圓窗膜滲入內(nèi)耳，理論上可以取得更高的局部藥物濃度及更好的療效。地塞米松作為糖皮質(zhì)激素，可有效控制炎癥，對(duì)機(jī)體細(xì)胞滲透壓及碳水化合物、蛋白質(zhì)的代謝產(chǎn)生影響，還能結(jié)合受體控制基因的轉(zhuǎn)錄和表達(dá)，抑制多種跨膜粒子，避免出現(xiàn)免疫反應(yīng)，療效較好[2]。

綜上所述，鼓室內(nèi)注射地塞米松能有效提升常規(guī)治療無效后突發(fā)性耳聾患者的治療有效率，且聽力得到明顯改善，效果較好。