余樂(lè)來(lái)

（樂(lè)山市人民醫(yī)院，四川 樂(lè)山 614000）

痔瘡形成的因素諸多，如長(zhǎng)期便秘、久坐、久站以及個(gè)人衛(wèi)生不潔等。對(duì)于痔瘡的治療方式大多以手術(shù)治療為主，本研究為了進(jìn)一步探究嚴(yán)重痔瘡患者采取微創(chuàng)痔瘡術(shù)治療的效果，現(xiàn)作如下匯報(bào)：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取77例嚴(yán)重痔瘡患者作為研究對(duì)象，均為我院2018年11月～2019年10月期間所收治，根據(jù)隨機(jī)抽取法進(jìn)行分組。對(duì)照組39例，男22例，女17例；年齡介于26～67歲之間，平均（41.27±2.32）歲。觀察組38例，男20例，女18例；年齡介于25～66歲之間，平均（41.39±2.18）歲。組間嚴(yán)重痔瘡患者基線資料可比（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者術(shù)前均需對(duì)痔瘡表面進(jìn)行仔細(xì)檢查，若表面有潰瘍及感染存在，取溫?zé)崴ㄟ^(guò)坐浴的途徑達(dá)到通便的效果，待潰瘍及其感染徹底愈合后再施以手術(shù)治療。

對(duì)照組患者采取外剝內(nèi)扎術(shù)予以治療，術(shù)前進(jìn)行2～3次灌腸處理，于骶部實(shí)施麻醉，待麻醉起效后實(shí)施手術(shù)，術(shù)后給予常規(guī)止痛、消炎及抗感染等操作；

觀察組患者采取微創(chuàng)痔瘡術(shù)予以治療，術(shù)前同樣進(jìn)行2～3次的灌腸處理，行腰俞穴麻醉輔助患者取截石位展開(kāi)手術(shù)，并于術(shù)處及其周?chē)归_(kāi)常規(guī)消毒操作，取3把組織鉗分別于黏膜外翻程度較輕處、少痔脫垂處加以固定并撐開(kāi)，于患者肛管處置入肛管擴(kuò)張器，將內(nèi)栓取出后，再將肛管擴(kuò)張器內(nèi)置入肛鏡縫扎器，根據(jù)肛門(mén)顯示的脫垂?fàn)顩r，于齒狀線上約3至4cm部位，經(jīng)旋轉(zhuǎn)肛鏡用縫扎器并取7號(hào)線于二道黏膜處展開(kāi)荷包縫合，該操作完成后，將肛鏡縫扎器取出，再取PPH圓形吻合器于肛內(nèi)置入，旋轉(zhuǎn)至最大程度，以確保吻合器頂端處于荷包上方位置，同時(shí)收緊雙側(cè)荷包，并加以結(jié)扎處理，適度進(jìn)行牽引，將吻合器收緊并予以擊發(fā)，從而達(dá)到與痔上粘膜端相吻合的目的，隨后關(guān)閉吻合器1min，將痔吻合器取出，仔細(xì)觀察有無(wú)滲血現(xiàn)象存在，若發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性出血即刻加以縫扎，或取凡士林紗布于肛管內(nèi)排氣管中塞入，起到止血之效，2d后即可取出。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄患者臨床手術(shù)指標(biāo)（術(shù)中出血量、手術(shù)耗時(shí)及住院時(shí)長(zhǎng)）及并發(fā)癥（尿潴留、便嵌塞、肛門(mén)墜脹及大便帶血）情況，并進(jìn)行分析對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

通過(guò)SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對(duì)實(shí)驗(yàn)所涉數(shù)據(jù)作錄入分析，計(jì)量資料臨床手術(shù)指標(biāo)采用（±s）予以描述，計(jì)數(shù)資料并發(fā)癥率采用（%）予以描述，取標(biāo)準(zhǔn)值t、x2分別獲取實(shí)驗(yàn)結(jié)果，差異顯著（P＜0.05）。

2 結(jié) 果

2.1 臨床手術(shù)指標(biāo)

觀察組患者術(shù)中出血量、手術(shù)耗時(shí)及住院時(shí)長(zhǎng)較對(duì)照組居更低水平，差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 并發(fā)癥率

觀察組患者并發(fā)癥率6.81%明顯低于對(duì)照組22.22%，差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3 討 論

痔瘡是日常生活中人們較為熟知的一種疾病，其典型癥狀為排便疼痛、帶血及肛門(mén)瘙癢等，給人們生活、學(xué)習(xí)及工作均造成不同程度的困擾。現(xiàn)階段，關(guān)于痔瘡多采取手術(shù)施以診治，外剝內(nèi)扎術(shù)雖具有一定的治療效果，但整體療效欠佳，如術(shù)后易發(fā)生感染、出血、疼痛及反復(fù)發(fā)作等問(wèn)題。因此，提高痔瘡治療水平，采取更優(yōu)質(zhì)手術(shù)方式尤為重要[1]。

表1 組間患者臨床手術(shù)指標(biāo)情況的對(duì)比（±s）

表1 組間患者臨床手術(shù)指標(biāo)情況的對(duì)比（±s）

?

表2 組間患者并發(fā)癥率的對(duì)比[n（%）]

目前，微創(chuàng)技術(shù)日趨成熟與穩(wěn)定，臨床關(guān)于微創(chuàng)痔瘡術(shù)的研究也日漸成熟，可于肛門(mén)處直接將吻合器置入其中，并于直腸下段黏膜部位作環(huán)形切除，該切除手段出血量極少，且切除痔瘡組織的效果較為理想，同時(shí)又能保障手術(shù)的完整性不被破壞。該手術(shù)較外剝內(nèi)扎術(shù)創(chuàng)傷更低，除了阻礙痔瘡進(jìn)一步形成外，無(wú)其他較大損傷性影響，故術(shù)后愈合速度更快[2-3]。為確保整體療效更加顯著，手術(shù)操作過(guò)程中應(yīng)注意：（1）縫合線位置：位置過(guò)高則阻礙康復(fù)進(jìn)程，過(guò)低則影響切口愈合；（2）縫合線深淺：縫線過(guò)深則導(dǎo)致術(shù)后排便困難，重者則引起失禁；過(guò)淺則對(duì)傷口易造成牽拉，不利于切口愈合；（3）結(jié)扎松緊度：手術(shù)實(shí)施過(guò)程中，應(yīng)掌握結(jié)扎松緊度的處理，確保粘膜環(huán)完整度不被破壞，是否有出血現(xiàn)象，若存在出現(xiàn)即刻采取止血操作。

本研究結(jié)果表明，微創(chuàng)痔瘡術(shù)臨床相關(guān)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，且并發(fā)癥率相較于外剝內(nèi)扎術(shù)更低，差異顯著（P＜0.05）。由此可知，嚴(yán)重痔瘡患者采取微創(chuàng)痔瘡術(shù)可有效降低并發(fā)癥率，且手術(shù)臨床指標(biāo)水平居更低水平，故應(yīng)用價(jià)值較為廣泛。