文/ 曹琬瑤

自我國逐漸進入老齡化社會以來，老年人的養(yǎng)老問題日益增加，老齡人口呈現(xiàn)出空巢化、高齡化、殘疾化以及無能化的局面，而城市的養(yǎng)老壓力尤為突出。但是長期以來，我國養(yǎng)老機構(gòu)對老年人的養(yǎng)老服務僅能提供簡單的生活需求，而專業(yè)的醫(yī)療服務僅能為患病老人提供醫(yī)學治療，在生活服務方面略有欠缺，因此形成了 “醫(yī)”“養(yǎng)” 分離的養(yǎng)老困境。自黨的十九大以后，我國打破了 “醫(yī)” 和 “養(yǎng)” 之間的分離局面，在城市社區(qū)實現(xiàn) “醫(yī)養(yǎng)結(jié)合” 的養(yǎng)老模式，給予老人日常生活照料服務、醫(yī)療服務以及康復護理服務，能夠滿足老年人的不同需求，使其得到更加完善的養(yǎng)老服務，更全方面提升了養(yǎng)老機構(gòu)的服務水平，但由于城市 “醫(yī)養(yǎng)結(jié)合” 的養(yǎng)老模式建立時間較短，對其研究較少，但綜合考慮其潛在價值。文章通過利用大數(shù)據(jù)等互聯(lián)網(wǎng)技術，收集我國遼寧省大連市內(nèi)的有關老齡人的養(yǎng)老信息，綜合分析城市 “醫(yī)養(yǎng)結(jié)合” 社區(qū)養(yǎng)老參與現(xiàn)狀與意愿[1]，并對影響因素進行深入探討，為完善養(yǎng)老體系提供了新的方向，對推進 “醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”，加快我國經(jīng)濟發(fā)展起到了促進作用。

一、探究對象、方法及結(jié)果

（一）探究對象

以大連市老年人為調(diào)查對象，采用大數(shù)據(jù)等計算機信息技術，采集大連市老年人的養(yǎng)老信息和其對 “醫(yī)養(yǎng)結(jié)合” 的社區(qū)養(yǎng)老模式的參與意愿。

（二）探究方法

將大連市管轄的社區(qū)進行編號，再從每個社區(qū)中隨機抽取兩名老齡人，進行電話訪問，咨詢是否愿意參與城市 “醫(yī)養(yǎng)結(jié)合” 社區(qū)養(yǎng)老，并簡單了解年齡、性別、文化程度、經(jīng)濟收入、身體健康等基本狀況，結(jié)合在國家網(wǎng)絡上登錄的信息，對采集信息進行統(tǒng)計和二次回歸檢驗分析當前社區(qū)老年人參與 “醫(yī)養(yǎng)結(jié)合” 社區(qū)養(yǎng)老的現(xiàn)狀和意愿[2]。

（三）探究結(jié)果

針對老人的年齡、性別、文化程度、居住環(huán)境、有無醫(yī)療保險、心理信息、生活能力、婚姻等基本狀況的不同進行合理統(tǒng)計和分類，得到了統(tǒng)計結(jié)果如下表1 所示。

表1 城市社區(qū)老年人是否愿意參與 “醫(yī)養(yǎng)結(jié)合” 養(yǎng)老模式單因素統(tǒng)計結(jié)果

二、城市 “醫(yī)養(yǎng)結(jié)合” 社區(qū)養(yǎng)老參與現(xiàn)狀與意愿

根據(jù)表1 的調(diào)查結(jié)果統(tǒng)計，深入探究我國當前城市 “醫(yī)養(yǎng)結(jié)合” 社區(qū)養(yǎng)老參與現(xiàn)狀和參與意愿，為推動 “醫(yī)養(yǎng)結(jié)合” 養(yǎng)老模式的發(fā)展提供新的方向，保證老齡人晚年的生活質(zhì)量。

（一）城市 “醫(yī)養(yǎng)結(jié)合” 社區(qū)養(yǎng)老參與現(xiàn)狀

根據(jù)上述研究結(jié)果顯示，有超過一半的老年人愿意參與城市 “醫(yī)養(yǎng)結(jié)合” 社區(qū)養(yǎng)老，具有較好的發(fā)展現(xiàn)狀。但通過結(jié)合其他數(shù)據(jù)分析可以看出，我國的城市 “醫(yī)養(yǎng)結(jié)合” 社區(qū)養(yǎng)老模式仍處于起步狀態(tài)：第一，許多制度還沒有完善，需要社區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)與政府進一步的溝通和協(xié)調(diào)，以便建立更加完善的管理體制；第二，城市社區(qū) “醫(yī)養(yǎng)結(jié)合” 養(yǎng)老模式的市場沒有得到廣泛的推廣，許多老年人對 “醫(yī)養(yǎng)結(jié)合” 養(yǎng)老模式的概念十分模糊。對此，政府應積極鼓勵老年人參與社區(qū)養(yǎng)老，對老年人進行重點扶持，擴大城市 “醫(yī)養(yǎng)結(jié)合” 養(yǎng)老機構(gòu)的市場；第三，我國的社會風氣還有待建設，應加強社會人民對老年人的關愛和孝順，給予老年人足夠的溫暖，加強文化建設，鼓勵開展養(yǎng)老活動，減輕子女贍養(yǎng)壓力，同時也要保證老年人得到子女的充分陪伴，給予老年人良好的養(yǎng)老服務。應強化養(yǎng)老機構(gòu)的技術應用，要保證老年人的個人信息安全；為老年人提供先進的醫(yī)療設備以及生活服務設備，提高老年人的養(yǎng)老水平；加強養(yǎng)老人員的培養(yǎng)，使老人掌握豐富技術，同時滿足老人的心理需求。

（二）城鄉(xiāng) “醫(yī)養(yǎng)結(jié)合” 社區(qū)養(yǎng)老參與意愿

在本次的調(diào)查研究中可以發(fā)現(xiàn)，城市“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”社區(qū)養(yǎng)老具有很大的發(fā)展?jié)摿?，前景廣闊。根據(jù)信息統(tǒng)計利用回歸方程可以計算出，收入較高的人參與意愿較強烈，而收入較低的老年人參與欲望較低，但由于家庭收入屬于隱私話題，許多老年人對此方面的回答較為不準確，調(diào)查統(tǒng)計結(jié)果可能存在一定誤差。另外文化程度較低或者年齡較小的老年人參與社區(qū)養(yǎng)老的意愿較低，其原因是文化水平低的老年人經(jīng)濟來源較少，獲得的養(yǎng)老支持不充分，且具有一定的社會勞動能力，因此，他們更傾向其他養(yǎng)老方式。而年齡較大、身體健康情況較差或缺乏一定社會勞動能力的老年人更愿意參與城市“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合” 社區(qū)養(yǎng)老模式。在調(diào)查中也有許多老年人心理孤獨感較高，希望子女陪伴在身邊，不太愿意參與社區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)。通過分析和總結(jié)老人對于城市“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”社區(qū)養(yǎng)老參與意愿，構(gòu)建城市社區(qū)養(yǎng)老體系，應充分了解老人的生活情況，考慮老年人的各種需求，并在提供養(yǎng)老服務的過程中，保證信息的安全性，并尊重老人的選擇，不強制要求老人必須參與養(yǎng)老服務，增強老人對養(yǎng)老模式的了解，提高實際參與能力。

（三）城市 “醫(yī)養(yǎng)結(jié)合” 社區(qū)養(yǎng)老參與的影響因素

根據(jù)調(diào)查結(jié)果，綜合分析不同老人的不同信息、能力和需求，總結(jié)出影響城市 “醫(yī)養(yǎng)結(jié)合” 社區(qū)養(yǎng)老參與意愿的因素可以大致分為先決因素、促進因素和需求因素三大方面。

1. 先決因素。關于城市 “醫(yī)養(yǎng)結(jié)合” 社區(qū)養(yǎng)老參與意愿的先決因素包括年齡因素、性別因素、教育因素和婚姻因素。其中性別因素對參與意愿的影響并不顯著，因此，文章對其研究沒有進一步深入。在年齡因素中，年齡較大的老年人更趨向于選擇社區(qū) “醫(yī)養(yǎng)結(jié)合” 養(yǎng)老服務，參與意愿是年齡較低老年人的1.7 倍，說明年齡較大的老年人行動不便，在不想麻煩子女的情況下，更傾向選擇社會養(yǎng)老，而年齡較小的老年人具有一定的生活能力，不太需要子女的日常照顧，因此參與意愿較低。在教育因素中，文化程度在小學及以下的老年人選擇該模式的可能性較低，原因在于其傳統(tǒng)觀念較強，對該模式的了解程度不夠，文化程度在高中及以上程度的老年人參與意愿較強。在婚姻因素中，有配偶的老年人參與的可能性明顯低于無配偶的老年人，這說明在老年人的日常生活中，配偶對另一半的生活照顧發(fā)揮著重要作用。

2. 促進因素。在居住因素中，居住在有醫(yī)療衛(wèi)生服務社區(qū)的老人選擇社區(qū)養(yǎng)老的概率較低，其原因是在該類老年人的日常生活中，看病就醫(yī)較為方便，自身的醫(yī)療情況有保障。而居住在沒有衛(wèi)生服務社區(qū)的老人，參與意愿較高其本身生活醫(yī)療護理有所不便，對于身體健康較弱或需要醫(yī)療康復護理的老人參與 “醫(yī)養(yǎng)結(jié)合” 社區(qū)養(yǎng)老更加便捷。從醫(yī)療支持因素的角度來看，沒有醫(yī)療保險或其他養(yǎng)老保險的老年人，其選擇社區(qū) “醫(yī)養(yǎng)結(jié)合” 養(yǎng)老服務的可能性要高2.5 倍?？床∵^程中可以得到一定的補貼，實際花費較低，對于一些特大疾病或長時間康復訓練國家給予相應的幫助。而沒有醫(yī)療保險的人，不僅需要全額付款，在看病就醫(yī)中沒有支持政策，而社區(qū)養(yǎng)老不僅提供基本生活照顧，還提供醫(yī)療和康復服務，更適合沒有醫(yī)療保險的老人居住。

3. 需求因素。在能力因素中，生活不能夠自理的老年人參與城市 “醫(yī)養(yǎng)結(jié)合” 社區(qū)養(yǎng)老的可能性是生活能夠自理老年人的三倍左右，其原因是生活不能自理的老年人需要長期陪護照顧，若子女的工作壓力較高不能給予老人充分照顧，因此更傾向選擇社區(qū)養(yǎng)老；而生活能夠自理的老年人，對專業(yè)醫(yī)療護理和人為照顧的依賴程度較低，自己在家中可以進行簡單生活，因此參與欲望較低。在心理因素中，某些老人對子女的依賴感較強，一旦離開子女的陪伴，會產(chǎn)生極強烈的孤獨感，因此在選擇養(yǎng)老方式時，不愿意選擇離開子女的社區(qū)養(yǎng)老服務；而對子女依賴感較低的心態(tài)積極的老人，更傾向選擇服務優(yōu)良的城市 “醫(yī)養(yǎng)結(jié)合” 社區(qū)養(yǎng)老模式。

三、結(jié)語

城市社區(qū)老年人在年齡、文化程度、收入情況、身體健康及心理方面都存在較大的差異，導致養(yǎng)老意愿有所不同。因此，要實現(xiàn)我國城市以及農(nóng)村 “醫(yī)養(yǎng)結(jié)合” 養(yǎng)老模式的全面建成，要充分了解不同老年人的生活狀況，切實了解老年人的不同意愿，貼合老年人不同的養(yǎng)老需求，不僅在身體層面照顧老年人的生活、提供相應的醫(yī)療保障和康復條件，并在精神上給予老年人足夠的關愛，降低孤獨情緒。在管理方面，更要落實政策，完善管理體系，保障老人的信息和財產(chǎn)安全，使老年人的晚年生活得以充分保障。