文 馬靈靈 劉曉冬 宮玉鳳 馬晶

據(jù)2019年世界衛(wèi)生組織發(fā)布的《世界視力報告》顯示，全球近視人數(shù)逐年上升，到2030年預(yù)計將增加到33.6億，高度近視人數(shù)預(yù)計將增加到5.167億[1]。同時，據(jù)2019年國家衛(wèi)生健康委員會公布數(shù)據(jù)顯示，我國兒童青少年整體近視率為53.6%，其中，6歲兒童視力不良檢出率為14.5%，小學(xué)生為36.0%，初中生為71.6%，高中生為81.0%，近視問題的嚴(yán)峻性已非常突出。此外，高度近視患病率的增加也將導(dǎo)致病理性近視的增加，從而導(dǎo)致失明和永久性視力損害[2]。有效預(yù)防和控制兒童青少年近視發(fā)展已經(jīng)成為社會各界面臨的一項艱巨且重要的任務(wù)。

近年來，應(yīng)用阿托品眼藥減緩兒童近視進(jìn)展的作用日益受到認(rèn)可，也取得了較好效果。但對阿托品聯(lián)合綜合干預(yù)措施對青少年近視防控的研究效果鮮有報道。因此，本文將重點研究在應(yīng)用阿托品凝膠基礎(chǔ)上結(jié)合我國傳統(tǒng)中醫(yī)薈萃，通過不同干預(yù)措施，分析比較阿托品凝膠及綜合干預(yù)對兒童近視防控的有效性和安全性。

1 資料與方法

1.1 資料

研究對象：選取2018年11月至2019年12月，我院眼科門診收治的7～18歲中低度近視兒童共計80例（160眼）。

分組情況：按自愿原則隨機(jī)分成2組，觀察組42例（84眼）；試驗組：阿托品凝膠及綜合干預(yù)組38例（76眼）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：矯正視力大于等于5.0，眼壓正常、無眼部手術(shù)及眼部疾病，同時排除正在配戴角膜塑形鏡和硬性角膜接觸鏡者。入選對象及其法定監(jiān)護(hù)人知情同意，清楚本次研究的目的、意義、方法和眼部檢查過程，聯(lián)合組取得家屬及監(jiān)護(hù)人知情同意并愿意給予積極配合。

1.2 檢查方法

記錄近視兒童的一般信息，包括年齡、性別、眼軸長度、裸眼視力、全自動驗光數(shù)據(jù)、眼壓、屈光度及父母是否近視等。眼科A/B超測量眼軸長度后測量眼壓，再進(jìn)行散瞳驗光測得屈光度數(shù)。儀器測量指標(biāo)均重復(fù)測定3次取均值并記錄。

1.3 干預(yù)措施及觀察指標(biāo)

試驗組兒童每晚睡前家長給予0.01%阿托品凝膠一滴（首次用藥盡量選擇白天，便于觀察被試者有無過敏現(xiàn)象），連用5天后停藥3個月，反復(fù)上述步驟3個周期；同時，家長根據(jù)情況選擇1～2次/日的穴位按摩（常用穴位：魚腰、睛明、太陽、攢竹、四白等）及背部捏脊，具體方法和部位由醫(yī)護(hù)人員教授與指導(dǎo)，并將講解示范做成視頻，根據(jù)情況發(fā)送給家長。對照組兒童實驗期間不做特殊處理。兩組均按照學(xué)校統(tǒng)一要求進(jìn)行正?？茖W(xué)用眼保健及戶外自由活動，定期門診眼科檢查及隨訪，了解有無不良反應(yīng)及不適，進(jìn)行安全性分析。10個月后按同樣方法檢查測量眼軸長度、眼壓、屈光度等，并做好記錄。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采取SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，屈光度數(shù)、眼軸長度的描述采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)值進(jìn)行描述，實施前后及組間比較用t檢驗，P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后屈光度數(shù)變化情況比較

試驗組干預(yù)前后屈光度數(shù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.538，P=0.013）；對照組10個月前后屈光度數(shù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=7.721，P＜0.01）。兩組間干預(yù)前屈光度數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.114，P＞0.5）；試驗組干預(yù)后兩組間屈光度數(shù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.821，P＜0.01）。實驗組干預(yù)10個月后屈光度變化與對照組10個月后屈光度數(shù)變化比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

2.2 干預(yù)前后眼軸變化情況比較

試驗組眼軸長度干預(yù)前為23.48±0.57，10個月后眼軸長度為23.59±0.56，干預(yù)前后差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=-1.9 1 9，P ＞0.0 5）；對照組眼軸長度干預(yù)前為23.48±0.57，10個月后眼軸長度為23.48±0.57，干預(yù)前后差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.249，P＜0.01）。兩組間干預(yù)前眼軸長度差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=-0.750，P=0.452）；試驗組干預(yù)后兩組間眼軸長度差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.761，P＜0.01），試驗組10個月后眼軸長度變化與對照組10個月后眼軸長度變化比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P ＜0.01。見表2。

2.3 眼壓

試驗組眼壓與對照組眼壓前后和組間比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

目前，近視越來越低齡化，研究顯示兒童青少年如果在9歲以前是近視眼，將來隨著年齡增長、身體發(fā)育，很容易形成高度近視，而高度近視有可能產(chǎn)生白內(nèi)障、視網(wǎng)膜病變甚至視網(wǎng)膜脫離等并發(fā)癥，最終造成視覺嚴(yán)重受損[3]。近視是全球范圍內(nèi)最常見的屈光問題，同時也是造成視覺障礙的主要眼病[4]。目前尚未完全明確近視的發(fā)生機(jī)制，多認(rèn)為與遺傳、行為及視覺環(huán)境等因素有關(guān)[5～6]。經(jīng)典調(diào)節(jié)理論表示，近距離閱讀使用調(diào)節(jié)、長期調(diào)節(jié)可引起調(diào)節(jié)痙攣，導(dǎo)致眼軸長度增加，引起近視發(fā)生，且隨學(xué)習(xí)及閱讀時間延長，近視程度進(jìn)展加快[7～8]。

阿托品是非選擇性M受體拮抗劑，通過睫狀肌麻痹達(dá)到放松調(diào)節(jié)，在近視防控應(yīng)用中已成為臨床共識[4～5]。阿托品滴眼液被證明可長期控制近視的藥物，且患者的依從性較好[6]。孟瑞、李靜一在相關(guān)研究中[7～8]，探究組的屈光度數(shù)、近視度數(shù)增長率、眼軸長度等均明顯低于參考組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，證明阿托品滴眼能夠在一定程度上減緩近視度數(shù)的增加，此外，兩項探究組在隨訪過程中均無眼壓偏高的情況，可知0.01%阿托品滴眼不會造成眼壓過高。

表1 干預(yù)前后屈光度變化情況

表2 干預(yù)前后眼軸變化情況

中醫(yī)辨證理論認(rèn)為，近視主要病機(jī)為久視傷血、過用目力、血傷氣損，從而導(dǎo)致眼睛無法看到遠(yuǎn)處，還因為肝腎兩虛，神經(jīng)衰弱，目光無法遠(yuǎn)及從而近視。多項研究表明[9～11]，開天門、推坎宮、運(yùn)太陽、揉耳后高骨均能醒腦明目；點揉攢竹、睛明、承泣、四白、瞳子髎可增強(qiáng)眼部氣血供應(yīng)；雙手大魚際搓熱覆于患兒目上，能加快眼周氣血循環(huán)；肝俞、腎俞穴以調(diào)理相應(yīng)臟腑，穴位按摩治療一個階段后，眼部視力較治療前有顯著好轉(zhuǎn)（P＜0.05），說明小兒推拿在提升視力、改善眼部視力狀況有較好幫助。張利巧[12]認(rèn)為，按摩眼部周圍穴位能夠很好地治療假性近視,比單純靠休息緩解取得的效果要好得多，并且這種方式具有安全、痛苦小、無副作用等優(yōu)勢，可以長期給患者應(yīng)用。而調(diào)查發(fā)現(xiàn)[13]，通過眼周穴位按摩可以有效緩解兒童青少年近距離高強(qiáng)度學(xué)習(xí)所導(dǎo)致的視疲勞，有利于促進(jìn)患者的眼視調(diào)節(jié)靈敏度和延遲滯后量。推拿手法能夠有效緩解兒童及青少年近視[14]。

綜上所述，阿托品凝膠聯(lián)合穴位按摩、背部捏脊能安全有效地控制近視發(fā)生發(fā)展，減輕兒童屈光度上升及眼軸長度增長，且不良反應(yīng)少，依從性佳。但本研究時間比較局限，樣本量有限，隨訪次數(shù)偏少，后續(xù)需要更長期、更進(jìn)一步擴(kuò)充樣本量進(jìn)行研究觀察。?