梁 娟，夏立平，許 紅

（江蘇醫(yī)藥職業(yè)學(xué)院，江蘇 鹽城 224005）

2019年國務(wù)院印發(fā)的《國家職業(yè)教育改革實施方案》[1]提出在職業(yè)院校啟動“學(xué)歷證書+若干職業(yè)技能等級證書”（“1+X”證書）試點工作。鼓勵職業(yè)院校學(xué)生在獲得學(xué)歷證書的同時，積極獲取多類職業(yè)技能等級證書，提高就業(yè)技能，緩解結(jié)構(gòu)性就業(yè)矛盾。《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》與《“十三五”衛(wèi)生與健康規(guī)劃》均指出，要加強婦幼衛(wèi)生保健和生育服務(wù)，加強生殖健康咨詢員等技能型健康服務(wù)人才培養(yǎng)，普及避孕節(jié)育、優(yōu)生優(yōu)育和生殖健康知識，提高生殖健康水平。WHO的相關(guān)數(shù)據(jù)[2-3]表明，我國成年女性缺乏生殖健康相關(guān)知識，生殖健康咨詢服務(wù)人員素質(zhì)參差不齊，提供咨詢服務(wù)的能力有限，知識和技能水平難以滿足需要[4]。

在國家大健康戰(zhàn)略下，生殖健康領(lǐng)域?qū)⒊蔀閷W(xué)者關(guān)注的重點，也是大健康服務(wù)的重點。為落實“1+X”證書制度、培養(yǎng)生殖健康服務(wù)人才，本研究探討基于作業(yè)的互動教學(xué)法在婦產(chǎn)科護(hù)理課程與生殖健康咨詢師課證融通教學(xué)中對護(hù)生綜合素質(zhì)的影響，并對教學(xué)效果進(jìn)行評價，為培養(yǎng)復(fù)合型護(hù)理人才提供依據(jù)?，F(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

采用抽簽法抽取本校2018級護(hù)理專業(yè)大二兩個班104人，隨機分為觀察組（46人）和對照組（58人）。兩組護(hù)生性別（χ2=0.026，P=0.865）、年齡（t=1.359，P=0.202）、前期開設(shè)課程成績（t=1.832，P=0.613）比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 教學(xué)內(nèi)容 教材選用馬常蘭主編的人民衛(wèi)生出版社出版的“十三五”規(guī)劃教材《婦產(chǎn)科護(hù)理》[5]，將生殖健康咨詢師職業(yè)資格考試內(nèi)容融入相應(yīng)章節(jié)進(jìn)行教學(xué)。

（1）修訂課程標(biāo)準(zhǔn)。課程標(biāo)準(zhǔn)由臨床一線專家與校內(nèi)課程負(fù)責(zé)人、骨干教師共同制定。在原有課程教學(xué)大綱基礎(chǔ)上結(jié)合職業(yè)技能標(biāo)準(zhǔn)制定新的課程標(biāo)準(zhǔn)，充分體現(xiàn)“課證融合、工學(xué)結(jié)合”[6]。課程標(biāo)準(zhǔn)中內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)的制定:與計生委、街道、衛(wèi)生行政部門、醫(yī)院婦幼保健門診、社區(qū)服務(wù)機構(gòu)的生殖健康保健人員進(jìn)行訪談，了解生殖健康咨詢師崗位需求、服務(wù)對象咨詢較多（較少）的項目、咨詢師不能為服務(wù)對象提供的服務(wù)項目等，將生殖健康服務(wù)人員認(rèn)為很重要但是婦產(chǎn)科護(hù)理課程中未涉及的知識進(jìn)行整合，融入課程教學(xué)。將課程標(biāo)準(zhǔn)與職業(yè)資格考試大綱有機融合、課程設(shè)置與崗位工作對接、課程內(nèi)容與工作任務(wù)對接、教學(xué)過程與工作過程對接[7]。

（2）制訂授課計劃。根據(jù)崗位調(diào)研結(jié)果、課程標(biāo)準(zhǔn)制訂授課計劃（見表 1）。

1.2.2 教學(xué)方法 兩組授課教師相同，均由校內(nèi)專任教師和臨床兼職教師共同承擔(dān)教學(xué)任務(wù)。授課教師均持有生殖健康咨詢師職業(yè)資格證。

（1）對照組。采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，理論課以講授為主，實訓(xùn)課以單項操作示教為主。

（2）觀察組。采用基于作業(yè)的互動教學(xué)法結(jié)合臨床實踐展開教學(xué)。

基于作業(yè)的互動教學(xué)法[8]，由浙江工商大學(xué)廖日文教授創(chuàng)立，該方法以護(hù)生有準(zhǔn)備的互動為基礎(chǔ)，包括團(tuán)隊作業(yè)、成果展示、護(hù)生互動等環(huán)節(jié)，讓學(xué)生成為課堂的主人，致力于打造有生命活力、思維碰撞的課堂。

表1 課證融通章節(jié)授課計劃

教學(xué)過程中，學(xué)生以職業(yè)人身份進(jìn)行學(xué)習(xí)，以工作過程為路徑，以工學(xué)交替為手段，融教學(xué)做為一體。（1）課前:①線上作業(yè)（理論層面）。將學(xué)生按照學(xué)號分為6個小組，其中，前5組各8人，最后一組6人。每組建立QQ群，邀請授課教師進(jìn)群。課前一周，教師將下周課的案例發(fā)至QQ群，護(hù)生圍繞任務(wù)查閱書本、文獻(xiàn)，尋找答案，并在群內(nèi)討論發(fā)表各自觀點，授課教師觀察并記錄護(hù)生討論情況。②視頻拍攝（操作層面）。護(hù)生到實訓(xùn)室練習(xí)，分享討論結(jié)果，并將其拍成5～8 min的小視頻。③觀看視頻。組長課前將視頻發(fā)至班級群，全班學(xué)生觀看并點評。（2）課上:①第一階段（床邊教學(xué)）。結(jié)合案例進(jìn)行床邊教學(xué)，讓護(hù)生與患者面對面交流，采集病史、體格檢查、健康指導(dǎo)等。②第二階段（評價總結(jié)）:護(hù)生對視頻進(jìn)行自我點評，其他小組互評，教師對課前線上討論、視頻制作、組間點評、床邊教學(xué)等進(jìn)行總結(jié)性評價。（3）課后:撰寫學(xué)習(xí)心得。護(hù)生從專業(yè)知識、技能、思想感悟等層面對本次課進(jìn)行書面總結(jié)，教師將其作為考評依據(jù)之一。

1.2.3 評價方法（1）問卷調(diào)查。課程開始前（第一次課）和課程結(jié)束（最后一次課）后對兩組護(hù)生采用自行設(shè)計的自評問卷進(jìn)行綜合素質(zhì)評價[9]。課前評價內(nèi)容包含知識（婦產(chǎn)科知識了解程度），能力（自主學(xué)習(xí)能力、溝通能力及解決問題能力），素質(zhì)（職業(yè)精神、保護(hù)患者隱私意識）3個維度，共6個條目，每個條目以很強、一般、較弱評價。課后評價內(nèi)容包含知識（基礎(chǔ)知識的掌握、難點知識的理解、生殖健康咨詢知識的掌握），能力（自主學(xué)習(xí)能力、溝通能力、解決問題能力），素質(zhì)（職業(yè)精神、保護(hù)患者隱私意識）3個維度，共8個條目，每個條目以收獲很大、收獲一般、收獲很小評價。

（2）課程成績比較。該課程成績由平時成績（30%）、理論考試成績（40%）及實訓(xùn)考核成績（30%）組成。①平時成績:滿分100分，包括線上討論、角色扮演、視頻質(zhì)量、小組評價、心得體會等方面。②理論考試成績:于學(xué)期末，對兩組護(hù)生使用相同試卷進(jìn)行理論考試，滿分100分。題型包括名詞解釋（10分）、簡答題（10分）、案例分析（30分）、單選題（50分）。③實訓(xùn)考核成績:在課程學(xué)習(xí)結(jié)束后一周，以小組為單位進(jìn)行護(hù)理實訓(xùn)考核，考核內(nèi)容包含操作技能（40分）、健康咨詢（30分）、人文素質(zhì)（30分）3方面。

1.2.4 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計分析。采用兩獨立樣本t檢驗比較兩組護(hù)生課程成績的差異，采用χ2檢驗比較兩組護(hù)生綜合素質(zhì)的差異。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 課程開始前兩組綜合素質(zhì)比較

課程開始前，兩組護(hù)生對婦產(chǎn)科知識的了解程度（χ2=33.286，P=0.763），自主學(xué)習(xí)能力、溝通能力及解決問題能力（χ2=53.569，P=0.390），職業(yè)精神及保護(hù)患者隱私意識（χ2=8.927，P=0.341）方面比較差異無顯著性（P＞0.05）。

2.2 課程結(jié)束后兩組綜合素質(zhì)比較

兩組護(hù)生在難點知識的理解、生殖健康咨詢知識的掌握、自主學(xué)習(xí)能力、溝通能力、解決問題能力、職業(yè)精神及保護(hù)患者隱私意識方面比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.001），婦產(chǎn)科基礎(chǔ)知識掌握情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

2.3 兩組課程成績比較

兩組課程成績比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001），見表3。

3 討論

3.1 開展課證融通的意義

2019年國務(wù)院印發(fā)的《國家職業(yè)教育改革實施方案》明確了職業(yè)教育“1+X”證書制度，即“學(xué)歷證書+若干職業(yè)技能等級證書”制度?！?+X”證書制度是對接科技發(fā)展趨勢和市場需求的重要機制，也是深化產(chǎn)教融合、院校合作的制度保障[10]。我校專任教師與臨床專家遵循與婦產(chǎn)科護(hù)理課程的關(guān)聯(lián)性、考核的規(guī)范性、發(fā)證機構(gòu)的權(quán)威性及就業(yè)的實用性原則對職業(yè)資格考試項目進(jìn)行分析[11]，最終選擇了由中華人民共和國人力資源和社會保障部（人社部）頒發(fā)證書的生殖健康咨詢師考證項目。

表2 課程結(jié)束后兩組綜合素質(zhì)比較[n（%）]

表3 兩組課程成績比較（±s，分）

表3 兩組課程成績比較（±s，分）

理論考試組別 平時成績實訓(xùn)考核82.43±5.98 80.76±4.30 1.600＞0.05觀察組對照組t值P名詞解釋（10分）6.78±1.62 6.83±1.55-0.144＞0.05簡答題（10分）6.83±1.52 6.53±1.67 0.920＞0.05單選題（50分）40.30±5.05 37.74±4.09 2.860＜0.05案例分析（30分）23.76±3.46 22.10±3.01 2.612＜0.05合計 操作技能（40分）31.28±3.82 29.40±3.74 2.533＜0.05咨詢技能（30分）23.35±2.69 21.38±3.31 3.263＜0.05人文素質(zhì)（30分）20.89±2.71 19.57±2.88 2.388＜0.05合計 課程成績77.67±5.08 73.21±4.40 4.803＜0.001 75.52±3.38 70.34±4.58 6.410＜0.001 78.46±3.05 74.61±3.04 6.384＜0.001

生殖健康咨詢師是2007年勞動和社會保障部第九批發(fā)布的10個新職業(yè)之一。2017年，人社部取消了434項職業(yè)資格，僅保留了140項，生殖健康咨詢師屬于保留項。生殖健康咨詢師是在生殖健康領(lǐng)域為個人、家庭或群體提供計劃生育、優(yōu)生優(yōu)育、母嬰保健等方面信息，開展生殖健康教育，幫助人們制訂生殖保健促進(jìn)計劃并協(xié)助落實的人員[12]。生殖健康咨詢服務(wù)人員主要分布在人口和計劃生育系統(tǒng)、婦幼保健系統(tǒng)、民政部門等機構(gòu)，人員素質(zhì)參差不齊。人口和計劃生育系統(tǒng)偏重計劃生育、避孕節(jié)育、優(yōu)生優(yōu)育等方面，出生缺陷和生殖道感染干預(yù)、性傳播疾病及艾滋病預(yù)防、性保健等方面的工作相對滯后，咨詢服務(wù)能力有限；其他機構(gòu)從業(yè)人員則缺乏人口和生殖健康咨詢方面的系統(tǒng)培訓(xùn)，知識與技能水平難以滿足工作需要[4]。

生殖健康咨詢師（四級）課程包含兩大模塊，即基礎(chǔ)知識和咨詢技巧。其中，生殖健康基礎(chǔ)知識、計劃生育管理知識、生殖健康教育與高職院校護(hù)理專業(yè)婦產(chǎn)科護(hù)理課程中女性生殖系統(tǒng)生理、妊娠生理、產(chǎn)褥期管理、婦女計劃生育管理、婦女保健章節(jié)有所重疊，但是高職婦產(chǎn)科護(hù)理課程對于培養(yǎng)“1+X”復(fù)合型護(hù)理人才所需要的內(nèi)容較少。鑒于此，我們實行婦產(chǎn)科護(hù)理課程與生殖健康咨詢師課證融通，將課程內(nèi)容與工作任務(wù)對接、教學(xué)過程與工作過程對接，以培養(yǎng)復(fù)合型技術(shù)技能型護(hù)理人才。

3.2 采用基于作業(yè)的互動教學(xué)法進(jìn)行課證融通教學(xué)有利于護(hù)生掌握專業(yè)知識及護(hù)理操作技能

具有扎實的護(hù)理專業(yè)知識和熟練的操作技能是護(hù)理人員開展臨床護(hù)理工作的基礎(chǔ)，也是護(hù)理質(zhì)量的保證[13]。由表3可見，觀察組理論考試成績與實訓(xùn)考核成績均高于對照組（P＜0.001），提示采用基于作業(yè)的互動教學(xué)法進(jìn)行課證融通教學(xué)對提高護(hù)生護(hù)理專業(yè)知識水平和護(hù)理操作技能的效果優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)方法。將生殖健康咨詢師職業(yè)資格考試的人口學(xué)常識、計劃生育管理、生殖健康保健、遺傳及優(yōu)生優(yōu)育等知識融入婦產(chǎn)科護(hù)理教學(xué)，拓寬了護(hù)生知識面，豐富了婦產(chǎn)科護(hù)理內(nèi)容。與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比，采用基于作業(yè)的互動教學(xué)法進(jìn)行課證融通教學(xué)時，學(xué)生課前預(yù)習(xí)時間更長、程度更深，獲取知識的途徑更多。課程教學(xué)增加了臨床見習(xí)環(huán)節(jié)，強化了基本技能，加深了護(hù)生對知識的理解、記憶和運用；護(hù)生面對孕產(chǎn)婦時，能為其提供健康指導(dǎo)，面對生殖健康咨詢者時能進(jìn)行面對面的咨詢服務(wù)，達(dá)到了學(xué)以致用的目的。

3.3 采用基于作業(yè)的互動教學(xué)法進(jìn)行課證融通教學(xué)能提高護(hù)生自主學(xué)習(xí)、溝通交流及解決問題能力

本研究結(jié)果顯示，觀察組自主學(xué)習(xí)、溝通交流及解決問題能力均優(yōu)于對照組（P＜0.001），提示采用基于作業(yè)的互動教學(xué)法進(jìn)行課證融通教學(xué)能有效提高護(hù)生綜合能力。表3顯示，觀察組案例分析成績高于對照組，說明該教學(xué)法有助于提高護(hù)生分析和解決問題能力。課前一周通過查閱資料、教科書，分析文獻(xiàn)及小組討論完成課前任務(wù)，使護(hù)生在學(xué)習(xí)專業(yè)知識的同時鍛煉思維能力，培養(yǎng)了護(hù)生自主學(xué)習(xí)及解決問題能力。溝通交流能力是護(hù)士核心能力之一，也是臨床護(hù)理處置能力的重要組成部分[14]。課前，小組線上合作探究學(xué)習(xí)，拍攝視頻，通過討論尋求解決方案；課中，學(xué)習(xí)生殖健康咨詢方法與技巧，并在臨床實踐中為服務(wù)對象提供面對面咨詢，這些都有助于護(hù)生對專業(yè)知識的利用與強化，同時，培養(yǎng)護(hù)生團(tuán)隊協(xié)作能力和溝通交流能力。

3.4 采用基于作業(yè)的互動教學(xué)法進(jìn)行課證融通教學(xué)能提升護(hù)生職業(yè)素養(yǎng)

本研究結(jié)果顯示，觀察組職業(yè)精神和保護(hù)患者隱私意識均優(yōu)于對照組（P＜0.05），可見采用基于作業(yè)的互動教學(xué)法進(jìn)行課證融通教學(xué)能夠有效提升護(hù)生職業(yè)素養(yǎng)。課證融通教學(xué)注重教學(xué)過程與工作過程對接、崗位任務(wù)與教學(xué)任務(wù)對接。臨床實踐階段，護(hù)生在對服務(wù)對象進(jìn)行評估、照護(hù)、健康指導(dǎo)過程中，感受服務(wù)對象的困擾與痛苦，提升了其職業(yè)認(rèn)知和職業(yè)素養(yǎng)。

綜上所述，課證融通教學(xué)有助于護(hù)生對專業(yè)知識的掌握、對難點的理解，能提高護(hù)生自主學(xué)習(xí)、溝通交流、解決問題能力以及職業(yè)素養(yǎng)，為護(hù)生適應(yīng)臨床實習(xí)、增加就業(yè)機會奠定了基礎(chǔ)。生殖健康咨詢師職業(yè)資格考試時間一般在每年10月左右，因此，本次研究只對護(hù)生課程考核成績和學(xué)生自評結(jié)果進(jìn)行評價，后續(xù)將對考試通過情況進(jìn)行分析，不斷探索并優(yōu)化教學(xué)方案。