王 丹 ，楊美芳 ，葉 芳 ，趙悅恒

（1.自貢市第一人民醫(yī)院，四川 自貢 643000；2.四川衛(wèi)生康復(fù)職業(yè)學(xué)院，四川 自貢 643000；3.西南醫(yī)科大學(xué)，四川 瀘州 646000）

2020年初，為應(yīng)對(duì)新冠肺炎疫情，教育部要求學(xué)校延期開學(xué)，倡導(dǎo)利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)教學(xué)[1]。線上教學(xué)是基于互聯(lián)網(wǎng)虛擬空間，將現(xiàn)有科學(xué)技術(shù)、計(jì)算機(jī)軟件、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)等與課程教學(xué)相結(jié)合的方式[2]。2019年，衛(wèi)計(jì)委在《關(guān)于印發(fā)促進(jìn)護(hù)理服務(wù)業(yè)改革與發(fā)展指導(dǎo)意見的通知》中提出加強(qiáng)護(hù)理信息化建設(shè)[3]。PBL教學(xué)模式是20世紀(jì)60年代Barrows提出的，以解決當(dāng)時(shí)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育中理論與實(shí)踐脫節(jié)[4]的問題，在國(guó)外醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用。PBL教學(xué)模式被上海第二醫(yī)科大學(xué)引入國(guó)內(nèi)[5]，為提高教學(xué)質(zhì)量，相關(guān)學(xué)者對(duì)其進(jìn)行了研究[6-8]。PBL教學(xué)時(shí)，學(xué)生圍繞問題主動(dòng)尋找解決方法，教師提供協(xié)助，整個(gè)教學(xué)在質(zhì)疑、解疑的過程中完成。為將疫情對(duì)學(xué)生的影響降到最低，實(shí)施線上教學(xué)是較好的解決方案之一。為探討PBL教學(xué)的有效性，提高教學(xué)質(zhì)量，本研究利用線上教學(xué)平臺(tái)，對(duì)內(nèi)科護(hù)理教學(xué)進(jìn)行改革，了解基于線上教學(xué)平臺(tái)的PBL教學(xué)法在高職護(hù)理專業(yè)內(nèi)科護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用效果，為高職內(nèi)科護(hù)理教學(xué)改革提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

便利選取我院2018級(jí)護(hù)理專業(yè)兩個(gè)教學(xué)班共91名學(xué)生為研究對(duì)象，將其分為對(duì)照組和PBL組。所有學(xué)生均為高中起點(diǎn)，經(jīng)高考入校，入校后電腦隨機(jī)排班，所學(xué)課程相同。

1.2 研究方法

采用線上教學(xué)形式，所用教材為馮麗華主編、人民衛(wèi)生出版社出版的第四版《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》[9]，本次研究的內(nèi)容為“循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理”，共19學(xué)時(shí)。對(duì)照組通過QQ平臺(tái)觀看直播，教師使用PPT授課，直播過程中采用案例教學(xué)、討論、提問、答疑等方法，與學(xué)生交流互動(dòng)，督促學(xué)生積極參與線上教學(xué)；通過超星學(xué)習(xí)通平臺(tái)發(fā)放資料，進(jìn)行理論考試。PBL組在此基礎(chǔ)上采用PBL教學(xué)法，課前3天發(fā)放學(xué)習(xí)材料，提出相關(guān)問題，包括疾病的定義、病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、護(hù)理診斷、護(hù)理措施等，要求學(xué)生通過自學(xué)尋找答案；上課時(shí)給出典型案例，要求學(xué)生思考，教師在直播過程中提問、答疑，最后歸納總結(jié)，強(qiáng)化重難點(diǎn)，授課結(jié)束后使用學(xué)習(xí)通平臺(tái)對(duì)學(xué)生知識(shí)掌握情況進(jìn)行檢測(cè)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 成績(jī)?cè)u(píng)價(jià) 教學(xué)結(jié)束一周后通過學(xué)習(xí)通平臺(tái)進(jìn)行單元檢測(cè)，涉及所有教學(xué)內(nèi)容，試題難度和題型參考護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試大綱，為50個(gè)單項(xiàng)選擇題，考試時(shí)間為40分鐘。

1.3.2 學(xué)生線上教學(xué)滿意度調(diào)查 通過文獻(xiàn)研究、參考Mycos教學(xué)質(zhì)量平臺(tái)中關(guān)于線上教學(xué)的問題、已有研究中對(duì)學(xué)習(xí)者滿意度的研究[10-12]，結(jié)合學(xué)情分析，設(shè)計(jì)部分問題，形成學(xué)生線上教學(xué)滿意度調(diào)查問卷，共10個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，很不滿意、不滿意、一般、滿意、很滿意分別賦值1～5分。總分為5～50分，得分越高，說明滿意度越高。最后設(shè)置兩個(gè)開放性問題，了解學(xué)生在內(nèi)科護(hù)理線上學(xué)習(xí)過程中遇到的困難。

1.3.3 線上教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)表 該評(píng)價(jià)表共10項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)，包括學(xué)生接受程度、課堂互動(dòng)情況、時(shí)間分配等，每項(xiàng)指標(biāo)滿分10分，總分0～100分。綜合評(píng)分≥90分為優(yōu)秀，80～89分為良好，70～79分為中等，60～69分為合格，＜60分為不合格。該評(píng)價(jià)表由教務(wù)處設(shè)計(jì)，由3名教學(xué)質(zhì)控專家（均為副高及以上職稱）聽課后打分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組單元檢測(cè)成績(jī)比較

PBL組為75.56分，對(duì)照組為71.82分，PBL組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組線上教學(xué)滿意度比較

結(jié)果顯示，除線上學(xué)習(xí)條件、主動(dòng)與老師互動(dòng)、積極提問項(xiàng)目外，PBL組其他的教學(xué)滿意度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組線上教學(xué)滿意度比較（±s，分）

表1 兩組線上教學(xué)滿意度比較（±s，分）

t值P項(xiàng)目 對(duì)照組3.89±0.81 3.64±0.81 3.50±0.73 3.80±0.82 3.48±0.76 3.52±0.85 3.48±0.82 3.68±0.71 3.55±0.76 3.59±0.79 1.您對(duì)線上學(xué)習(xí)的條件2.上網(wǎng)課時(shí)主動(dòng)與老師互動(dòng)情況3.課堂上積極提問4.對(duì)網(wǎng)課教學(xué)的時(shí)長(zhǎng)5.對(duì)網(wǎng)課的節(jié)奏6.線上教學(xué)的課程資源豐富度7.網(wǎng)課對(duì)學(xué)習(xí)的幫助8.網(wǎng)課教學(xué)內(nèi)容掌握情況9.對(duì)自己線上學(xué)習(xí)情況10.對(duì)線上教學(xué)的考核方式PBL組4.04±0.90 3.96±0.80 3.89±0.89 4.18±0.72 4.11±0.80 4.11±0.78 4.36±0.68 4.02±0.75 4.11±0.75 4.07±0.75 1.599 0.444 1.817 0.861 0.073 1.878 1.841 0.382 0.636 1.898＞0.05＞0.05＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.3 兩組質(zhì)控專家教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果比較

調(diào)查結(jié)果顯示，PBL組教學(xué)質(zhì)量評(píng)分為90.34分，對(duì)照組為83.67分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

內(nèi)科護(hù)理是護(hù)理專業(yè)的必修課、核心課[13]，是全國(guó)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試的重要內(nèi)容，包括臨床護(hù)理工作必須用到的基礎(chǔ)知識(shí)和技能，也是各級(jí)醫(yī)院“三基”考試、職稱晉升考試的重要內(nèi)容，重要性不言而喻。內(nèi)科護(hù)理教學(xué)改革對(duì)于高素質(zhì)護(hù)理人才培養(yǎng)具有重要意義[14]。網(wǎng)絡(luò)教學(xué)是一種比較接近真實(shí)線下課堂的在線教學(xué)形式，受新冠肺炎疫情影響，為響應(yīng)教育部號(hào)召，我們采用線上教學(xué)形式以免影響教學(xué)進(jìn)度，但線上教學(xué)受學(xué)習(xí)環(huán)境、學(xué)生自律性、教學(xué)方法等因素影響。

3.1 基于線上教學(xué)平臺(tái)的PBL教學(xué)法有助于提高內(nèi)科護(hù)理教學(xué)效率

PBL教學(xué)模式以問題為基礎(chǔ)[15]，引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，能夠把較復(fù)雜的臨床病例以問題的形式提出來，將知識(shí)整合歸納。學(xué)生課前以問題為導(dǎo)向預(yù)習(xí)和思考，目的明確，提高了學(xué)習(xí)效率；課中問題的設(shè)置、討論的加入可吸引學(xué)生注意力，增強(qiáng)其線上學(xué)習(xí)的自律性；課后對(duì)重點(diǎn)知識(shí)的歸納總結(jié)，可幫助學(xué)生解決學(xué)習(xí)中遇到的問題，有利于學(xué)生將知識(shí)內(nèi)化?；诰€上教學(xué)平臺(tái)的PBL教學(xué)法，大大提高了學(xué)生課堂參與積極性，吸引學(xué)生注意力，有利于課堂教學(xué)順利實(shí)施，促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)，提高線上教學(xué)效果。

3.2 基于線上教學(xué)平臺(tái)的PBL教學(xué)法有助于提高學(xué)生內(nèi)科護(hù)理學(xué)習(xí)滿意度

學(xué)生是教學(xué)的主體，學(xué)生的滿意度直接影響其學(xué)習(xí)興趣、積極性和教學(xué)效果[16]。調(diào)查顯示，學(xué)生在學(xué)習(xí)條件、主動(dòng)性、課堂互動(dòng)性方面無差異；PBL教學(xué)法有助于督促學(xué)生形成自主學(xué)習(xí)意識(shí)和良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，提高學(xué)生線上教學(xué)滿意度，使學(xué)生能跟上課堂節(jié)奏，有效利用課程資源，掌握教學(xué)內(nèi)容。但在主動(dòng)提問和與教師互動(dòng)方面積極性不高，通過學(xué)生反饋和課堂反思發(fā)現(xiàn)與學(xué)生知識(shí)沒有內(nèi)化，無法提出問題，以及部分學(xué)生不好意思有關(guān)。

3.3 基于線上教學(xué)平臺(tái)的PBL教學(xué)法有助于提高內(nèi)科護(hù)理教學(xué)質(zhì)量

質(zhì)控專家對(duì)教學(xué)質(zhì)量的評(píng)價(jià)結(jié)果顯示，PBL教學(xué)以問題為導(dǎo)向，合理劃分直播講授與課外自學(xué)內(nèi)容，更利于突出重點(diǎn)、突破難點(diǎn)；通過引入精心設(shè)計(jì)的問題，使網(wǎng)絡(luò)教學(xué)中的課堂互動(dòng)更加有效，教學(xué)效果更好。

4 結(jié)語

基于線上教學(xué)的PBL教學(xué)法對(duì)促進(jìn)學(xué)生掌握知識(shí)、提高教學(xué)滿意度與教學(xué)質(zhì)量有積極影響；線上教學(xué)可采用多種教學(xué)方法，提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，吸引學(xué)生注意力，培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)與積極思考的習(xí)慣和能力；教師需加強(qiáng)課程建設(shè)，改進(jìn)教學(xué)方法，完善課程體系，精心設(shè)計(jì)教學(xué)內(nèi)容，對(duì)課堂進(jìn)行有效控制，引導(dǎo)學(xué)生高效學(xué)習(xí)。受時(shí)間、人力、教師水平等因素限制，本研究樣本量有限，有一定局限性，在后續(xù)研究中可擴(kuò)大研究范圍，進(jìn)一步探討其有效性。