苗倩倩，秦慶祝，李亞奇，朱 慧，馬 璐

(河南省人民醫(yī)院心血管綜合二科，河南 鄭州 450000)

品管圈是指由工作性質(zhì)相同或相近的基層成員自愿自發(fā)地以小組形式組織起來(lái)，通過(guò)定期活動(dòng)，由圈員主動(dòng)提出、討論并解決與工作成效相關(guān)的各種問(wèn)題[1-2]?？崭箼z查為臨床較為常見的檢查，如空腹采血、空腹彩色多普勒超聲檢查、經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖、64排CT檢查等，均要求空腹準(zhǔn)備到位，一般需禁食、禁飲6 h以上[3-4]。而老年患者由于各種原因，空腹檢查往往不能一次性完成，經(jīng)常需要重新預(yù)約檢查。不僅延遲了疾病的診治，增加了患者的住院時(shí)間，加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，甚至還會(huì)造成不必要的醫(yī)患糾紛，且反復(fù)的重約檢查也加重了護(hù)工、護(hù)士、醫(yī)技人員的工作量。因此，為降低老年患者空腹檢查重約率，本院心血管綜合二科以“降低老年患者空腹檢查重約率”為主題開展了品管圈活動(dòng)，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取品管圈活動(dòng)實(shí)施前(2019年4-5月)本院心血管綜合二科收治的老年患者189例作為對(duì)照組，其中男92例，女97例；年齡60～85歲，平均(71.5±5.6)歲。選取品管圈活動(dòng)實(shí)施后(2019年8-9月)本院心血管綜合二科收治的老年患者189例作為研究組，其中男92例，女97例；年齡60～82歲，平均(70.6±5.3)歲。2組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1成立品管圈管理小組 采取公平自愿原則，成立由9名護(hù)理人員組成的品管圈活動(dòng)小組，小組由1名圈長(zhǎng)、1名輔導(dǎo)員、7名圈員組成，圈名命名為“心語(yǔ)圈”。輔導(dǎo)員由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，負(fù)責(zé)監(jiān)督、指導(dǎo)品管圈活動(dòng)。圈長(zhǎng)由1名年資較長(zhǎng)的主管護(hù)師擔(dān)任，負(fù)責(zé)品管圈活動(dòng)的統(tǒng)籌安排和協(xié)調(diào)工作。

1.2.2確定活動(dòng)主題 召開品管圈全體圈員會(huì)議，全體圈員使用頭腦風(fēng)暴法列出3個(gè)主題，以5、3、1分制評(píng)價(jià)法進(jìn)行主題評(píng)價(jià)，對(duì)上級(jí)政策、可行性、迫切性、圈能力進(jìn)行投票、評(píng)分，最終降低老年患者空腹檢查重約率以高分當(dāng)選為本次活動(dòng)主題。

1.2.3制訂活動(dòng)計(jì)劃 根據(jù)品管圈活動(dòng)內(nèi)容，結(jié)合科室日常工作安排，制定并落實(shí)計(jì)劃表(主題選定、計(jì)劃擬定、現(xiàn)狀把握、目標(biāo)設(shè)定、解析、對(duì)策擬定、對(duì)策實(shí)施與檢討、效果確認(rèn)、標(biāo)準(zhǔn)化、檢討與改進(jìn))，繪制成甘特圖，按計(jì)劃實(shí)施。

1.2.4現(xiàn)狀把握 制作查檢表，查檢科室2019年4-5月收治的189例老年患者空腹檢查情況，其中重約患者36例(19.05%)。對(duì)36例患者重約的原因進(jìn)行分析匯總，其中患者忘記禁食21例，與其他檢查時(shí)間相沖突12例，患者檢查時(shí)間較晚不能耐受空腹2例，護(hù)士忘記宣教1例。根據(jù)80/20原則確定本期品管圈活動(dòng)需重點(diǎn)改善的是患者忘記禁食和與其他檢查時(shí)間相沖突2個(gè)方面。

1.2.5目標(biāo)設(shè)定 根據(jù)柏拉圖得出改善重點(diǎn)為91.67%，圈能力綜合評(píng)分為75.00%。目標(biāo)值=現(xiàn)況值-(現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力)=19.05%-(19.05%×91.67%×75.00%)=5.95%。即需將老年患者空腹檢查重約率降至5.95%。

1.2.6解析 組織圈員通過(guò)“頭腦風(fēng)暴法”，從護(hù)士、患者及家屬、物品3個(gè)方面進(jìn)行分析，查找導(dǎo)致老年患者空腹檢查重約率高的原因，并制作魚骨圖。見圖1。

圖1 老年患者空腹檢查重約率相關(guān)因素魚骨圖

1.2.7對(duì)策制定及實(shí)施

1.2.7.1針對(duì)患者及家屬 責(zé)任護(hù)士對(duì)患者及家屬加強(qiáng)健康宣教，詳細(xì)講解空腹檢查的目的、重要性，以及檢查前后注意事項(xiàng)、檢查中的配合等。制定紙質(zhì)版健康宣教資料，責(zé)任護(hù)士口頭宣教后將紙質(zhì)版宣教資料發(fā)放給患者及家屬，督促其認(rèn)真閱讀并執(zhí)行。及時(shí)了解患者及家屬對(duì)空腹檢查的困惑和疑問(wèn)，并及時(shí)給予幫助、解決和指導(dǎo)。責(zé)任護(hù)士在健康宣教前應(yīng)詳細(xì)評(píng)估患者及家屬的接受能力，針對(duì)理解力差、記憶力差、聽力差的患者及家屬采取班班交接、班班督促的方式，以防患者遺漏檢查。針對(duì)依從性較差的患者及家屬，與患者的管床醫(yī)師溝通，與管床醫(yī)師一起多次向患者及家屬講解空腹檢查的目的及對(duì)診療的意義，提高患者及家屬對(duì)空腹檢查的依從性。

1.2.7.2針對(duì)物品 科室統(tǒng)一制作檢查單存放夾，針對(duì)預(yù)約時(shí)間較晚的空腹檢查，責(zé)任護(hù)士將檢查單放在存放夾內(nèi)，檢查前由責(zé)任護(hù)士發(fā)給患者及家屬。以防檢查單放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，患者及家屬遺忘檢查。制作空腹檢查禁食提示卡，提示卡內(nèi)容簡(jiǎn)單易懂?；颊咝杞硶r(shí)責(zé)任護(hù)士提前將提示卡懸掛于患者床頭醒目位置。給予患者及家屬講解提示卡內(nèi)容，以便患者及家屬更好地配合檢查。

1.2.7.3針對(duì)護(hù)士 (1)對(duì)護(hù)士進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)：組織全體品管圈圈員，討論科室空腹檢查護(hù)理流程不足之處，重新制定老年患者空腹檢查護(hù)理流程。由年資高的護(hù)士對(duì)科室全體護(hù)士進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)。(2)責(zé)任護(hù)士合理規(guī)劃患者檢查：醫(yī)生開立醫(yī)囑后由責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者病情及檢查情況先將患者的檢查單進(jìn)行合理規(guī)劃，然后交由護(hù)理員預(yù)約，以防患者多個(gè)檢查之間的時(shí)間發(fā)生沖突。(3)有效的健康宣教：責(zé)任護(hù)士根據(jù)不同的檢查項(xiàng)目，給予患者及家屬針對(duì)性的健康宣教，包括檢查前后注意事項(xiàng)、檢查過(guò)程中的配合等。并將紙質(zhì)版健康宣教資料發(fā)放給患者及家屬，督促其認(rèn)真閱讀并執(zhí)行。及時(shí)了解患者及家屬對(duì)空腹檢查的困惑和疑問(wèn)，并及時(shí)給予幫助、解決和指導(dǎo)。責(zé)任護(hù)士為患者及家屬進(jìn)行宣教時(shí)要充分評(píng)估患者及家屬的接受能力，對(duì)不同患者及家屬采取不同的宣教方式。對(duì)理解力差、記憶力差、聽力差的患者及家屬，責(zé)任護(hù)士不僅要做好健康宣教，更要做好交接班，采取班班交接、班班督促的方式，以防患者遺漏空腹檢查。針對(duì)依從性較差的患者及家屬，責(zé)任護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與患者的管床醫(yī)師進(jìn)行溝通，與管床醫(yī)師一起給予患者及家屬講解空腹檢查的目的及重要性，做好患者及家屬的健康宣教工作。使患者及家屬充分了解空腹檢查的意義及重要性，從而更好地配合檢查，提高患者及家屬對(duì)空腹檢查的依從性。(4)選擇合適的發(fā)放時(shí)機(jī)：針對(duì)預(yù)約時(shí)間較晚的空腹檢查，檢查單由責(zé)任護(hù)士保管，檢查前發(fā)放給患者及家屬，以防檢查單放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，患者遺忘檢查。責(zé)任護(hù)士應(yīng)做好健康宣教，將禁食提示卡懸掛于患者床頭醒目位置，向患者及家屬講解禁食提示卡的內(nèi)容，以便患者及家屬更好地配合檢查?；颊咄瓿煽崭箼z查后由責(zé)任護(hù)士取回禁食卡。(5)責(zé)任護(hù)士與夜班護(hù)士做好交接班：針對(duì)第2天有空腹檢查的患者，責(zé)任護(hù)士與夜班護(hù)士進(jìn)行交接班。重點(diǎn)交接理解力差、記憶力差、聽力差的患者。夜班護(hù)士巡視病房時(shí),對(duì)懸掛提示卡的患者再次進(jìn)行宣教。護(hù)士之間相互監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題后及時(shí)提醒、督促并更正，共同努力提高技能，同時(shí)，多次對(duì)患者和家屬進(jìn)行宣教，提高患者及家屬的依從性。

2 結(jié) 果

2.1有形成果 研究組患者空腹檢查重約率[2.12%(4/189)]明顯低于對(duì)照組[19.05%(36/189)]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=28.63，P=0.000 1)。

2.2無(wú)形成果 品管圈活動(dòng)開展以后，心語(yǔ)圈所有成員在責(zé)任感、團(tuán)隊(duì)凝聚力、個(gè)人自信心、交流溝通能力、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題能力、組織協(xié)調(diào)能力、QCC手法運(yùn)用7個(gè)方面均有改善。

3 討 論

3.1老年患者空腹檢查重約率明顯降低 空腹檢查為臨床上較為常見的檢查，其要求空腹準(zhǔn)備到位，一般需禁食禁飲6 h以上，對(duì)醫(yī)生診斷患者病情意義重大[3-4]。臨床上由于各種原因?qū)е吕夏昊颊呖崭箼z查重約率高，這不僅延遲了患者的診斷治療，增加了患者的住院時(shí)間，加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，甚至?xí)斐刹槐匾尼t(yī)患糾紛，而且反復(fù)的重約檢查，也加重了護(hù)工、護(hù)士、醫(yī)技人員的工作量。因此本科室成立品管圈活動(dòng)小組，一起分析原因并提出整改措施，發(fā)揮創(chuàng)意及巧思，開展了以“降低老年患者空腹檢查重約率”為主題的品管圈活動(dòng)，使老年患者空腹檢查重約率由活動(dòng)前的19.05%降至活動(dòng)后的2.12%。不僅加快了患者的治療進(jìn)程，縮短了患者的住院時(shí)間，減輕了護(hù)士及醫(yī)技科室的工作量，同時(shí)也提高了患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的整體滿意度。

3.2圈員整體綜合能力明顯提升 品管圈是按照一定程序,運(yùn)用科學(xué)統(tǒng)計(jì)工具及品管手法,來(lái)解決工作中的關(guān)鍵性問(wèn)題，提高工作質(zhì)量和工作效率[5-6]，近年來(lái)，已在醫(yī)院中廣泛應(yīng)用，以提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)[7]。品管圈活動(dòng)通過(guò)提高小組成員的主動(dòng)意識(shí)，讓成員自覺、主動(dòng)地參與活動(dòng),使自己享有更高的自主權(quán)、參與權(quán)、管理權(quán)[8-9]。一方面，加強(qiáng)了圈員解決問(wèn)題的能力；另一方面，增加了團(tuán)隊(duì)的團(tuán)結(jié)力，促進(jìn)了“心語(yǔ)圈”護(hù)理人員工作質(zhì)量的提高。有效地挖掘圈內(nèi)每個(gè)人解決問(wèn)題的潛力，實(shí)現(xiàn)了所有成員在個(gè)人責(zé)任感、個(gè)人自信心、交流溝通能力、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題能力、組織協(xié)調(diào)能力、質(zhì)量管理手法運(yùn)用能力的顯著持續(xù)提升[10-11]。此次品管圈活動(dòng)充分調(diào)動(dòng)了護(hù)理人員的積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)新性，并且提高了護(hù)士參與管理的意識(shí)和解決問(wèn)題的能力，更激發(fā)了大家的工作責(zé)任心，提高了團(tuán)隊(duì)凝聚力。作為護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的一種方法，品管圈活動(dòng)的效果令人滿意[12]。

綜上所述，此次運(yùn)用品管圈的方法，通過(guò)全員合作，顯著降低了老年患者空腹檢查重約率，提升了參與實(shí)施者的個(gè)人綜合能力；使醫(yī)護(hù)人員與患者關(guān)系變得更加和諧，同時(shí)也提高了醫(yī)院品牌形象，促進(jìn)了科室發(fā)展，值得臨床推廣應(yīng)用。