溫雪萍 曾雪琴 曾春生 贛州市腫瘤醫(yī)院人事科

近二十年來，隨著我國醫(yī)療服務需求快速增加，醫(yī)院規(guī)模的迅速擴大，醫(yī)療機構人員也在不斷增加。但與此同時，醫(yī)院的人員編制并沒有隨著醫(yī)院的發(fā)展得到調整與增加，由此產(chǎn)生了大量的編外人員，到2010年，大部分公立醫(yī)院的編內人員和編外人員基本達到了1：1的比例[1]。而有無編制在待遇、職稱晉升、干部選拔上的差異則給醫(yī)院的人事管理帶來了巨大挑戰(zhàn)，背后的矛盾日益凸顯[2]，在此背景之下，醫(yī)院的編制改革已然無法避免。

一、我市公立醫(yī)院人員編制備案制管理的主要做法

2017年以來，為破解公立醫(yī)院改革“編制”瓶頸，根據(jù)中央、省、市關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革部署，贛州市委編辦、市人社局、市衛(wèi)健委圍繞建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、優(yōu)化引才用人機制等改革目標，大膽創(chuàng)新，在贛州市屬7家公立醫(yī)院探索實施了編制備案制改革。

（一）核定人員總量，嚴格資格準入

我市首先改變過去只核定公立醫(yī)院事業(yè)編制人數(shù)的做法，而是根據(jù)公立醫(yī)院的功能定位，醫(yī)院級別、類型、床位數(shù)、診療服務量等多因素進行測算，核定公立醫(yī)院的用人控制數(shù)，用人控制數(shù)包括事業(yè)編制人數(shù)和編制備案制人數(shù)，事業(yè)編制人數(shù)基本與改革前維持不變。同時明確規(guī)定各公立醫(yī)院的事業(yè)編制空編數(shù)主要用于招聘本單位的高層次人才，新增備案制人員核定數(shù)主要用于招聘醫(yī)、藥、護、技等急需、緊缺的衛(wèi)生專技人員。同時根據(jù)醫(yī)院的發(fā)展情況，允許核定人員總量每兩年動態(tài)調整一次，使公立醫(yī)院人員總量核定與公立醫(yī)院的事業(yè)發(fā)展始終保持一致。

（二）完善崗位設置，實行公開招聘

過去由于“身份”的限制，編外人員即便取得了相應的技術職稱，也難以聘用在相應的崗位上。在實施編制備案制管理后，公立醫(yī)院完善崗位設置，推行崗位聘用制度，變身份管理為崗位管理。首先，崗位設置由原來的以編制內人員總數(shù)為基數(shù)就相應的改為以事業(yè)編和備案編人員總數(shù)為基數(shù)，由于基數(shù)的增加，較好的解決了過去崗位職數(shù)嚴重不足的問題。其次，按照設置崗位的職責任務和任職條件，通過公開、平等、競爭的程序，擇優(yōu)選聘，消除了“身份”差異，打通了編外人員職稱晉升的通道，充分調動了編外人員的積極性和創(chuàng)造性。最后，在新進備案制人員的招聘上，由公立醫(yī)院根據(jù)醫(yī)院目前人力資源構成、人才梯隊建設等制定崗位需求，實行公開自主招聘。

（三）健全考核機制，保障工資待遇

過去，編外人員由于沒有崗位聘任和財政撥款等，福利待遇和編內人員有較大差別，嚴重挫傷了編外人員的工作積極性，在實施編制備案制管理后，財政解決了備案人員的財政撥款，編外人員完成了備案制人員崗位聘用，收入分配按照編制內和備案制人員同崗同酬和同等對待，按照規(guī)定參加社會保險，保證了編制備案制人員的福利待遇。在崗位績效工資上，探索績效工資總量管理、要素分配等多種形式的分配方式。

二、公立醫(yī)院人員備案制得到的“紅利”

（一）公立醫(yī)院人員緊缺難題得到有效解決

隨著醫(yī)療需求日益增長，醫(yī)院不得不采取聘用編外人員的方式解決矛盾，但由于編外人員身份不明確，保障機制不健全，編外人員流動性大，造成公立醫(yī)院專業(yè)人才隊伍結構不均衡、后備力量不足[3]，特別是在?？漆t(yī)院，由于職業(yè)認可度低，吸引力不足等原因，導致醫(yī)療專業(yè)技術人員不能滿足醫(yī)療服務需求。編制備案制的實施拓寬了公立醫(yī)院的選人用人渠道，保證了備案制人員的權益，穩(wěn)定了醫(yī)務人員隊伍[4]。

（二）高層次人才隊伍結構持續(xù)優(yōu)化

醫(yī)院的職稱崗位數(shù)由原來的事業(yè)編制數(shù)核定，改為由用人控制數(shù)核定，高級職稱崗位數(shù)大大增加，公立醫(yī)院專業(yè)技術人員職稱晉升渠道有效打通。

（三）醫(yī)務人員獲得感得到明顯提升

原公立醫(yī)院自主招聘的編外人員均納入了備案管理，用人控制數(shù)內人員，無論是事業(yè)編制人員，還是編制備案制人員，在崗位設置、收入分配、職稱評定、管理使用等方面都同等對待，享受同等待遇。

（四）促進了醫(yī)務人員自身素質的提升

編制備案制使得公立醫(yī)院原本根深蒂固的“事業(yè)單位崗位編制”觀念松動，實施編制備案制后，“編制”不再是醫(yī)療技術人員的“鐵飯碗”，專業(yè)技能才是醫(yī)療技術人員的價值體現(xiàn)，才是真正意義上的“鐵飯碗”[5]。醫(yī)療技術人員只有不斷加強學習，提升自己的業(yè)務能力，才能勝任崗位需求。

三、人員編制備案制在實踐過程中的思考

編制備案制改革的最大意義是創(chuàng)新了公立醫(yī)院編制和人事管理，給公立醫(yī)院更大的用人自主權，緩解了醫(yī)院醫(yī)務人員短缺的現(xiàn)象，滿足了臨床需求[6]。但實施幾年來，編制備案制也還存在一些值得進一步探索和思考的地方，值得我們進一步的思考與探索。

（一）思想不認同，缺少歸屬感

編制內和備案制的身份區(qū)別，某種程度上類似于“正式工”和“臨聘人員”，加上日常工作中對編制內和備案制人員的區(qū)分、考核，領導的重視程度，備案制人員內心容易產(chǎn)生攀比、不平衡心理，對醫(yī)院缺少歸屬感。

（二）待遇上的差別對待

有少數(shù)公立醫(yī)院在收入分配上仍然沒有做到同工同酬，還有少數(shù)公立醫(yī)院的編制備案制人員仍然沒有享受住房公積金等福利。大部分公立醫(yī)院的編制備案制人員在養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險的繳納基數(shù)上與事業(yè)編制人員有較大差距。目前，編制備案制人員仍無法享受職業(yè)年金待遇。

四、結束語

總而言之，編制備案制人員在公立醫(yī)院中人數(shù)不斷擴增，發(fā)揮的作用也越來越大，急需有針對性地提出改善編外人員管理的解決對策，以期提高對編外人員的管理水平。