伍 瑾

(常州大學(xué) 史良法學(xué)院， 江蘇 常州 213164)

從人類發(fā)展史來看，健康權(quán)經(jīng)歷了從以私法調(diào)整為主到公法確認(rèn)與保護(hù)、從排除他人侵犯的消極權(quán)利到可要求政府履行相關(guān)責(zé)任的積極權(quán)利的發(fā)展過程。2020年全球新冠肺炎疫情的大爆發(fā)，使我們?cè)俅握J(rèn)識(shí)到生命的脆弱和健康的可貴，也促使我們反思，如何構(gòu)建更加完善的制度，更加有效地保障健康權(quán)。黨的十九屆五中全會(huì)通過的《中共中央關(guān)于制定國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十四個(gè)五年規(guī)劃和二〇三五年遠(yuǎn)景目標(biāo)的建議》明確提出把保障人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置，提出了“全面推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)”的重大任務(wù)。十九屆四中全會(huì)提出，要“強(qiáng)化提高人民健康水平的制度保障。堅(jiān)持關(guān)注生命全周期、健康全過程，完善國(guó)民健康政策，讓廣大人民群眾享有公平可及、系統(tǒng)連續(xù)的健康服務(wù)?！秉h中央的決策部署要求我們站在“生命全周期、健康全過程”的高度對(duì)健康權(quán)予以再認(rèn)識(shí)。隨著社會(huì)的發(fā)展與技術(shù)的進(jìn)步，特別是人工智能時(shí)代的到來，公民權(quán)利的表達(dá)和實(shí)現(xiàn)方式產(chǎn)生了巨大的改變。這要求我們對(duì)健康權(quán)進(jìn)行動(dòng)態(tài)闡釋，以更加包容和開放的視角，分析健康權(quán)的內(nèi)容。

一、問題的提出

自1946年《世界衛(wèi)生組織憲章》序言部分明確提出健康權(quán)概念以來，其人權(quán)性質(zhì)已被越來越多的國(guó)家的憲法和國(guó)際公約所認(rèn)可。然而，在國(guó)際健康權(quán)研究中，對(duì)于健康權(quán)的表述用語、性質(zhì)辨析、客體范圍、內(nèi)容構(gòu)成等基礎(chǔ)理論問題的認(rèn)識(shí)，仍然存在著較大爭(zhēng)議。僅從健康權(quán)表述的用語來看，就存在“right to health”“health rights”“right to health protection”“right to health care”等不同表達(dá)?？梢姡鈬?guó)學(xué)者對(duì)健康權(quán)的概念存在著不同角度的理解和認(rèn)識(shí)。而各國(guó)在將健康權(quán)保護(hù)內(nèi)化入本國(guó)憲法和其他法律時(shí)，也基于本國(guó)的法律傳統(tǒng)、立法目的、價(jià)值權(quán)衡等因素，采用不同的表述(1)如墨西哥、西班牙憲法表述為“right to health protection”，羅馬尼亞憲法表述為“right to health care”，古巴憲法表述為“right to health protection and care”，等等。參見Eleanor D. Kinney & Brian Alexander Clark, Provisions for Health and Health Care in the Constitutions of the Countries of the World, Cornell Int’l L. J. vol. 37, 2004, pp. 315—355.。通過對(duì)有關(guān)國(guó)家憲法具體條文的分析，我們發(fā)現(xiàn)，有不少國(guó)家在憲法中表達(dá)了保護(hù)公民健康的主張或者通過對(duì)人權(quán)保護(hù)的形式間接保障健康權(quán)，但沒有明確的以“健康權(quán)”作為具體的權(quán)利表達(dá)形式(2)如德國(guó)制憲會(huì)議認(rèn)為，“健康權(quán)”的表達(dá)和后果過于不清晰和不確定，而且很可能導(dǎo)致建立類似于英國(guó)的國(guó)家健康體系。參見C.Pestalozza, Das Recht auf Gesundheit-Verfassungsrechtliche Dimensionen, Bundesgesundheitsblatt, 2007, pp. 1113—1114.。這說明，健康權(quán)基礎(chǔ)理論問題的研究亟待深入。

在我國(guó)，同樣存在健康權(quán)相關(guān)基礎(chǔ)問題缺少共識(shí)、無法有效指引立法和實(shí)踐的問題?！痘踞t(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》的立法工作一波三折就是典型。從2014年列入“十三五”立法規(guī)劃時(shí)的“基本醫(yī)療衛(wèi)生法”到2017年公布《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法(草案)》，再到2019年8月第3次審議未通過，直至2019年12月才由第13屆全國(guó)人大常委會(huì)第15次會(huì)議通過。在充滿波折的立法過程中，最突出的問題就是該法名稱的爭(zhēng)論和分歧。這一過程充分反映出“醫(yī)療”“衛(wèi)生”“健康”的基本內(nèi)涵、“基本醫(yī)療衛(wèi)生”與“非基本醫(yī)療衛(wèi)生”的區(qū)別、“基本醫(yī)療衛(wèi)生”與“健康促進(jìn)”的關(guān)系、健康權(quán)的基本含義、健康權(quán)的范圍、健康權(quán)的立法模式、衛(wèi)生法律體系構(gòu)成等基礎(chǔ)問題亟待深入討論分析[1]。此種健康權(quán)基礎(chǔ)理論的研究現(xiàn)狀，嚴(yán)重影響了健康中國(guó)戰(zhàn)略的理論闡釋、制度構(gòu)建和政策落實(shí)，遲滯了我國(guó)在保障公民健康權(quán)利、提高公民健康水平和應(yīng)對(duì)如新冠肺炎疫情這種重特大公共衛(wèi)生事件領(lǐng)域的法治化進(jìn)程。

上述情形要求學(xué)術(shù)界進(jìn)一步研究健康權(quán)的內(nèi)涵與外延。筆者認(rèn)為，可從以下三個(gè)方面著手：首先，梳理國(guó)際公約和國(guó)內(nèi)法中健康權(quán)的內(nèi)容，確定健康權(quán)的法定范圍；其次，分析在公民權(quán)利保障需求不斷增長(zhǎng)背景下健康權(quán)范疇的變化趨勢(shì)；最后，在健康權(quán)科學(xué)分類的基礎(chǔ)上，尋求更加有利于健康權(quán)保障的類型化分析模式，為健康權(quán)基礎(chǔ)理論問題的深入討論提供更加適當(dāng)?shù)穆窂健?/p>

二、公民健康權(quán)的內(nèi)容及其發(fā)展

(一)國(guó)際法對(duì)健康權(quán)的確認(rèn)及發(fā)展

1946年《世界衛(wèi)生組織憲章》確認(rèn)健康權(quán)是每個(gè)人享有的“可能獲得的最高標(biāo)準(zhǔn)的健康”的基本權(quán)利。1948年《世界人權(quán)宣言》第25條提出：人人有權(quán)享有為維持本人和家屬的健康和福利所需生活水準(zhǔn)，包括衣食、住房、醫(yī)療和必要的社會(huì)服務(wù)；在遭到失業(yè)、疾病、殘廢、守寡、衰老或在其他不能控制的情況下喪失謀生能力時(shí)，有權(quán)享受保障。1966年《經(jīng)濟(jì)、社會(huì)和文化權(quán)利公約》第12條第1款將健康權(quán)定義為“每個(gè)人享有的所能達(dá)到的最高水平的身體和精神健康的權(quán)利。”2000年，《經(jīng)濟(jì)、社會(huì)和文化權(quán)利公約》的執(zhí)行機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)、社會(huì)和文化權(quán)利委員會(huì)發(fā)布了關(guān)于最高可獲得水準(zhǔn)的健康權(quán)的第14號(hào)一般性意見(簡(jiǎn)稱“第14號(hào)一般性意見”)。該意見是國(guó)際法上對(duì)健康權(quán)問題最系統(tǒng)和權(quán)威的闡釋。它指出：“健康權(quán)是一種享受各種對(duì)于最高可能達(dá)到的健康標(biāo)準(zhǔn)所必需的設(shè)施、物品、服務(wù)和條件的權(quán)利?！蓖瑫r(shí)強(qiáng)調(diào)“享有健康權(quán)，不應(yīng)理解為身體健康的權(quán)利”，“國(guó)家不能保證健康，它也不能提供對(duì)所有可能造成人類疾病的原因提供保護(hù)”?！斑z傳因素、個(gè)人是否易患疾病和追求不健康或危險(xiǎn)的生活方式，都可能對(duì)個(gè)人的健康產(chǎn)生重要影響?！痹摻忉屵M(jìn)一步闡釋了健康權(quán)的內(nèi)涵。承認(rèn)健康權(quán)的還有1956年《消除一切形式種族歧視國(guó)際公約》第5條(辰)項(xiàng)(4)目(3)該目要求締約國(guó)“保證人人有不分種族、膚色或民族或人種在法律上一律平等的權(quán)利，尤得享受下列權(quán)利：……公共衛(wèi)生、醫(yī)療照顧、社會(huì)保障和社會(huì)服務(wù)的權(quán)利?！?，1979年《消除對(duì)婦女一切形式歧視公約》第11條第1款(f)項(xiàng)(4)該項(xiàng)要求“締約各國(guó)應(yīng)采取一切適當(dāng)措施，消除在就業(yè)方面對(duì)婦女的歧視，以保證她們?cè)谀信降鹊幕A(chǔ)上享有相同權(quán)利，特別是：……在工作條件方面享有健康和安全保障，包括保障生育機(jī)能的權(quán)利?！焙偷?2條(5)該條規(guī)定：“締約各國(guó)應(yīng)采取一切適當(dāng)措施，消除在保健方面對(duì)婦女的歧視，保證她們?cè)谀信降鹊幕A(chǔ)上取得包括有關(guān)計(jì)劃生育的保健服務(wù)?！薄熬喖s各國(guó)應(yīng)保證為婦女提供有關(guān)懷孕、分娩和產(chǎn)后期間的適當(dāng)服務(wù)，于必要時(shí)予以免費(fèi)，并保證在懷孕和哺乳期間得到充分營(yíng)養(yǎng)。”，1989年《兒童權(quán)利公約》第24條(6)該條第1款規(guī)定：“締約國(guó)確認(rèn)兒童有權(quán)享有可達(dá)到的最高標(biāo)準(zhǔn)的健康，并享有醫(yī)療和康復(fù)設(shè)施。締約國(guó)應(yīng)努力確保沒有任何兒童被剝奪獲得這種保健服務(wù)的權(quán)利。”第2款詳細(xì)列舉了締約國(guó)為此目標(biāo)應(yīng)當(dāng)采取的措施，包括降低嬰幼兒死亡率、確保向所有兒童提供必要的醫(yī)療援助和保健、消除疾病和營(yíng)養(yǎng)不良現(xiàn)象、確保母親得到適當(dāng)?shù)漠a(chǎn)前和產(chǎn)后保健、確保社會(huì)各階層獲得健康衛(wèi)生基本知識(shí)和教育、開展預(yù)防保健等。第3款明確“締約國(guó)應(yīng)致力采取一切有效和適當(dāng)?shù)拇胧?，以期廢除對(duì)兒童健康有害的傳統(tǒng)習(xí)俗”。等。此外，一些區(qū)域性人權(quán)文件也承認(rèn)健康權(quán)。如《歐洲社會(huì)憲章》第11條、《非洲人權(quán)和人民權(quán)利憲章》第16條、《美洲人權(quán)公約關(guān)于經(jīng)濟(jì)、社會(huì)和文化權(quán)利領(lǐng)域HRI/GEN/1/Rev.9(Vol.1)的附加議定書》(即“圣薩爾瓦多議定書”)第10條。同樣，在聯(lián)合國(guó)相關(guān)文件中也有許多關(guān)于確認(rèn)健康權(quán)和闡釋相關(guān)群體健康權(quán)內(nèi)容的規(guī)定。(7)如人權(quán)委員會(huì)第1989/11號(hào)決議、1993年的維也納宣言和行動(dòng)綱領(lǐng)、聯(lián)合國(guó)大會(huì)第46/119號(hào)決議、1994年人口與發(fā)展國(guó)際會(huì)議行動(dòng)綱領(lǐng)、1995年北京第四次世界婦女大會(huì)宣言和行動(dòng)綱領(lǐng)等國(guó)際文件內(nèi)，都提出過健康權(quán)。參見經(jīng)濟(jì)、社會(huì)和文化權(quán)利委員會(huì)第14號(hào)一般性意見。

(二)我國(guó)法律對(duì)健康權(quán)的確認(rèn)及發(fā)展

我國(guó)健康權(quán)的法律保護(hù)體系是通過不斷完善相關(guān)立法以及對(duì)現(xiàn)有法律的解釋構(gòu)建而成的。目前，已經(jīng)形成了包括憲法、行政法、刑法和民法綜合保障的健康權(quán)保障體系。在此，筆者主要分析作為根本法的憲法和近兩年出臺(tái)并對(duì)健康保障具有重大意義的基礎(chǔ)性法律對(duì)健康權(quán)的法律確認(rèn)及相關(guān)內(nèi)容。

1.憲法。我國(guó)憲法對(duì)健康權(quán)的承認(rèn)和保障同樣采用了間接形式，主要包括三個(gè)層次，涉及7個(gè)條款。第一，第一章總綱第21條和第26條第1款，第二章公民的基本權(quán)利和義務(wù)第42條第2款、第45條第1款和第46條第2款，分別以發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)、保護(hù)人民健康、保障生態(tài)環(huán)境、改善勞動(dòng)條件與加強(qiáng)勞動(dòng)保護(hù)、社會(huì)救助、青少年全面發(fā)展等形式間接地確認(rèn)了對(duì)健康權(quán)的保護(hù)。第二，2004年修正案在第33條增加了第3款“國(guó)家尊重和保障人權(quán)”，間接保障了作為人權(quán)的健康權(quán)。第三，第36條第3款明確宗教信仰自由的行使不得損害公民的健康，突顯了健康權(quán)與某些憲法權(quán)利和自由相沖突時(shí)的優(yōu)先效力。上述7個(gè)條款，既有國(guó)家義務(wù)型規(guī)定(從國(guó)家義務(wù)的角度對(duì)政府和社會(huì)科以特定的健康照顧和服務(wù)義務(wù))，也有公民權(quán)利型規(guī)定(隱含規(guī)定公民享有的部分健康權(quán)內(nèi)容)，基本構(gòu)建了公民健康權(quán)保障的憲法基礎(chǔ)。

2.基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法。《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》被認(rèn)為是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生與健康領(lǐng)域的基礎(chǔ)性、綜合性法律，為健康中國(guó)戰(zhàn)略的實(shí)施提供了堅(jiān)實(shí)的法律保障。該法的主要目的和內(nèi)容就是制定整個(gè)健康領(lǐng)域的基本方針、原則、機(jī)制和制度，以及相關(guān)子系統(tǒng)的法律框架。[2]該法總則部分第4條第1款規(guī)定：“國(guó)家和社會(huì)尊重、保護(hù)公民的健康權(quán)”。其具體內(nèi)容包括：公平獲得基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)權(quán)、個(gè)人健康信息權(quán)、獲得緊急醫(yī)療救助權(quán)、健康教育權(quán)、參加醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)、醫(yī)療服務(wù)知情同意權(quán)、特殊群體健康保障權(quán)、健康損害賠償權(quán)、參與健康決策權(quán)等。該法第4條第2款將“提升公民全生命周期健康水平”作為國(guó)家實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略的重要組成部分，落實(shí)了習(xí)近平總書記出席2016年在出席全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)講話上提出的“倡導(dǎo)健康文明的生活方式，樹立大衛(wèi)生、大健康的觀念，把以治病為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀嗣窠】禐橹行?，建立健全健康教育體系，提升全民健康素養(yǎng)，推動(dòng)全民健身和全民健康深度融合”的要求。

3.民法典?！睹穹ǖ洹吩诘谝痪幙倓t之第五章第110條確認(rèn)自然人享有健康權(quán)，在第四編人格權(quán)之第一章第990條將健康權(quán)作為人格權(quán)的具體類型加以規(guī)定，在第二章用5個(gè)條文規(guī)定了健康權(quán)的內(nèi)容。其中，第1004條(8)該條規(guī)定，自然人的生命權(quán)、身體權(quán)、健康權(quán)受到侵害或者處于其他危難情形的，負(fù)有法定救助義務(wù)的組織或者個(gè)人應(yīng)當(dāng)及時(shí)施救。規(guī)定了平等私主體的消極義務(wù)，第1005條(9)該條規(guī)定，自然人享有健康權(quán)。自然人的身心健康受法律保護(hù)。任何組織或者個(gè)人不得侵害他人的健康權(quán)。對(duì)負(fù)有法定救助義務(wù)的私主體科以積極義務(wù)，第1007條(10)該條規(guī)定，禁止以任何形式買賣人體細(xì)胞、人體組織、人體器官、遺體。違反前款規(guī)定的買賣行為無效。、第1008條(11)該條規(guī)定，為研制新藥、醫(yī)療器械或者發(fā)展新的預(yù)防和治療方法，需要進(jìn)行臨床試驗(yàn)的，應(yīng)當(dāng)依法經(jīng)相關(guān)主管部門批準(zhǔn)并經(jīng)倫理委員會(huì)審查同意，向受試者或者受試者的監(jiān)護(hù)人告知試驗(yàn)?zāi)康?、用途和可能產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)等詳細(xì)情況，并經(jīng)其書面同意。進(jìn)行臨床試驗(yàn)的，不得向受試者收取試驗(yàn)費(fèi)用。、第1009條(12)該條規(guī)定，從事與人體基因、人體胚胎等有關(guān)的醫(yī)學(xué)和科研活動(dòng)，應(yīng)當(dāng)遵守法律、行政法規(guī)和國(guó)家有關(guān)規(guī)定，不得危害人體健康，不得違背倫理道德，不得損害公共利益。則對(duì)健康權(quán)保護(hù)具有重大影響的相關(guān)問題作出專門規(guī)定。民法健康權(quán)與作為憲法基本權(quán)利的健康權(quán)在保護(hù)范圍、保護(hù)方式、防御對(duì)象、救濟(jì)路徑等方面，均具有較大區(qū)別，因而具備獨(dú)立價(jià)值。特別是健康權(quán)經(jīng)民法典確認(rèn)后，能夠直接適用其第七編關(guān)于侵權(quán)責(zé)任的規(guī)定，從而對(duì)私主體侵犯健康權(quán)的行為提供了成熟的救濟(jì)手段。

三、健康權(quán)內(nèi)容動(dòng)態(tài)變化的必然性

近代憲法向現(xiàn)代憲法轉(zhuǎn)化的過程表明，隨著社會(huì)的發(fā)展，憲法確認(rèn)的基本權(quán)利的范疇不斷擴(kuò)大，其保障公民基本權(quán)利的核心內(nèi)涵越發(fā)凸顯。以憲法為基礎(chǔ)的國(guó)家法律體系也將公民基本權(quán)利的保護(hù)放在越來越突出的位置，要求在一國(guó)的法律框架下對(duì)具體權(quán)利予以保護(hù)。而保護(hù)的前提就是要厘清該項(xiàng)權(quán)利的內(nèi)涵與外延，以確認(rèn)保護(hù)的具體對(duì)象、范圍、程度和方式。健康權(quán)便是如此。

健康權(quán)概念的內(nèi)涵與外延難以確定的原因主要在于：第一，健康概念是動(dòng)態(tài)發(fā)展的。健康是一個(gè)與醫(yī)學(xué)技術(shù)、文化傳統(tǒng)和社會(huì)認(rèn)知密切相關(guān)的概念。它并不是一個(gè)單純的自然科學(xué)問題，而是受歷史、文化、宗教、經(jīng)濟(jì)影響的社會(huì)科學(xué)問題。隨著“大健康”理念的推行，沒有疾病和虛弱已經(jīng)不能定義健康的內(nèi)涵，生理、心理的良好狀態(tài)也無法涵蓋健康的外延。第二，健康權(quán)本身是一項(xiàng)概括性權(quán)利。根據(jù)“第14號(hào)一般性意見”，健康權(quán)范圍涉及兩個(gè)部分：一是及時(shí)和適當(dāng)?shù)男l(wèi)生保健；二是各種健康的基本決定因素，包括使用安全和潔凈的飲用水，享有適當(dāng)?shù)男l(wèi)生條件，充足的安全食物，營(yíng)養(yǎng)和住房供應(yīng)，符合衛(wèi)生的職業(yè)和環(huán)境條件，獲得衛(wèi)生方面的教育和信息，人民能夠在社區(qū)、國(guó)家和國(guó)際上參與所有衛(wèi)生方面的決策等。這些基本決定因素受經(jīng)濟(jì)、政治和社會(huì)等多重因素制約，因而會(huì)隨著諸如新冠肺炎疫情等新情況的產(chǎn)生而拓寬其范圍。第三，健康權(quán)與其他人權(quán)之間具有相互依賴性?！暗?4號(hào)一般性意見”指出，健康權(quán)與“獲得食物、住房、工作、教育和人的尊嚴(yán)的權(quán)利，以及生命權(quán)、不受歧視的權(quán)利、平等、禁止使用酷刑、隱私權(quán)、獲得信息的權(quán)利，結(jié)社、集會(huì)和行動(dòng)自由”等其他權(quán)利和自由都密不可分。因而在對(duì)具體權(quán)利樣態(tài)加以分析時(shí)，往往產(chǎn)生權(quán)利定性和保障方式上的困惑。

其實(shí)，上述原因并不能證明健康權(quán)概念本身是模糊的，而是體現(xiàn)了健康權(quán)作為一種基本權(quán)利本身所具有的張力，具體表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

一是健康觀念的變化引起健康權(quán)內(nèi)容的變化。人類對(duì)健康的認(rèn)識(shí)是隨著醫(yī)學(xué)對(duì)健康的認(rèn)識(shí)而不斷變化的。例如：醫(yī)學(xué)對(duì)某種疾病的發(fā)現(xiàn)，會(huì)導(dǎo)致對(duì)健康的重新認(rèn)識(shí)。法律層面的健康與醫(yī)學(xué)層面的健康，其范疇具有很大的不同。只有被法律確認(rèn)、能夠引起法律關(guān)系變化的健康問題才屬于法律層面的健康范疇?！妒澜缧l(wèi)生組織憲章》認(rèn)為，健康不僅僅是指疾病和羸弱的消除，而是一種身體、精神和社會(huì)適應(yīng)的完好狀態(tài)。但是，隨著人類認(rèn)識(shí)的不斷變化，這種曾經(jīng)被認(rèn)為權(quán)威的解釋，也遭到了挑戰(zhàn)。哈恩認(rèn)為，健康是由生理、情緒、社會(huì)、智力、精神、職業(yè)、環(huán)境七個(gè)維度構(gòu)成的[3]。大健康理念從傳統(tǒng)的以治病為中心轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)代的以人民健康為中心，強(qiáng)調(diào)對(duì)生命全周期和全方位的健康保障。這種健康觀念的變化導(dǎo)致公民的健康需求從醫(yī)療領(lǐng)域不斷擴(kuò)張到公共衛(wèi)生、體育、教育、環(huán)境、文化、勞動(dòng)保障等方方面面。隨之而來的，就是健康權(quán)內(nèi)容的不斷擴(kuò)張。

二是現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)發(fā)展導(dǎo)致健康權(quán)樣態(tài)和實(shí)現(xiàn)水平的變化。科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展便利了人們的生活?，F(xiàn)代檢測(cè)技術(shù)、醫(yī)療技術(shù)的應(yīng)用給有效發(fā)現(xiàn)和治療疾病提供了巨大的技術(shù)支持。互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的運(yùn)用，使得人們?cè)谥R(shí)獲取、信息交流甚至資源分配上產(chǎn)生了劃時(shí)代的改變?；ヂ?lián)網(wǎng)與人工智能技術(shù)的發(fā)展使得社會(huì)服務(wù)的模式發(fā)生了重大變化，引發(fā)健康權(quán)保護(hù)的相關(guān)權(quán)利義務(wù)隨之產(chǎn)生劇烈變革，進(jìn)而導(dǎo)致健康權(quán)實(shí)現(xiàn)方式的多元化。健康權(quán)的可提供性、可獲取性、可接受性和質(zhì)量都將大幅度提高。當(dāng)然，我們?cè)诳隙茖W(xué)技術(shù)積極作用的同時(shí)，也應(yīng)注意到健康權(quán)受到侵害的風(fēng)險(xiǎn)也隨之增加。但從整體上看，健康權(quán)的實(shí)現(xiàn)水平是隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展而不斷提高的。

三是國(guó)家發(fā)展水平和健康政策變動(dòng)引發(fā)健康權(quán)實(shí)現(xiàn)程度的調(diào)整。最高可能的健康訴求是與國(guó)家的發(fā)展水平和財(cái)政可負(fù)擔(dān)狀況直接相關(guān)的。資源的稀缺性與健康權(quán)所追求的最高可能之間存在著必然的沖突，兩者如何平衡有賴于國(guó)家的政治態(tài)度和意識(shí)形態(tài)。在國(guó)家健康政策沒有大幅度變化的情形下，涉及健康權(quán)實(shí)現(xiàn)程度的社會(huì)支出與政府的財(cái)政收入呈正相關(guān)關(guān)系。當(dāng)然，國(guó)家的健康政策會(huì)隨著社會(huì)發(fā)展的情況變化而進(jìn)行調(diào)整，隨之而來的是應(yīng)然層面之健康權(quán)外延的調(diào)整，進(jìn)而導(dǎo)致法定權(quán)利層面的健康權(quán)保護(hù)范圍的變化。因此，采用何種方式對(duì)健康權(quán)的具體內(nèi)容進(jìn)行類型化分析，即成為健康權(quán)有效保護(hù)的前提。

四、現(xiàn)有健康權(quán)的類型化解析

健康權(quán)本身是一個(gè)綜合的權(quán)利束。因此，需要用類型化分析的方法對(duì)健康權(quán)進(jìn)行解析。

第一，權(quán)利屬性維度。由于健康權(quán)同時(shí)具有消極權(quán)利屬性與積極權(quán)利屬性，因而可以劃分為積極健康權(quán)與消極健康權(quán)?！暗?4號(hào)一般性意見”認(rèn)為“健康權(quán)既包括自由，也包括權(quán)利”，就是從消極權(quán)利和積極權(quán)利兩個(gè)層面對(duì)健康權(quán)進(jìn)行分類。作為消極權(quán)利的自由“包括掌握自己健康和身體的權(quán)利，包括性和生育上的自由，以及不受干擾的權(quán)利，如不受酷刑、未經(jīng)同意強(qiáng)行治療和試驗(yàn)的權(quán)利”；而積極權(quán)利“包括參加衛(wèi)生保護(hù)制度的權(quán)利，該套制度能夠?yàn)槿嗣裉峁┢降鹊臋C(jī)會(huì)，享有可達(dá)到的最高水平的健康”。消極權(quán)利和積極權(quán)利的劃分能夠較為清晰地區(qū)分義務(wù)主體在尊重、保護(hù)和實(shí)現(xiàn)健康權(quán)上不同層次的義務(wù)。

據(jù)了解，自2015年起，我國(guó)全面推進(jìn)實(shí)施農(nóng)藥使用量零增長(zhǎng)行動(dòng)方案，大力推進(jìn)農(nóng)藥減量控害，積極探索高效、產(chǎn)品安全、資源節(jié)約、環(huán)境友好的現(xiàn)代農(nóng)業(yè)發(fā)展方式。

第二，行政領(lǐng)域維度。這是大部分國(guó)際人權(quán)文件的分類方法?！督?jīng)濟(jì)、社會(huì)和文化權(quán)利公約》第12條第2款規(guī)定，實(shí)現(xiàn)健康權(quán)應(yīng)當(dāng)從四個(gè)方面采取步驟：(1)減低死胎率、嬰兒死亡率和使兒童得到健康的發(fā)育；(2)改善環(huán)境衛(wèi)生和工業(yè)衛(wèi)生的各個(gè)方面；(3)預(yù)防、治療和控制傳染病、地方病、職業(yè)病和其他的疾??；(4)創(chuàng)造保證人人在患病時(shí)能得到醫(yī)療照顧的條件?！暗?4號(hào)一般性意見”對(duì)該《公約》第12條第2款的四個(gè)方面作出了較為詳細(xì)的解釋。(1)減低死胎率、嬰兒死亡率和使兒童得到健康的發(fā)育，可理解為需采取措施，改善兒童和母親的健康、性和生育衛(wèi)生服務(wù)，包括實(shí)行計(jì)劃生育、產(chǎn)前和前后保健、緊急產(chǎn)科服務(wù)和獲得信息，以及根據(jù)獲得的信息采取行動(dòng)所需的資源。(2)改善環(huán)境衛(wèi)生和工業(yè)衛(wèi)生的各個(gè)方面主要包括：在職業(yè)事故和疾病方面采取預(yù)防措施；必須保證充分供應(yīng)安全和潔凈的飲水和基本衛(wèi)生條件；防止和減少人民接觸有害物質(zhì)的危險(xiǎn)，如放射性物質(zhì)和有害化學(xué)物質(zhì)，或其他直接或間接影響人類健康的有害環(huán)境條件。(3)預(yù)防、治療和控制傳染病、地方病、職業(yè)病和其他的疾病要求對(duì)行為方面的健康關(guān)注建立預(yù)防和教育計(jì)劃，如性傳播疾病，特別是艾滋病及有害于性衛(wèi)生和生育衛(wèi)生的行為，改善健康的社會(huì)要素，如安全的環(huán)境、教育、經(jīng)濟(jì)發(fā)展和性別平等。得到治療的權(quán)利包括在事故、流行病和類似健康危險(xiǎn)的情況下，建立一套應(yīng)急的醫(yī)療保健制度及在緊急情況下提供救災(zāi)和人道主義援助?？刂萍膊≈父鲊?guó)單獨(dú)或共同努力，特別是提供相關(guān)技術(shù)、使用和改善分類的流行病監(jiān)督和數(shù)據(jù)收集工作，執(zhí)行和加強(qiáng)免疫計(jì)劃，以及其他傳染病的控制計(jì)劃。(4)創(chuàng)造保證人人在患病時(shí)能得到醫(yī)療照顧的條件包括身體和精神兩個(gè)方面。一方面，要求平等和及時(shí)地提供基本預(yù)防、治療、康復(fù)的衛(wèi)生保健服務(wù)，以及衛(wèi)生教育；定期檢查計(jì)劃；對(duì)流行病、一般疾病、外傷和殘疾給予適當(dāng)治療， 最好是在社區(qū)一級(jí)，提供必需藥品；適當(dāng)?shù)木癖＝≈委熀妥o(hù)理。另一方面，是改善和進(jìn)一步加強(qiáng)民眾參與，提供預(yù)防和治療保健服務(wù)。這種分類方法其實(shí)是將國(guó)家實(shí)現(xiàn)健康權(quán)的義務(wù)分解到不同的行政領(lǐng)域，有利于落實(shí)不同行政部門的健康權(quán)責(zé)任，提高實(shí)現(xiàn)公民健康權(quán)的政府公共產(chǎn)品的可提供性。當(dāng)然，這種分類方法也會(huì)導(dǎo)致健康權(quán)概念的不周延性的問題，因此，需要從新的維度進(jìn)行分類解析。

第三，權(quán)利主體維度。有的學(xué)者從健康權(quán)主體的維度將健康權(quán)利分為三個(gè)層次：一是作為普遍意義上的公民所享有的健康權(quán)利；二是作為患者的公民所享有的健康權(quán)利；三是作為兒童、孕產(chǎn)婦、老年人、殘疾人等特殊患者所享有的健康權(quán)利。[4]這種分類方法注重了特定群體在健康權(quán)保護(hù)和實(shí)現(xiàn)上的不同需求，有利于根據(jù)不同群體的健康需求提供相應(yīng)的社會(huì)服務(wù)。但其視域明顯偏重醫(yī)療領(lǐng)域，對(duì)健康權(quán)豐富樣態(tài)的涵蓋性仍顯不足。

第四，遞進(jìn)關(guān)系維度。有的學(xué)者基于健康權(quán)具體內(nèi)容相互之間的遞進(jìn)關(guān)系，將健康權(quán)劃分為健康核心權(quán)、健康安全權(quán)和健康改善權(quán)。其中，健康核心權(quán)起消極補(bǔ)救作用，健康安全權(quán)起事先預(yù)防作用，健康改善權(quán)起積極推動(dòng)作用。[5]這種分類方法考慮到了健康權(quán)內(nèi)容之間的內(nèi)在聯(lián)系，試圖構(gòu)建健康權(quán)的層次模型，整合出遞進(jìn)式的健康權(quán)體系，具有一定的學(xué)術(shù)價(jià)值。但三者之間的遞進(jìn)關(guān)系仍不夠清晰。

此外，許多學(xué)者從法律部門的角度將健康權(quán)分為憲法健康權(quán)、民法健康權(quán)、行政法健康權(quán)等。但因其本質(zhì)上僅是根據(jù)健康權(quán)的部門法規(guī)范所進(jìn)行的劃分，因而不屬于對(duì)健康權(quán)的類型化分析。

五、公民健康發(fā)展進(jìn)路視角下的健康權(quán)分析

既有的健康權(quán)分類方法從不同層面、在一定程度上揭示了健康權(quán)的內(nèi)涵和外延，有利于對(duì)健康權(quán)具體內(nèi)容的理解和把握。但仍然存在著這樣或那樣的問題，需要采用更具有開放性和包容性的類型劃分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)其加以分析。

第一，獲取健康生活水準(zhǔn)的權(quán)利。這是保障公民最基本健康需求的權(quán)利，是公民健康發(fā)展進(jìn)路上健康權(quán)第一層次的內(nèi)容。它又包括兩個(gè)方面的內(nèi)容：一方面，保障公民的健康狀態(tài)不受來自其他公民、組織和國(guó)家的威脅，體現(xiàn)出消極健康權(quán)的內(nèi)容；另一方面，國(guó)家有義務(wù)采取有效措施保障這類權(quán)利的實(shí)現(xiàn)，體現(xiàn)出部分積極健康權(quán)的內(nèi)容。

第二，維持健康狀態(tài)之可能的權(quán)利。這是指公民在滿足健康需求基本條件的前提下，為了維持健康狀態(tài)，獲取促進(jìn)健康發(fā)展的相關(guān)要素的權(quán)利，包括降低公民健康狀態(tài)下降的風(fēng)險(xiǎn)和促進(jìn)公民健康水平的提升兩項(xiàng)內(nèi)容。這類權(quán)利可以保障公民進(jìn)一步的健康需求，是公民健康發(fā)展進(jìn)路上健康權(quán)第二層次的內(nèi)容。

第三，恢復(fù)健康狀態(tài)之可能的權(quán)利。這是指公民在健康狀態(tài)下降后為了恢復(fù)健康狀態(tài)尋求提升途徑的權(quán)利。這類權(quán)利針對(duì)公民健康狀態(tài)受損時(shí)尋求彌補(bǔ)可能的健康需求，是公民健康發(fā)展進(jìn)路上健康權(quán)第三層次的內(nèi)容。需要注意的是，這類權(quán)利僅僅保障公民有可能的途徑恢復(fù)健康狀態(tài)，并不保障公民能夠恢復(fù)健康。因此，這類權(quán)利僅僅要求在健康狀態(tài)下降時(shí)有予以彌補(bǔ)的可能，不考慮彌補(bǔ)的程度。

第四，健康權(quán)受到侵害時(shí)尋求救濟(jì)的權(quán)利。這是指公民的健康權(quán)受到來自其他公民、組織和國(guó)家的侵害后，如何獲得補(bǔ)償或賠償?shù)臋?quán)利。由于它并不直接面對(duì)健康狀態(tài)，因而不同于前面三個(gè)層次，而是公民健康發(fā)展進(jìn)路上健康權(quán)第四層次的內(nèi)容。

需要指出的是，由于以上4個(gè)層次的權(quán)利之間具有較強(qiáng)的關(guān)聯(lián)性，某項(xiàng)具體權(quán)利可能被同時(shí)納入多個(gè)層次之中，也可能存在不同層次具體權(quán)利的重合或交叉。這種情況是某項(xiàng)具體權(quán)利的權(quán)能分解后對(duì)應(yīng)健康發(fā)展進(jìn)路的不同步驟而產(chǎn)生的。

六、結(jié)語

公民健康發(fā)展進(jìn)路視角基于公民健康發(fā)展的不同步驟，對(duì)健康權(quán)內(nèi)容進(jìn)行劃分，可以有效化解健康權(quán)類型化分析無法應(yīng)對(duì)健康權(quán)內(nèi)容受多重因素影響而不斷動(dòng)態(tài)變化的現(xiàn)實(shí)困境，能夠較好地滿足公民健康權(quán)保障的需求，而且可以對(duì)我國(guó)憲法和其他法律上健康權(quán)內(nèi)容進(jìn)行合理的闡釋。