張莉榮（ZHANG Li?rong），李映智（LI Ying?zhi）

（1.銅川市人民醫(yī)院中心藥房，銅川，727100；2.寧強(qiáng)縣中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，寧強(qiáng)，724400；1.Central Pharmacy，Tongchuan People’s Hospital，Tongchuan，727100，China；2.Department of Internal medicine，Ningqiang Hospital of Traditional Chinese medicine，Ningqiang，724400，China）

中醫(yī)將冠心病歸為“胸痹”范疇，主要以氣虛血瘀癥最為常見，認(rèn)為氣虛運(yùn)血無力，血液瘀滯痹阻經(jīng)絡(luò)為該病發(fā)生的主要病機(jī)，故治療應(yīng)活血化瘀、調(diào)暢血行為主［1］。 胸痹方為中藥經(jīng)典方劑，已有證據(jù)顯示其在心血管疾病中取得一定的成效［2］。 故本文將其用于冠心病穩(wěn)定型心絞痛的治療，并觀察其對患者凝血功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2018.5?2021.5 收治的70 例冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者為對象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；入組前未接受對癥治療；對本研究知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：不穩(wěn)定型心絞痛；合并心梗、心衰者；嚴(yán)重肝腎功能障礙者；不能耐受中藥治療者；冠脈造影檢查提示主支血管狹窄程度75%以上；患有精神疾病；參與其他研究者。 隨機(jī)分為觀察組與對照組。 觀察組35 例，年齡43～70（67.52±5.21）歲，男16 例，女19例，病程（4.90±1.52）年。 對照組35 例，年齡45 ～70（67.98±5.76）歲，男18 例，女17 例，病程（4.85±1.58）年。 兩組一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組：常規(guī)西藥治療，美托洛爾，12.5 mg／次，2 次／d；瑞舒伐他汀鈣，10 mg／次，1 次／d；單硝酸異山梨酯緩釋膠囊，20 mg／次，1 次／d；阿司匹林片，75 mg／次，1 次／d；心絞痛發(fā)作時舌下含服硝酸甘油片。 觀察組：加用胸痹方治療，組方：白芍15 g，香附、枳殼9 g，延胡索、柴胡、川芎、地龍各18 g，甘草3 g，300 mL 水煎服，1 劑／d，早晚各服1 次。

1.3 觀察指標(biāo) 中醫(yī)證候積分，發(fā)作頻率：高于4 次／d（3 分）；1 ～3 次／d（2 分）、2 ～3 次／周（1 分）。 持續(xù)時間：10 min 以上（3 分）；6 ～10 min（2 分）；＜6 min（1分）。 疼痛程度：止痛干預(yù)后可正?；顒樱? 分）；發(fā)作時疼痛感輕微，休息可緩解（1 分）。 檢測活化部分凝血活酶時間（activated partial prothrombin time，aPTT）、凝血酶原時間（prothrombin time，PT）（CS?5100 全自動血凝分析儀）；療效評價：心絞痛無發(fā)作，中醫(yī)證候積分降低70%以上為顯效；心絞痛發(fā)作間隔時間延長50%以上，中醫(yī)證候積分減少30%?69%為有效；心絞痛發(fā)作間隔時間延長在50%以下，中醫(yī)證候積分減少30%以下。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)分析采用SPSS 21.0。 計數(shù)資料n（%）用χ2檢驗(yàn)。 計量資料（±s）用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效（表1） 觀察組總有效率為91.43%（32／35），高于對照組68.57%（24／35）（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較n（%）

2.2 兩組中醫(yī)證候積分（表2） 兩組治療前心絞痛發(fā)作頻率、持續(xù)時間、疼痛程度比較無差異（P＞0.05）；兩組治療后心絞痛發(fā)作頻率、持續(xù)時間、疼痛程度降低，觀察組低于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組中醫(yī)證候積分比較（分值）

2.3 兩組凝血指標(biāo)（表3） 兩組治療前PT、aPTT 水平比較無差異（P＞0.05）；兩組治療后PT、aPTT 水平升高，觀察組高于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組凝血指標(biāo)水平

3 討 論

胸痹方中柴胡與白芍共起補(bǔ)肝養(yǎng)血的功效，白芍促進(jìn)柴胡升散作用而不致耗陰；川芎與香附配伍疏肝理氣、行氣活血；枳殼解郁理氣，與白芍合用，升降有節(jié)，配合白芍，兼顧調(diào)和氣血、理氣和血的功效；延胡索活血止痛，與地龍伍用痛經(jīng)活絡(luò)，甘草調(diào)和諸藥，諸藥合用共奏疏肝理氣、活血通絡(luò)的效果［3］。 現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)白芍具有擴(kuò)張血管，增加心肌血液灌注的作用；川芎可擴(kuò)張冠脈血管，增加冠脈血流量；地龍具有抗血小板作用，可調(diào)節(jié)機(jī)體的凝血功能。 本文結(jié)果顯示觀察組患者臨床療效較好，并且該組患者心絞痛發(fā)作的頻率、持續(xù)時間及疼痛程度均較低，提示胸痹方可增強(qiáng)冠心病穩(wěn)定型心絞痛的治療效果，控制患者的臨床癥狀。 本文結(jié)果顯示觀察組患者的高凝指標(biāo)得到改善，其原因可能胸痹方可有效抑制血小板的聚集，降低血液黏滯性，改善機(jī)體的凝血狀態(tài)［4］。