白曉玲 吉林省神經(jīng)精神病醫(yī)院

財(cái)務(wù)管理，是醫(yī)院管理工作開(kāi)展中不能缺少的一部分，它不僅與醫(yī)院服務(wù)水平關(guān)聯(lián)密切，更是減少醫(yī)院醫(yī)患關(guān)系的主要方式。隨著社會(huì)信息技術(shù)手段的不斷革新，大眾支付方式也在發(fā)生著諸多改變，為適應(yīng)社會(huì)整體發(fā)展，醫(yī)院必須要結(jié)合社會(huì)發(fā)展?fàn)顟B(tài)，不斷地進(jìn)行醫(yī)院財(cái)務(wù)管理方面的對(duì)應(yīng)化改革。

一、醫(yī)保支付方式改革對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的影響

（一）對(duì)資金流轉(zhuǎn)的影響

在醫(yī)保支付方式改革的背景下，醫(yī)療服務(wù)得到了進(jìn)一步提升?；颊咴卺t(yī)院就診時(shí)產(chǎn)生的費(fèi)用，可以直接用醫(yī)保支付，減輕患者的醫(yī)療費(fèi)用，但對(duì)醫(yī)院的資金流轉(zhuǎn)產(chǎn)生了較大影響，尤其是大醫(yī)院的醫(yī)保支付數(shù)據(jù)量較大，如果不能做好對(duì)資金流轉(zhuǎn)的管理，也就無(wú)法對(duì)支付進(jìn)行及時(shí)處理和核算，將降低醫(yī)院資金流轉(zhuǎn)速率，給醫(yī)院財(cái)務(wù)管理帶來(lái)不利影響。

（二）對(duì)院方成本管控方面造成的影響

一般的，如果某個(gè)地區(qū)在特定時(shí)間段內(nèi)沒(méi)有發(fā)生過(guò)大規(guī)模的流行性疾病，那么當(dāng)?shù)匦l(wèi)生總費(fèi)用基本不會(huì)出現(xiàn)太大的變動(dòng)，即疾病的發(fā)生規(guī)律、醫(yī)療費(fèi)用、地區(qū)人口等組成部分保持恒定。相應(yīng)的，基于醫(yī)保支付方式的基本邏輯、醫(yī)院獲得的醫(yī)保收入、收治的特定患者及其治療方式等也會(huì)處在預(yù)期的合理范圍內(nèi)。隨著醫(yī)保支付方式的進(jìn)一步推行，醫(yī)院內(nèi)絕大多數(shù)收入的核算單元也會(huì)逐漸轉(zhuǎn)變成醫(yī)保。按照這樣邏輯，開(kāi)展同一口徑下的成本預(yù)算已是必然，也就是上文提到的醫(yī)保成本核算，這就要求院方更多的重視科室、項(xiàng)目成本核算等有關(guān)事宜。

（三）對(duì)財(cái)務(wù)管理人才的需求增加

在舊的醫(yī)保支付方式下，醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的工作主要是匯總和整理醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)，工作內(nèi)容較為簡(jiǎn)單，重復(fù)性大，對(duì)財(cái)務(wù)人員綜合素質(zhì)的要求較低。而在新的醫(yī)保支付模式下，財(cái)務(wù)人員除了要完成基礎(chǔ)的會(huì)計(jì)核算工作，還要積極參與到醫(yī)院的成本管理和預(yù)算管理工作中去。這就要求財(cái)務(wù)人員不僅要掌握較高的專業(yè)技能，而且還要熟悉醫(yī)保政策，具有一定的信息化水平。而傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)人員很難滿足這些要求，這就意味著醫(yī)院對(duì)高水平財(cái)務(wù)管理人才的需求越來(lái)越大[1]。

二、科學(xué)把握醫(yī)保支付方式改革對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理影響的方法

（一）成本環(huán)節(jié)有效控制

成本管理，是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中的重要分支，它主要包括醫(yī)院日常運(yùn)用成本、物資采購(gòu)成本以及特殊性資金支出成本等方面。為適應(yīng)當(dāng)前社會(huì)中醫(yī)保支付方式變革產(chǎn)生的需求，醫(yī)院在針對(duì)經(jīng)營(yíng)成本方面要進(jìn)行有效性掌控，并合理進(jìn)行多重管理內(nèi)容方面的科學(xué)化評(píng)估，避免支付方式變革帶來(lái)的負(fù)面性影響。比如：從醫(yī)院當(dāng)前臨床藥物、器械的應(yīng)用情況，日常運(yùn)作支出費(fèi)用等方面入手，對(duì)醫(yī)院每日所需成本進(jìn)行總體評(píng)估。另外，形成與其相互匹配的醫(yī)保支付服務(wù)渠道，降低內(nèi)部財(cái)務(wù)賬目重復(fù)性核算的工作成本，也逐步剔除其中過(guò)于冗余的工作渠道，在把握實(shí)施成本的基礎(chǔ)上，提升醫(yī)院醫(yī)保窗口服務(wù)品質(zhì)。成本管理環(huán)節(jié)工作推進(jìn)期間，財(cái)務(wù)管理人員一方面是從保障醫(yī)院日常運(yùn)營(yíng)的層面出發(fā)，分析如何將醫(yī)保支付方式變革與日?；顒?dòng)銜接起來(lái)，一方面也要通過(guò)創(chuàng)建科學(xué)有序的應(yīng)對(duì)窗口，減少不必要的服務(wù)之處，從而實(shí)現(xiàn)充分利用成本管理結(jié)構(gòu)，實(shí)行有效的資本掌控結(jié)構(gòu)。

（二）結(jié)合實(shí)際，建立財(cái)務(wù)分析機(jī)制

醫(yī)院對(duì)醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)收集和整理后，要結(jié)合自身實(shí)際情況，定期進(jìn)行財(cái)務(wù)分析，建立一套適合自己的財(cái)務(wù)分析機(jī)制。醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門可以按月或者按季度組織人員利用大數(shù)據(jù)對(duì)醫(yī)院的醫(yī)保運(yùn)行情況進(jìn)行分析，排查是否存在多收費(fèi)、亂收費(fèi)等違規(guī)情況，及時(shí)加以改正，從而降低醫(yī)保拒付風(fēng)險(xiǎn)，保證醫(yī)保收入能夠順利實(shí)現(xiàn)。對(duì)于醫(yī)保超額較多的病種和科室還要建立預(yù)警機(jī)制，做到提前防控[2]。

（三）打造高素質(zhì)的人才隊(duì)伍

首先，醫(yī)院應(yīng)該重視對(duì)人才的選拔，盡可能保證外來(lái)人才具備非常豐富的財(cái)務(wù)管理經(jīng)驗(yàn)，掌握先進(jìn)的技術(shù)，可以在自身的工作領(lǐng)域之內(nèi)游刃有余完成任務(wù)。其次，對(duì)既有的人員進(jìn)行各種專業(yè)知識(shí)、技能的培訓(xùn)，開(kāi)展外出進(jìn)修教育培訓(xùn)活動(dòng)、專業(yè)院校教育培訓(xùn)活動(dòng)等，提升財(cái)務(wù)管理部門人員的專業(yè)化水平，改善人才的工作現(xiàn)狀。在教育期間還需重點(diǎn)開(kāi)展醫(yī)保支付方式改革信息教育、制度教育等，使得每位人員都能夠深入理解相關(guān)的政策內(nèi)容與制度內(nèi)容，這樣在一定程度上能夠提升人員的專業(yè)化程度，在醫(yī)保支付方式改革的環(huán)境中可以改善自身財(cái)務(wù)預(yù)算模式、財(cái)務(wù)核算模式、成本控制模式，規(guī)范操作流程與各項(xiàng)程序，保證醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作能夠和醫(yī)保支付方式改革之間相互符合[3]。

（四）優(yōu)化財(cái)務(wù)系統(tǒng)，建立新的信息系統(tǒng)

醫(yī)保支付方式的改革應(yīng)從財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)升級(jí)方面，對(duì)整個(gè)醫(yī)院信息化建設(shè)進(jìn)行改良，新增醫(yī)保支付改革相關(guān)內(nèi)容，更新優(yōu)化信息系統(tǒng)，提升醫(yī)院信息化建設(shè)水平，改善僅限于滿足賬目核對(duì)的需要的現(xiàn)狀，使之符合醫(yī)保支付方式改革的需求。具體說(shuō)來(lái)，醫(yī)院管理信息系統(tǒng)即HIS 系統(tǒng)，新的財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)的“新”，要與新的醫(yī)保支付政策接軌，了解前沿的醫(yī)保報(bào)銷政策，隨之進(jìn)行相應(yīng)的變化和調(diào)整。與此同時(shí)，新的財(cái)務(wù)系統(tǒng)還要涵蓋各類財(cái)務(wù)信息的匯總，使醫(yī)院財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)信息在統(tǒng)一的管理平臺(tái)集中管理，以便對(duì)醫(yī)保資金進(jìn)行全面的管控。此外，引進(jìn)管理平臺(tái)實(shí)現(xiàn)信息實(shí)時(shí)共享，對(duì)于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理應(yīng)對(duì)醫(yī)保支付方式的改革也作用巨大，可以帶給患者更為便利的醫(yī)療服務(wù)，幫助患者完成醫(yī)保支付。如微信和支付寶已成為主流支付方式，在醫(yī)保支付方式改革中，利用主流支付方式實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化管理，也不失為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的有效途徑。

三、結(jié)語(yǔ)

綜上所述，醫(yī)保支付改革是經(jīng)濟(jì)發(fā)展的要求，醫(yī)院相關(guān)的財(cái)務(wù)工作應(yīng)當(dāng)迎合政策變化與醫(yī)院發(fā)展的實(shí)際需求，將財(cái)務(wù)管理的相關(guān)思想由相關(guān)的傳統(tǒng)模式的經(jīng)驗(yàn)管理結(jié)合信息管理工具信息化發(fā)展的轉(zhuǎn)變，提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平，應(yīng)對(duì)醫(yī)保支付環(huán)境下對(duì)醫(yī)院工作造成的影響，從而推動(dòng)醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)穩(wěn)定發(fā)展。