宋益群 濰坊市第二人民醫(yī)院

目前我國的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)發(fā)展正處于向“智能化”“高效能”發(fā)展的關(guān)鍵階段，在提高患者就診滿意度、提升醫(yī)生診療質(zhì)量、優(yōu)化醫(yī)院各項醫(yī)療資源等方面具有積極的意義。面對緊張、有限的醫(yī)療衛(wèi)生資源總量，醫(yī)院實現(xiàn)成本管理向價值鏈成本核算管理的逆襲，也正是醫(yī)院開展戰(zhàn)略成本管理的關(guān)鍵一步。

一、價值醫(yī)療與價值鏈

與目前傳統(tǒng)的醫(yī)院診療模式相比，價值醫(yī)療更傾向于關(guān)注患者就醫(yī)滿意度和就醫(yī)體驗，價值醫(yī)療屬于一種真正意義回歸醫(yī)療本質(zhì)，以人為本的醫(yī)療服務(wù)行為。在國外，價值醫(yī)療已經(jīng)發(fā)展的相對成熟了。

價值鏈理論是由邁克爾·波特最早提出來的，一個企業(yè)在生產(chǎn)、設(shè)計、經(jīng)營、銷售等一系列管理過程中從事的各項活動，都可以用價值鏈來梳理、展現(xiàn)。就醫(yī)院本身而言，價值鏈的核心內(nèi)容就是患者的價值，其實也就是目前我國醫(yī)療體系中提出來的“以患者為中心”理念的價值體現(xiàn)。我國“以患者為中心”的新的醫(yī)療理念就是價值醫(yī)療與中國發(fā)展實際結(jié)合后的產(chǎn)物。因此在醫(yī)院開展基于價值鏈維度的成本核算管理，就是為了通過價值醫(yī)療去實現(xiàn)醫(yī)療的合理性，實現(xiàn)中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)跨越式發(fā)展。

二、價值鏈成本核算管理的內(nèi)容和分析方法

在醫(yī)院的成本管理中實施價值鏈分析，就是將目前醫(yī)院在經(jīng)營管理過程中涉及的經(jīng)濟活動有機整合在一起進行探索研究，尋找新的附加值增長點，從而提高醫(yī)院經(jīng)濟效益和綜合競爭實力。價值鏈分析主要是著眼于醫(yī)院各項業(yè)務(wù)、管理活動的整體，醫(yī)院價值鏈成本核算管理的基本內(nèi)容主要涵蓋醫(yī)院基本服務(wù)活動體系，如醫(yī)院內(nèi)部后勤采購、運輸、支出等，病患相關(guān)的治療服務(wù)，醫(yī)療用品的購置，市場拓展?fàn)I銷以及相關(guān)服務(wù)調(diào)研活動等。此外，醫(yī)院價值鏈成本核算管理的基本內(nèi)容還涉及醫(yī)院基礎(chǔ)行政職能管理、醫(yī)護人員管理、醫(yī)療技術(shù)的研發(fā)與更新。

醫(yī)院價值鏈成本核算管理的分析方法主要有兩種，一種是外部價值鏈成本管理分析，主要指與醫(yī)院有著密切價值關(guān)聯(lián)性的外部主體行為價值分析，如供應(yīng)商與患者。另一種是內(nèi)部價值鏈成本管理分析，從醫(yī)院內(nèi)部各項活動入手，將價值鏈分析方法與醫(yī)院的成本核算管理融合起來，這樣才能保證醫(yī)院持續(xù)性地創(chuàng)造價值。

三、基于價值鏈維度醫(yī)院成本核算管理的優(yōu)化建議

（一）借助信息技術(shù)推出醫(yī)療服務(wù)項目改進方案，重組醫(yī)療就診常規(guī)布局

在信息化無縫銜接發(fā)展的時代，醫(yī)院為了能夠創(chuàng)造出更多的剩余價值，在充分保障醫(yī)療就診安全的前提，大力推廣并全面應(yīng)用信息技術(shù)，逐步完善醫(yī)院的診療信息基礎(chǔ)設(shè)施，全面覆蓋網(wǎng)絡(luò)公眾號預(yù)約掛號、患者檢查結(jié)果終端機自助打印、出院結(jié)算清單打印、院內(nèi)科室電子導(dǎo)航、快速支付等服務(wù)性功能。醫(yī)院傳統(tǒng)非增值性的就診流程活動得到極大地壓縮，不僅縮短了患者就醫(yī)排隊等候的時間，更是大大降低了醫(yī)院導(dǎo)診人員安排數(shù)量和人工成本，醫(yī)院就診常規(guī)布局得到了明顯改善與重組。醫(yī)療資源更是做到了物盡其用，發(fā)揮出了更大的經(jīng)濟價值和醫(yī)療價值。

（二）分級診療和雙向轉(zhuǎn)診實現(xiàn)暢通機制，提高醫(yī)療資源利用率，消除不增值環(huán)節(jié)

目前我國各級醫(yī)院的分級診療和雙向轉(zhuǎn)診的政策體系正在逐步完善實施過程中，部分優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源正在逐步有效地下沉，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的診療量的比重正在逐年上升，我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療就診秩序趨于更加合理與規(guī)范。

預(yù)計到2021年，我國的分級診療和雙向轉(zhuǎn)診的服務(wù)能力將會得到極大地提升，暢通機制與保障機制逐步健全，基層導(dǎo)診將會全面落地開花，常見病病患者在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就能享受到診療服務(wù)；對于慢性病以及處于康復(fù)期的患者，將會逐步實現(xiàn)地區(qū)級別的醫(yī)療機構(gòu)的轉(zhuǎn)診；一些急診、危重癥的患者將會單獨開辟綠色通道，使患者盡快接受更為專業(yè)的診療服務(wù)。

分級診療和雙向轉(zhuǎn)診實現(xiàn)暢通機制，目的就是建立起各級醫(yī)療機構(gòu)的橫向聯(lián)動機制，既提高了醫(yī)療資源利用率，又能優(yōu)化中大型醫(yī)院的醫(yī)療衛(wèi)生資源，實現(xiàn)醫(yī)院價值鏈的內(nèi)部優(yōu)化，消除不增值環(huán)節(jié)與低效能環(huán)節(jié)。

（三）醫(yī)院績效考核實現(xiàn)閉環(huán)式管理，強化前端指導(dǎo)

目前醫(yī)院的績效考核普遍存在著績效考核指標(biāo)界定模糊、標(biāo)準(zhǔn)欠合理、考核結(jié)果的激勵效應(yīng)弱化等問題。如何發(fā)揮好績效考核管理在醫(yī)院經(jīng)濟運行成本管理工作中的關(guān)鍵性作用，已經(jīng)成為當(dāng)前醫(yī)院向高質(zhì)量、精準(zhǔn)化管理改革進程中亟待解決的問題之一。

醫(yī)院績效考核實現(xiàn)閉環(huán)式管理，是對當(dāng)前醫(yī)院績效經(jīng)營管理結(jié)構(gòu)的重置，是醫(yī)院邁向高質(zhì)量、精益化創(chuàng)新管理的重要一步。醫(yī)院績效考核的閉環(huán)式管理實現(xiàn)了績效成本管理的事后核算向前端核算指導(dǎo)的轉(zhuǎn)變，這種新型結(jié)構(gòu)的重塑行為極大優(yōu)化了醫(yī)院醫(yī)療資源的利用率，進而帶動了醫(yī)院價值鏈成本結(jié)構(gòu)的全面提升。

（四）建立健全外部采購供應(yīng)審計聯(lián)動機制

建立健全醫(yī)院外部采購供應(yīng)審計聯(lián)動機制，是醫(yī)院外部價值鏈成本管理工作中的重要環(huán)節(jié)。首先醫(yī)院的外部采購鏈要公開化、透明化、盡量避免隱性灰色交易的發(fā)生。其次是持續(xù)加大藥品的集中招標(biāo)采買，取消藥品加成，以新醫(yī)保、新的支付制度來不斷調(diào)整醫(yī)療藥品的服務(wù)價格。醫(yī)院外部采購供應(yīng)審計聯(lián)動機制目的就是持續(xù)激發(fā)醫(yī)院集中采購和合理規(guī)范藥品定價的內(nèi)生動力，推動醫(yī)院高質(zhì)量、低成本發(fā)展創(chuàng)造條件。

四、結(jié)語

基于價值鏈維度的成本核算管理對于醫(yī)院來說，是主動革新、加快轉(zhuǎn)型、配合新醫(yī)改要求的一項重要的管理手段和途徑，同時也是符合目前我國醫(yī)院價值醫(yī)療目標(biāo)發(fā)展導(dǎo)向的，是“以患者為中心”服務(wù)理念的貫徹與延伸。