王新潔，譚亞琦，何焱玲

（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院，北京 100020）

1 臨床資料

患者男，65歲，因“龜頭、陰莖皮疹半年，伴輕微瘙癢”，于2019年7月24日來(lái)我科就診。患者自發(fā)病以來(lái)，飲食睡眠可，無(wú)發(fā)熱、乏力。既往體健，否認(rèn)發(fā)病前服藥史，否認(rèn)冶游史?；颊甙肽昵盁o(wú)明顯誘因于龜頭、陰莖出現(xiàn)數(shù)個(gè)白色斑點(diǎn)，伴輕微瘙癢感，后斑點(diǎn)逐漸增大并相互融合至黃豆大小，隆起于皮面。自行清洗處理，皮疹無(wú)消退。后患者就診于外院，查：衣原體（-），支原體（-），解脲脲原體（-），人類免疫缺陷病毒（HIV）（-），梅毒（-），診斷為“包皮龜頭炎”，外用“康復(fù)新”等多種藥物治療，皮疹無(wú)好轉(zhuǎn)，并逐漸擴(kuò)大。后患者多次于泌尿外科就診，先后予“達(dá)維邦、利凡諾、派瑞松、特比萘芬”等藥物治療，效果欠佳。2019年5月21日患者于外院行皮膚活檢，考慮“不除外漿細(xì)胞性龜頭炎”。

體格檢查：一般情況良好，全身各系統(tǒng)查體未見異常。

皮膚科查體：龜頭、冠狀溝及陰莖表面可見大片糜爛、滲出、結(jié)痂，邊界尚清，觸之浸潤(rùn)。結(jié)痂脫落后可見出血，無(wú)明顯觸痛。雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)未觸及腫大，見圖1。

實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、腫瘤標(biāo)志物：未見明顯異常。尿常規(guī)：尿紅細(xì)胞109.1/μL↑（考慮與皮損表面糜爛出血相關(guān)）、尿細(xì)菌計(jì)數(shù)：170.6↑，余未見明顯異常；皮損處刮片查真菌鏡檢：陰性；（外院2019年4～5月）：衣原體、支原體、解脲脲原體、梅毒、HIV均（-）。

組織病理：表皮角化過(guò)度、角化不全，表皮突消失，細(xì)胞間水腫，部分表皮細(xì)胞排列紊亂，并可見一些異形性細(xì)胞，真皮淺層可見大量漿細(xì)胞呈帶狀浸潤(rùn)，見圖2。

診斷：漿細(xì)胞性龜頭炎（PCB）。

圖1 患者治療前皮損表現(xiàn)

圖2 皮損組織病理表現(xiàn)

2 討論

PCB，又稱Zoon龜頭炎，是一種漿細(xì)胞浸潤(rùn)性良性炎癥性損害，以中老年患者多見。本病病因不清，目前認(rèn)為與包皮過(guò)長(zhǎng)、包皮垢、創(chuàng)傷、摩擦等局部刺激以及感染因素等相關(guān)。大部分學(xué)者認(rèn)為該病是一種非特異性的炎性反應(yīng)，但有研究表明，皮損部位的漿細(xì)胞以分泌大量IgG為主，因此有學(xué)者認(rèn)為PCB是一種慢性炎性反應(yīng)[1]。PCB的典型皮疹表現(xiàn)為：龜頭、冠狀溝及包皮內(nèi)經(jīng)久不退的暗紅色斑塊，界限清晰，表面潮濕或光滑，浸潤(rùn)較明顯，不易形成潰瘍，一般無(wú)明顯自覺癥狀或輕微癢感[2]。本病需與增殖性紅斑相鑒別，二者皮疹表現(xiàn)相似，但增殖性紅斑主要累及表皮，且真皮中不會(huì)出現(xiàn)大量漿細(xì)胞浸潤(rùn)。此外，由于本病是一種少見病，且在臨床表現(xiàn)上與其他很多疾病類似，因此需注意與乳房外Paget病、固定性藥疹、扁平苔蘚、梅毒等疾病相鑒別。其診斷主要依靠組織病理，典型組織病理表現(xiàn)為：表皮細(xì)胞增生，表皮突扁平，真皮乳頭區(qū)大量漿細(xì)胞帶狀浸潤(rùn)[3]。治療方面，該病目前存在多種治療方法。普遍認(rèn)為糖皮質(zhì)激素外用有效[4]，有文獻(xiàn)報(bào)道使用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑，如他克莫司、吡美莫司等，也可使病情得到明顯改善，其作用機(jī)制是由于他克莫司能夠作用于Th17細(xì)胞，從而阻止了其釋放能夠吸引漿細(xì)胞到真皮層的細(xì)胞因子，進(jìn)而發(fā)揮治療作用。近年來(lái)也有一些報(bào)道使用二氧化碳激光成功地治療了該疾病[5-6]。但該病容易復(fù)發(fā)，目前認(rèn)為注意個(gè)人衛(wèi)生以及包皮環(huán)切術(shù)能夠治療本病并有效減少?gòu)?fù)發(fā)[7]。該例患者給予美卓樂(lè)、沙利度胺口服，以及愈邦、利凡諾、氧化鋅軟膏、派瑞松外用，1個(gè)月后復(fù)診，皮疹面積較前縮小，滲出、糜爛情況較前明顯好轉(zhuǎn)，見圖3。

圖3 患者治療后皮損表現(xiàn)