葛華英，孔利萍，劉素貞

(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬杭州市第一人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科，浙江 杭州 310006)

國際糖尿病聯(lián)盟公布數(shù)據(jù)顯示，2017年全球糖尿病的患病人數(shù)增加到4.25億，我國成人糖尿病患病人數(shù)位列全球首位，達(dá)1.144億[1]。其中，中青年人群成為糖尿病患病率增長最快的群體[2]。糖尿病患者的治療效果與其對糖尿病治療措施的依從性及自我管理能力等諸多因素有關(guān)[3]。飲食調(diào)整是一項重要治療措施，促進患者形成健康的飲食行為對于糖尿病管理至關(guān)重要[4]。本研究旨在調(diào)查青年2型糖尿病患者飲食行為依從性現(xiàn)狀，分析其影響因素，為構(gòu)建針對青年糖尿病群體的個體化的飲食健康教育方案提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 選取2019年1月—12月浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬杭州市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科收治的青年2型糖尿病患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②年齡18～44周歲；③意識清楚，語言表達(dá)能力正常；④對本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重的心、腦、腎、肺疾病者；②妊娠期糖尿??；③哺乳期婦女；④伴有認(rèn)知功能障礙或精神障礙者。

1.2 調(diào)查方法 所有測評人員均接受統(tǒng)一培訓(xùn)，調(diào)查前用統(tǒng)一指導(dǎo)語向調(diào)查對象解釋調(diào)查目的及問卷填寫方法，征得同意后發(fā)放問卷。由研究對象自行填寫問卷并當(dāng)場回收，對自行填寫有困難的研究對象，由調(diào)查員不加暗示解釋詢問并如實記錄。本研究共發(fā)放問卷400份，有效回收問卷386份，問卷有效率96.5%。

1.3 調(diào)查工具

1.3.1 一般資料調(diào)查表 由研究者查閱參考有關(guān)文獻(xiàn)自行設(shè)計，包括：性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、居住地、經(jīng)濟收入、糖尿病家族史、醫(yī)療費用支付方式、病程、身體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)、糖化血紅蛋白(HbA1c)水平、并發(fā)癥情況、糖尿病健康教育史等。

1.3.2 2型糖尿病患者飲食行為依從性測評量表 由趙秋利等[6]編制，5個維度23個條目組成，包括飲食自我監(jiān)管(5個條目)、糖類脂肪類遵醫(yī)行為(5個條目)、油鹽類遵醫(yī)行為(4個條目)、果蔬類遵醫(yī)行為(5個條目)和烹飪及進餐習(xí)慣(4個條目)，采用1～5級評分法，分別代表從“不”到“總是”。量表總分23～115分，總分越高，表示患者飲食依從性越好。量表總體 Cronbrach’α系數(shù)為0.886，各維度Cronbrach’ɑ系數(shù)為0.740～0.882，重測信度為0.932。

1.3.3 中文版低血糖恐懼調(diào)查表—憂慮量表(CHFSII-WS) 由穆純等[7]漢化修訂，用于評價糖尿病患者對低血糖的心理恐懼程度，共包含13個條目，其中擔(dān)憂畏懼10個條目，尷尬情緒3個條目。采用Likert 0～4分的5級評分方法，總分范圍為0～52分，得分越高提示患者的低血糖心理恐懼程度越高。漢化后的CHFSⅡ-WS量表效度指數(shù)0.928，量表Cronbrach’ɑ系數(shù)為0.904。

1.3.4 社會支持評定量表(SSRS) 由肖水源[8]制定，包括客觀支持、主觀支持、對支持的利用度3個維度，共10個條目。量表總分12～66分，得分越高表明個體獲得的社會支持越多、對支持的利用度越好。量表Cronbrach’ɑ系數(shù)0.89～0.94，重測信度為0.92，適合我國人群。

2 結(jié)果

2.1 被試一般資料及飲食行為依從性整體水平 本研究共調(diào)查386例青年2型糖尿病患者，其中男201例(占52.1%)，女185例(占47.9%)，年齡18～44歲，平均(38.51±3.26)歲?；颊唢嬍承袨橐缽男钥偡譃?1～95分，總均分為(59.1112.96)分，其中糖類及脂肪類遵醫(yī)行為(16.31±3.58)分，為5個維度中最高，其次為果蔬類遵醫(yī)行為(13.62±3.27)分、飲食自我監(jiān)管(12.80±3.05)分、烹飪及進餐習(xí)慣(10.36±2.74)分，油鹽類遵醫(yī)行為(9.55±2.31)分，得分為5個維度中最低。

2.2 影響患者飲食行為依從性的單因素分析 單因素分析結(jié)果顯示，不同性別、文化程度、婚姻狀況、家族史、月收入、病程、并發(fā)癥數(shù)量及是否參加過糖尿病健康教育的2型糖尿病患者飲食行為依從性得分比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 青年2型糖尿病患者飲食行為依從性單因素分析(n=386)

2.3 患者低血糖恐懼、社會支持與飲食行為依從性的相關(guān)性 386例患者的CHFSⅡ-WS總分為(26.13±9.75)分，與飲食行為依從性呈負(fù)相關(guān)(r=-0.392，P<0.001)；社會支持總分為(38.01±10.24)分，與飲食行為依從性呈正相關(guān)(r=0.475，P<0.001)。

2.4 影響患者飲食行為依從性的多因素分析 將單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的變量(性別、文化程度、婚姻狀況、家族史、月收入、健康教育史、病程、并發(fā)癥)及社會支持得分、CHFSⅡ-WS得分作為自變量，2型糖尿病患者飲食行為依從性得分作為因變量，進行多元逐步線性回歸分析。結(jié)果顯示，性別、文化程度、月收入、是否參加糖尿病健康教育、并發(fā)癥數(shù)量、社會支持水平及CHFSⅡ-WS水平影響青年2型糖尿病患者的飲食行為依從性(均P<0.05)。見表2。

表2 青年2型糖尿病患者飲食行為依從性影響因素多元線性回歸分析

3 討論

本研究中，青年2型糖尿病患者飲食行為依從性得分總均分為(59.1112.96)分，與顧培培等[9]報道結(jié)果相一致，提示青年2型糖尿病患者健康飲食行為整體水平有待提升。青年2型糖尿病患者健康飲食行為依從性不高，可能與患者對健康的飲食知識缺乏了解及掌握不全面、自控能力較差、對飲食習(xí)慣不能進行很好地控制、不能正確執(zhí)行糖尿病飲食原則等[10]有關(guān)，提示醫(yī)護人員應(yīng)注意加強青年2型糖尿病患者健康飲食教育，并結(jié)合糖尿病飲食治療原則，設(shè)計出個體化飲食處方，以通過調(diào)節(jié)飲食行為來提高自身飲食行為依從性。

本研究發(fā)現(xiàn)，性別、文化程度、月收入、是否參加糖尿病健康教育、并發(fā)癥數(shù)量影響青年2型糖尿病患者的飲食行為依從性。女性飲食行為依從性高于男性，可能與女性承擔(dān)更多的家務(wù)勞動和照顧老人、小孩的任務(wù)，關(guān)注和維護健康的信念更為強烈，健康飲食行為更容易養(yǎng)成[11]?；颊呤芙逃潭?、月收入越高，其飲食行為依從性越高，可能因為受教育程度高的患者對自身疾病知識的認(rèn)知和理解程度更高，也更容易從合適的途徑獲取關(guān)于糖尿病飲食建議，利于建立和保持良好的健康飲食行為。而月收入較高的患者有更多的精力和條件來關(guān)注自身的健康，也更加積極采取健康的生活方式。接受過糖尿病健康教育的患者飲食行為依從性更高，可能是因為糖尿病健康教育讓患者獲得了充足的疾病知識，促進其樹立正視疾病的信心與態(tài)度，保持科學(xué)、規(guī)范的飲食行為[12]。并發(fā)癥數(shù)量越多患者的飲食依從性越高，可能因為患者經(jīng)過越多糖尿病并發(fā)癥的體驗，更加切身感受到糖尿病給生活工作帶來的種種不便及所產(chǎn)生的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，從而在思想上引起重視，自覺改變生活、飲食習(xí)慣，保持健康飲食行為。

本研究還發(fā)現(xiàn)，社會支持水平與患者飲食行為依從性呈正相關(guān)。良好社會支持可以減少患者的心理困擾癥狀，激發(fā)患者以積極樂觀的態(tài)度去面對疾病，并主動向外界尋求與問題相關(guān)的幫助，形成有利于促進并且維持健康的習(xí)慣與行為。另外，患者CHFSⅡ-WS得分與其飲食行為依從性呈負(fù)相關(guān)?？赡苡捎诘脱强謶忠讓?dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮、抑郁、痛苦、沮喪等不良情緒體驗，使其對治療效果產(chǎn)生擔(dān)憂和失望，進而采取回避行為，廢棄規(guī)范的自我管理，進而降低飲食行為依從性[13]。建議醫(yī)護人員采取回授法、看圖對話、同伴支持教育等多種健康宣教方式提高青年患者疾病認(rèn)知水平及健康飲食知識的掌握水平，加強糖尿病并發(fā)癥的預(yù)防與管理，積極開展低血糖恐懼的心理評估與干預(yù)，鼓勵患者合理利用社會支持，提高其飲食行為依從性。

綜上，青年2型糖尿病患者飲食行為依從性不高，受到性別、文化程度、月收入、是否參加糖尿病健康教育、并發(fā)癥數(shù)量、社會支持水平及CHFSⅡ-WS水平的影響。因本研究調(diào)查樣本的代表性尚有不足，研究存在一定的局限性。建議將來研究納入更多層級醫(yī)院的青年糖尿病患者病例開展大樣本的多中心研究，為臨床醫(yī)務(wù)人員優(yōu)化青年糖尿病群體的個體化飲食健康教育方案提供參考依據(jù)。