錢(qián) 穎

（內(nèi)蒙古扎蘭屯市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 162650）

冠心病是對(duì)人類(lèi)健康造成危害的一大重要疾病，其發(fā)病率近些年來(lái)不斷升高，并呈現(xiàn)日益年輕化的趨勢(shì)，已成為威脅居民健康的一項(xiàng)重要因素。其中，冠脈狹窄會(huì)使得患者的心肌供血不足，再加上心肌缺血中的鈣離子運(yùn)轉(zhuǎn)出現(xiàn)異常，進(jìn)而降低心肌收縮能力及心室射血能力[1]。通過(guò)準(zhǔn)確測(cè)量并評(píng)價(jià)心功能，可為冠心病的早期篩查與診治提供重要參考[2]?；诖?，本文以我院心內(nèi)科185例患者為例，就MSCT評(píng)價(jià)LAD狹窄程度對(duì)左心功能的影響展開(kāi)探討。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院心內(nèi)科于2017年3月～2019年5月收治的185例患者為研究對(duì)象，采用64層螺旋CT對(duì)其展開(kāi)CTA檢查。其中，男101例，女84例；年齡30～78歲，平均（54.3±6.2）歲。根據(jù)LAD狹窄程度，將患者分為以下5組：對(duì)照組（LAD正常）79例、Ⅰ組（狹窄程度低于25%）28例、Ⅱ組（狹窄程度為25%至49%）41例、Ⅲ組（狹窄程度為50%至74%）23例、Ⅳ組（狹窄程度為75%及以上）14例。

1.2 檢查方法

指導(dǎo)患者采取仰臥的體位，并屏氣，然后采用64層螺旋CT，從氣管分叉部掃描至心底部。對(duì)于心率過(guò)速患者，需在掃描前半小時(shí)讓其口服25～50 mg的倍他樂(lè)克，對(duì)心率進(jìn)行控制。其中，掃描參數(shù)設(shè)置如下：管電流為600 mAs，管電壓為120 kV，層厚為0625 mm，矩陣為512×512，F(xiàn)OV為28 cm，掃描時(shí)間為5 s。采用高壓注射器，經(jīng)肘前靜脈向患者注入60mL濃度為370 mg I/mL的碘帕醇作對(duì)比劑，注入速度為每秒4.5 mL。注射完對(duì)比劑后，再以同樣流速向患者注射生理鹽水共40 mL，隨后自動(dòng)觸發(fā)掃描。

1.3 觀察指標(biāo)

采用MPR（多平面重建）、MIP（最大密度投影法）以及VR（容積再現(xiàn)）等功能軟件，進(jìn)行冠脈樹(shù)成像、血管分析及彩色心臟透視等操作，評(píng)估冠脈血管的變異情況及狹窄程度。采用GE Adw4.2軟件中的Ejection-Fraction分析軟件，安排兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師進(jìn)行協(xié)同分析，獲得EDV（左心室舒張末期容積）、ESV（左心室收縮末期容積）、LVEF（左心室射血分?jǐn)?shù)）與SV（每搏輸出量）等心功能指標(biāo)的參數(shù)值，并將LAD狹窄程度不同的四組（Ⅰ組、Ⅱ組、Ⅲ組、Ⅳ組）的上述指標(biāo)值與對(duì)照組展開(kāi)對(duì)比及分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

文中所有數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，用（平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示計(jì)量數(shù)據(jù)，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三組患者心功能指標(biāo)（EDV、ESV、LVEF及SV）水平與對(duì)照組差異不大，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但Ⅳ組患者的ESV明顯高于對(duì)照組，LVEF與SV顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表1為具體數(shù)據(jù)。

表1 各組患者左心功能指標(biāo)水平比較（）

表1 各組患者左心功能指標(biāo)水平比較（）

注：與對(duì)照組相比，#P＞0.05，*P＜0.05。

組別 例數(shù) EDV/mL ESV/mL LVEF/% SV/mL對(duì)照組 79 125.4±18.7 49.6±10.5 76.2±13.1 61.2±5.8Ⅰ組 28 127.2±19.0# 50.4±12.1# 76.5±12.8# 61.7±5.6#Ⅱ組 41 124.5±18.9# 51.0±10.9# 72.7±11.3# 59.4±5.1#Ⅲ組 23 122.9±18.4# 48.3±12.0# 73.8±11.5# 61.0±6.0#Ⅳ組 14 125.2±18.8# 61.3±13.8* 62.5±9.7* 50.2±4.8*

3 結(jié) 論

臨床以往在評(píng)價(jià)患者的心功能時(shí)，主要采取二維超聲心動(dòng)圖及MR等檢查方法。其中，二維超聲心動(dòng)圖具有簡(jiǎn)便、快捷、價(jià)格低廉等優(yōu)點(diǎn)，但是，其在測(cè)算心室容積時(shí)，將心腔假想為規(guī)則幾何橢球體，導(dǎo)致所得容積偏高；同時(shí)，此種檢查方式容易受到患者呼吸、人體聲窗以及操作者主觀因素等影響；并且無(wú)法評(píng)價(jià)冠脈情況，對(duì)其在心臟檢查中的應(yīng)用造成了限制[3]。多年以來(lái)，MR左心室容積的定量指標(biāo)一直作為檢測(cè)冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)，良好的血池-心肌對(duì)比度，也大大提高了MR在心室相關(guān)參數(shù)測(cè)量中的精確度，并且具有可重復(fù)行，能夠采集心動(dòng)周期內(nèi)的多個(gè)時(shí)相，并將其準(zhǔn)確區(qū)分開(kāi)來(lái)，有效確保了心腔容積測(cè)量結(jié)果的準(zhǔn)確性與可靠性。但需注意的是，MR檢查不適宜急診、心臟支架及換瓣后等患者[4]。

多層螺旋CT（MSCT）作為一種無(wú)創(chuàng)影像學(xué)檢查方式，具有很高的時(shí)間與空間分辨率，能夠?qū)⒐诿}血管情況直觀且準(zhǔn)確的顯示出來(lái)；其次，可利用專(zhuān)業(yè)軟件精確描記受檢者的心內(nèi)膜，將EDV、ESV、LVEF等心功能指標(biāo)準(zhǔn)確測(cè)算出來(lái)，且不會(huì)受到操作者太多的影響；經(jīng)一次心臟CTA檢查，便可在獲得冠脈信息的同時(shí)，準(zhǔn)確評(píng)價(jià)左心功能，有效減少了檢查次數(shù)及患者攝入的射線(xiàn)劑量，安全且高效。有學(xué)者認(rèn)為，在心功能測(cè)定方法中，MSCT與MR之間存在的偏差，要顯著小于超聲心動(dòng)圖與MR之間的偏差[5]。

本研究結(jié)果顯示，相比于LAD正常的患者，LAD狹窄程度超過(guò)75%的患者的ESV值要更高，LVEF與SV值更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這一結(jié)果證實(shí)LAD狹窄會(huì)引起室壁供血不足，進(jìn)一步引起心肌收縮能力及心室射血能力降低。研究結(jié)果還顯示，在Ⅳ組中，有4例（28.6%）患者的LVEF值處于正常水平，經(jīng)分析，認(rèn)為冠狀動(dòng)脈存在急性狹窄情況，而側(cè)枝動(dòng)脈還未形成，在此階段，室壁供血不足，使得心肌收縮及射血能力下降，而當(dāng)側(cè)枝循環(huán)形成（也即心肌再灌注）以后，患者的心肌收縮能力得到加強(qiáng)，隨后心功能也逐漸恢復(fù)正常。

總之，MSCT可對(duì)患者的冠脈及左心功能情況進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)價(jià)，且左心功能會(huì)在一定程度上受到LAD狹窄的影響。