盧麗萍

（唐山市傳染病醫(yī)院，河北 唐山 063000）

脊柱結(jié)核在臨床當中的發(fā)病率較高，對患者帶來的危害較大，致殘率較高，臨床主要以手術(shù)治療為主，但是基于手術(shù)治療以及植骨材料的特殊性，在臨床運用當中還存在一定的爭議。為此，本研究為分析一期病灶清除植骨內(nèi)固定治療在脊柱結(jié)核患者當中發(fā)揮的臨床療效。以我院收治的患者展開分析研究，具體內(nèi)容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究選取2017年01月～2019年02月以我院接受治療的50例脊柱結(jié)核患者為研究對象，在這50例患者當中，男女的男31例，女19例；年齡58～78歲，平均（48.23±15.63）歲，患者的病程3～12個月。所有患者確診為脊柱結(jié)核，行一期病灶清除植骨內(nèi)固定治療。患者知情并同意，本研究已經(jīng)獲得醫(yī)院倫理委員會的審核批準。排除脊柱受過嚴重損傷或者近期實行大型手術(shù)的患者；排除臨床資料不符合本研究標準、依從性較差的患者。

1.2 方法

患者接受手術(shù)治療前要做好相關(guān)檢查，并對患者的病情評估。增強患者營養(yǎng)，調(diào)整患者紅細胞沉降率以及低蛋白血癥現(xiàn)象，并接受常規(guī)的抗結(jié)核治療。

手術(shù)治療：患者以俯臥位為主，全麻。切開病椎為中心正中，暴露病椎節(jié)段關(guān)節(jié)突，將椎弓根螺釘置入，對病變節(jié)段椎體固定。適當撐開，使得椎間隙高度以及生理曲度恢復。此間，對于后凸畸形的患者，可以輕壓復位椎體，并矯形固定。撥開咬除病變階段背側(cè)椎板的硬膜囊及神經(jīng)根，使得病變椎間隙暴露在視野下，用刮匙清除病變椎間盤壞死部分、病變組織和膿腫。如果膿腔較大，要采用抽吸的方法在膿腔邊緣進行抽吸，避免破壞結(jié)核膿腔壁，使得膿腔擴散，采取過氧化氫溶液、生理鹽水來對病灶沖洗。清創(chuàng)后，采用過氧化氫溶液、生理鹽水沖洗傷口。然后選用良好減壓骨塊或自體髂骨，對其涂抹鏈霉素后，置入病變椎間隙并放置引流管和伴行注藥管[1]。留取病變組織行病理檢查。

術(shù)后處理及化療：術(shù)后每24 h沿細管向病灶注入異煙肼注射液，根據(jù)引流情況適時的去除引流管和細管?？诜?SHRE/2～4HRE進行短程化療。等患者臨床癥狀完全消失，影像學檢查結(jié)核消失，植骨愈合體征指標恢復正常后停止給藥[2]。

1.3 觀察指標

分析患者實施治療后植骨融合情況以及患者治療前后神經(jīng)功能恢復情況。選擇Ito法評價術(shù)后植骨融合情況；治療前后神經(jīng)功能恢復情況以Frankel分級標準評價[3]。

1.4 統(tǒng)計學方法

此次研究數(shù)據(jù)，植骨融合情況以及患者神經(jīng)功能恢復情況為計數(shù)資料，用x2檢驗，用（n，%）表示，數(shù)據(jù)處理時選用統(tǒng)計學軟件包SPSS 19.0，檢驗結(jié)果以P值表示，P＜0.05則表示數(shù)據(jù)對比差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較植骨融合情況

術(shù)后一年，經(jīng)CT掃描診斷，患者均獲得牢固的骨融合，且融合率可達100%，而且患者術(shù)后并無不良反應(yīng)發(fā)生。

2.2 比較神經(jīng)功能恢復情況

臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計可得，患者術(shù)后神經(jīng)功能得到了有效的好轉(zhuǎn)，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對比神經(jīng)功能恢復情況（n）

3 討 論

對于脊柱結(jié)核疾病來講，在病情發(fā)展的過程當中嚴重危及患者日常生活與生命安全，近年來，該疾病呈逐年上升的趨勢，臨床癥狀不顯著，病情較為隱匿，如果治療工作不及時，就會累積脊柱前后柱，對患者椎體造成嚴重的損害，進而引發(fā)脊柱后凸畸形，患者不能夠正常參與到日常生活當中。對于脊椎結(jié)核患者，在病發(fā)過程中，容易引起脊椎椎體受累，造成椎體骨缺損、坍塌或畸形。在臨床當中，主要以手術(shù)治療為主，由于手術(shù)方法的多樣性特點，大部分脊柱結(jié)核患者在實施手術(shù)后脊柱結(jié)核會呈現(xiàn)一個反生理的曲度后凸畸形，植骨愈合率不高，臨床治療效果不顯著。以臨床常用的病灶清除椎管減壓術(shù)為例，在該手術(shù)治療方法的應(yīng)用下，通過對結(jié)核病灶內(nèi)的膿液以及死骨行清除，對脊髓壓迫進行解除。但是基于該手術(shù)治療方式的特點，在治療期間會對患者脊椎前中柱的結(jié)構(gòu)以及穩(wěn)定性造成損害，進而引發(fā)患者治療后期出現(xiàn)后凸畸形癥狀，引起遲發(fā)性神經(jīng)損傷。隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，一期病灶清除植骨內(nèi)固定治療手術(shù)方式在脊柱結(jié)核患者當中得到了廣泛的應(yīng)用。對于該手術(shù)方法來講，臨床應(yīng)用安全性較高，對患者帶來的損傷較小，手術(shù)時間短，術(shù)中出血量少，在降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的同時，能夠為患者獲得更好的預后。此外，對于一期病灶清除植骨內(nèi)固定治療，應(yīng)用的生物材料安全性較高，帶動內(nèi)固定材料進一步革新的同時，能夠促進患者脊柱穩(wěn)定性更強。該手術(shù)治療方式有效規(guī)避了常規(guī)治療方法存在的局限性，能夠從根本上避免患者在實施手術(shù)治療期間產(chǎn)生的創(chuàng)傷，在保證脊柱穩(wěn)定性的基礎(chǔ)上促進脊椎更好的融合[4]。

本研究通過對脊柱結(jié)核患者采用一期病灶清除植骨內(nèi)固定治療，手術(shù)治療效果顯著，在具體應(yīng)用過程當中，可以通過脊髓多方位多角度來實施減壓，夠保證減壓效果的徹底性，從根本上避免患者在治療后期出現(xiàn)二次復發(fā)的現(xiàn)象。能夠達到與自體骨移植相似的效果，而且能夠有效地證實脊椎結(jié)核手術(shù)中植骨融合的治療效果。在手術(shù)治療期間，對于應(yīng)用的內(nèi)固定系統(tǒng)不需要與病灶直接接觸，規(guī)避了治療期間異物接觸引發(fā)的傷口不愈感染以及植骨溶解等現(xiàn)象。手術(shù)時間短，能夠從根本上避免術(shù)中對周圍組織造成的創(chuàng)傷，保證植骨量的同時，避免供骨區(qū)并發(fā)癥的發(fā)生。治療效果顯著，在提升患者術(shù)后下床活動時間的同時，提升患者后期康復效率，能夠促進患者病情更好的恢復。通過對患者進行隨訪調(diào)查，患者并無明顯的排斥反應(yīng)，植骨愈合率更佳[5]。

綜上所述，對脊柱結(jié)核患者采用一期病灶清除植骨內(nèi)固定治療，臨床治療效果顯著，能夠從根本上避免二期手術(shù)。手術(shù)安全性較高，有效地避免患者出現(xiàn)并發(fā)癥，有利于患者神經(jīng)功能更好的恢復，值得臨床借鑒。