韋桂豐

（防城港市第一人民醫(yī)院，廣西 防城港 538001）

臨床合理用藥工作的嚴(yán)格落實(shí)，有助于醫(yī)院醫(yī)療事故發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的科學(xué)管控，節(jié)約臨床寶貴醫(yī)療資源，利于醫(yī)院品牌形象維系。2007年我國(guó)衛(wèi)生部發(fā)布的《處方管理辦法》中明確要求，各級(jí)醫(yī)院需積極貫徹落實(shí)科學(xué)的處方點(diǎn)評(píng)工作，提升各級(jí)醫(yī)療單位用藥合理性，體現(xiàn)以人為本的臨床醫(yī)療服務(wù)精神[1]?，F(xiàn)階段，各級(jí)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理模式存在差異性，內(nèi)部的處方點(diǎn)評(píng)亦存在異同，為推動(dòng)國(guó)內(nèi)處方點(diǎn)評(píng)工作進(jìn)一步完善與落實(shí)，筆者圍繞本院處方點(diǎn)評(píng)工作開(kāi)展過(guò)程中積累的經(jīng)驗(yàn)與成績(jī)提出一些建議，作如下論述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取本單位2018年01月～2018年12月間2500張門(mén)、急診常規(guī)未點(diǎn)評(píng)到的處方為對(duì)照組；并隨機(jī)抽取2019年01月～2019年12月間2500張門(mén)、急診處方為點(diǎn)評(píng)實(shí)驗(yàn)組。抽樣方式為輪流抽樣，涵蓋我院所有醫(yī)師及其所在科室。研究已上報(bào)本單位藥事管理委員會(huì)并獲得批準(zhǔn)。

1.2 方法

基于《處方管理辦法》、《藥理學(xué)》等標(biāo)準(zhǔn)，立足衛(wèi)生部藥品管理指導(dǎo)精神，嚴(yán)格貫徹落實(shí)處方點(diǎn)評(píng)工作，由藥師承擔(dān)處方點(diǎn)評(píng)主要工作，對(duì)處方單與患者疾病的合理性進(jìn)行評(píng)估，點(diǎn)評(píng)結(jié)果每周匯總至科室負(fù)責(zé)人處，由科室負(fù)責(zé)人匯總后每月上報(bào)醫(yī)院。處方點(diǎn)評(píng)堅(jiān)持公正原則，針對(duì)點(diǎn)評(píng)中發(fā)生爭(zhēng)議的內(nèi)容及時(shí)召集醫(yī)師、藥師等相關(guān)人員開(kāi)會(huì)探討，對(duì)處方合理性進(jìn)行定性討論。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）不規(guī)范處方：處方單缺項(xiàng)或字跡潦草難認(rèn)；簽名、簽章不規(guī)范或不一致；處方單缺失藥師適宜性審核；新生兒、嬰幼兒處方未注明日、月齡；西藥、中成藥或中藥飲片未分別開(kāi)具處方；未使用藥品規(guī)范名稱(chēng)；處方藥品劑量、規(guī)格、單位等書(shū)寫(xiě)不規(guī)范；用法、用量表述不清；藥品超劑量、處方修改未注明原因、日期與簽名；臨床診斷缺失或不全；單張門(mén)急診處方超過(guò)五種藥品；處方超常規(guī)用量未注明原因；開(kāi)具特殊管理藥品處方未執(zhí)行國(guó)家有關(guān)規(guī)定；違抗菌藥物管理規(guī)定開(kāi)具抗菌藥物處方；中藥飲片處方藥物順序不當(dāng)、未按要求標(biāo)準(zhǔn)藥物調(diào)劑、煎煮等特殊要求。

（2）不適宜處方：適應(yīng)癥、遴選藥物、劑型與給藥途徑、用法用量、聯(lián)合用藥等不適宜處方；無(wú)正當(dāng)理由不首選國(guó)家基本藥物；重復(fù)給藥；配伍禁忌或不良相互作用。

（3）超常處方：無(wú)適應(yīng)癥用藥；無(wú)正當(dāng)理由開(kāi)具高價(jià)藥；無(wú)正當(dāng)理由超說(shuō)明書(shū)用藥；無(wú)正當(dāng)理由為同一患者同時(shí)開(kāi)具兩種以上藥理作用相同藥物。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組不合理處方總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如下表。

表1 兩組不合理處方比較[n（%）]

3 討 論

為緩解患者疾病癥狀，加快患者康復(fù)周期，臨床醫(yī)師可能會(huì)選擇一種以上且藥效相近的藥物予患者治療[3]。多藥聯(lián)用雖可一定程度加快患者疾病康復(fù)進(jìn)程，但聯(lián)合用藥不合理下所致的不良反應(yīng)等風(fēng)險(xiǎn)同樣需引起臨床重視[4]。如本院1例上呼吸道感染者，臨床醫(yī)師用藥指導(dǎo)為肌注復(fù)方氨基比林注射液，并加以口服氯芬黃敏片+維C銀翹片+鹽酸嗎啉胍片?；颊哂盟?.5h后出現(xiàn)頭暈、出汗等不良反應(yīng)，返院復(fù)查為解熱鎮(zhèn)痛藥給藥過(guò)量下導(dǎo)致的虛脫，對(duì)癥治療后不良反應(yīng)得以緩解。復(fù)方氨基比林注射液為強(qiáng)力解熱鎮(zhèn)痛藥物，氯芬黃敏片含雙氯芬酸二乙胺，維C銀翹片含對(duì)乙酰氨基酚，三藥聯(lián)用藥效過(guò)強(qiáng)，退熱過(guò)快，最終導(dǎo)致患者出汗過(guò)多，血容量下降過(guò)快，致虛脫。再如本院1例類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎合并糖尿病患者，臨床醫(yī)師用藥指導(dǎo)為口服保泰松片與甲磺吡脲片及其他常規(guī)治療。用藥1h后患者出現(xiàn)心悸、頭暈、出汗，后0.5h出現(xiàn)昏迷，診斷低血糖昏迷，對(duì)癥治療后癥狀得緩解。作為Ⅱ代磺酰脲類(lèi)降糖藥，甲磺吡脲藥效快，半衰期11h左右，藥物代謝后經(jīng)腎排出。該患者為老年患者，身體機(jī)能減退，藥物代謝慢，加之保泰松與甲磺吡脲存在競(jìng)爭(zhēng)性置換，致患者機(jī)體血藥濃度含量偏高，降糖過(guò)快，終致低血糖昏迷。

除此之外，諸如用藥過(guò)量、診斷與用藥不符、藥品配伍不當(dāng)?shù)葐?wèn)題，均有可能致患者療效受影響的同時(shí)，加重圍治療期不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)此，開(kāi)展積極有效的處方點(diǎn)評(píng)工作，保障處方單的合理性意義重大。如本次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組不合理處方總發(fā)生率（1.84%）低于對(duì)照組（10.36%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），進(jìn)一步論證上述觀點(diǎn)正確性。

針對(duì)臨床不合理處方的管控對(duì)策，除去積極開(kāi)展處方點(diǎn)評(píng)工作外，還可經(jīng)由建立不合理處方公示制度，幫助醫(yī)務(wù)人員更好地了解處方開(kāi)具中存在的問(wèn)題，便于思過(guò)及提升；周期性開(kāi)展業(yè)務(wù)培訓(xùn)，緊密?chē)@《處方管理辦法》等處方管理原則開(kāi)展系統(tǒng)學(xué)習(xí)與交流討論；結(jié)合工作實(shí)際，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院處方管理制度，針對(duì)制度中未盡完善的環(huán)節(jié)予以不斷完善，努力提升制度的規(guī)范性、合理性；最后，由藥學(xué)部帶頭，編寫(xiě)并定期發(fā)布藥學(xué)信息雜志，尤其重視與加強(qiáng)普及新藥的藥訊與知識(shí)更新，幫助相關(guān)崗位醫(yī)務(wù)人員提升用藥認(rèn)知；綜合而為，促臨床合理用藥工作順利開(kāi)展，進(jìn)而保障臨床診療工作科學(xué)、高效地進(jìn)行[5]。

總之，處方點(diǎn)評(píng)工作的科學(xué)開(kāi)展，有利于臨床用藥提升準(zhǔn)確性、合理性，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)處方中存在的錯(cuò)誤，進(jìn)而將其糾正，更好地服務(wù)臨床疾病診治工作，提升患者治療滿意度，節(jié)約寶貴的醫(yī)療資源。