李 丹

（吉林省吉林市龍?zhí)秴^(qū)鐵東醫(yī)院心血管內(nèi)科，吉林 吉林 132011）

急性心肌梗死是臨床中老年當(dāng)中最常見的心腦血管疾病，由多種因素引起，發(fā)病原因最主要是因?yàn)楣跔顒?dòng)脈粥樣硬化使患者的心肌缺血，致使心肌缺氧壞死，從而嚴(yán)重可導(dǎo)致血栓，使人體的冠狀動(dòng)脈進(jìn)而堵塞，嚴(yán)重可危害生命健康。

主要表現(xiàn)為胸骨后疼痛、心力衰竭、胸痛、呼吸緊張，嚴(yán)重可發(fā)展成心率失常的情況，甚至?xí)菘?。急性心肌梗死的發(fā)生是由于顱內(nèi)血管發(fā)生破裂或者血管堵塞血液不能流入到大腦內(nèi)，造成腦損傷，危害患者生命健康[1]。臨床的主要治療手段是進(jìn)行手術(shù)和藥物溶栓治療。目前，國內(nèi)多數(shù)醫(yī)院主要建議進(jìn)行藥物溶栓治療來控制患者梗塞范圍，降低臨床的死亡率。而該病的臨床治療主要依靠硝酸鹽類藥物，主要是氯吡格雷片。雖然患者可以暫時(shí)緩解病情，但統(tǒng)計(jì)顯示，最終效果并不理想。在不斷探究中發(fā)現(xiàn)，氯吡格雷、阿司匹林藥物聯(lián)合療法可獲得顯著成效，為進(jìn)一步評估該聯(lián)合療法的應(yīng)用效果。本文以病例隨機(jī)對照展開，對氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療心肌梗死的臨床效果研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2017年5月～2018年3月治療的40例心肌梗死患者作為對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組。對照組年齡51～65歲，平均（55.75±3.25）歲；疾病病發(fā)到治療時(shí)間1～8 h，平均時(shí)間（4.4±0.4）h；觀察組年齡53～68歲，平均（56.55±2.38）歲，疾病病發(fā)到治療時(shí)間0.8～9 h，平均時(shí)間（4.5±0.5）h。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合心肌梗死的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）能嚴(yán)格遵循醫(yī)囑完成有關(guān)治療工作。（3）家屬實(shí)驗(yàn)前均簽訂同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）病歷資料不全者。（2）對藥物過敏患者。（3）臟器功能損傷患者。

1.2 方法

對照組患者采用服用氯吡格雷口服（國藥準(zhǔn)字J20180029，賽諾菲（杭州）制藥有限公司）治療，1次/d，75 mg/次。持續(xù)口服治療兩周時(shí)間觀察效果[2]。觀察組患者采用服用氯吡格雷口服聯(lián)合阿司匹林治療患者，氯吡格雷服用方法與對照組相同，阿司匹林（國藥準(zhǔn)字H14023041，山西省太原晉陽制藥廠）口服使用，1次/d，300 mg/次，帶病情好轉(zhuǎn)減少用量至100～200 mg/次，治療兩周時(shí)間觀察效果。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組心律失常、胸部不適、心絞痛、再發(fā)性心肌梗死4種心血管疾病的發(fā)生率。（2）對比兩組患者的左心射血分?jǐn)?shù)（LVEF水平）以及采用多普勒彩色超聲進(jìn)行超聲診斷，對比患者護(hù)理前后的左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS 18.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料行x2檢驗(yàn)，采用n（%）表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，采用（x）表示，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療后心血管疾病發(fā)生率的比較

觀察組患者在心律失常、胸悶不適、心絞痛及復(fù)發(fā)心肌梗死四種心血管疾病發(fā)生率方面上均低于對照組患者（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)水平指標(biāo)比較

治療前，兩組患者的LVEDD、LVESD水平、LVEF水平比較差異均無顯著性差異（P＞0.05），治療后，觀察組LVEDd和LVESD水平低于對照組，LVEF水平高于對照組（P＜0.05）。詳見表2。

表1 兩組患者治療后心血管疾病發(fā)生率對比[n（%）]

表2 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)水平指標(biāo)比較（）

表2 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)水平指標(biāo)比較（）

組別 n LVEDD（mm） LVESD（mm） LVEF水平（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 40 61.12±3.64 52.62±4.45 54.62±4.23 45.65±4.09 37.59±0.32 45.62±4.64觀察組 40 65.62±4.98 40.62±4.62 55.62±3.67 39.45±4.66 36.39±1.03 55.62±5.65 t / 1.492 5.942 0.915 6.492 1.203 5.932 P / ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討 論

心肌梗死是一種臨床多發(fā)病，主要表現(xiàn)為休克、胸骨后痛、心律失常等，嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)意識(shí)障礙，危及患者生命健康。其發(fā)病因素有過度勞累、暴飲暴食、嗜煙嗜酒、情緒激動(dòng)等。臨床對于急性心肌梗死患者的治療方式有藥物治療和手術(shù)治療，手術(shù)治療包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈成行術(shù)、放置支架等形式，但是由于技術(shù)條件和經(jīng)濟(jì)狀況等種種原因，手術(shù)治療并未取得很好的效果，臨床更偏重于進(jìn)行藥物治療，藥物治療配合進(jìn)行康復(fù)治療可以縮短患者的住院時(shí)間，以此減輕患者的心理和生活的負(fù)擔(dān)，而普通的藥物治療只能改善患者的心梗狀態(tài)，并未取得很好的效果。在本次文案中，氯吡格雷片及阿司匹林成為治療心肌梗死癥狀的有效方法，氯吡格雷片是一種受體拮抗劑，其屬于噻吩砒啶類的衍生物，能夠可選擇性的抑制血小板和二磷酸腺苷的結(jié)合作用，但是其不能強(qiáng)抑制形成血栓烷，阿司匹林能顯著抑制血小板內(nèi)血栓烷，特別是小劑量阿司匹林具有較強(qiáng)抑制形成血栓烷的作用。二者相互輔助管理，可更好的控制血小板凝聚。在這項(xiàng)研究中，觀察組的四種心血管疾病的發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。由此可以看出，觀察組患者能更有效地減少心血管疾病的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量；

綜上所述，氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療心肌梗塞癥狀顯著，可大大提高心血管疾病的發(fā)生率，減輕患者的生理不適，增強(qiáng)患者的治療信心，值得推廣。