李建波，張 茹

(1.陜西省交通醫(yī)院麻醉科，陜西 西安 710000；2.空軍軍醫(yī)大學(xué)附屬唐都醫(yī)院消化內(nèi)鏡室，陜西 西安 710000)

在臨床中，老年患者屬于特殊人群之一，機(jī)體臟器儲(chǔ)備功能、代償功能等低下，生理功能下降，所以耐受麻醉藥物的能力比較低，易發(fā)生并發(fā)癥。無痛胃鏡和結(jié)腸鏡檢查時(shí)，患者淺麻醉，易發(fā)生呼吸抑制，所以在老年患者的無痛胃腸鏡診治中，要重視麻醉的安全性。同時(shí)，無痛胃鏡和結(jié)腸鏡檢查屬于侵入性檢查，會(huì)刺激患者的胃部、腸道等，而出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，影響檢查。在無痛胃鏡和結(jié)腸鏡檢查中，選輕微抑制呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)的麻醉藥物，不僅能得到較好的鎮(zhèn)靜效果、鎮(zhèn)痛效果，還能抑制應(yīng)激反應(yīng)，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

對(duì)2018年6月～2020年5月來我院進(jìn)行無痛胃鏡+結(jié)腸鏡檢查的80例老年患者進(jìn)行分組（雙盲法）研究，乙組和甲組，各40例。在乙組中，女15例、男25例。美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)分級(jí)：26例患者是Ⅰ級(jí)、14例患者是Ⅱ級(jí)。60～72歲/（61.21±2.25）歲。在甲組中，女16例、男24例。美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)分級(jí)：25例患者是Ⅰ級(jí)、15例患者是Ⅱ級(jí)。61～72歲/（61.35±2.78）歲。兩組基線資料P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：老年患者（年齡在60歲及以上）；無嚴(yán)重的腦血管病史患者；心、肺、肝及腎等功能未明顯異常患者；無困難氣道，呼吸道通暢患者；對(duì)研究藥物不存在過敏史的患者；對(duì)研究知情同意，且簽署《知情同意書》的患者；經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：肛裂、肛膿腫患者；胃腸道梗阻（急慢性）患者；急性結(jié)腸炎患者；腫瘤晚期且伴腹腔廣泛轉(zhuǎn)移患者；腹腔內(nèi)廣泛粘連患者；急性彌漫腹膜炎患者；支氣管哮喘患者；嚴(yán)重腹水患者；合并嚴(yán)重的心功能不全患者；合并精神疾病患者；存在意識(shí)障礙患者；存在長(zhǎng)期服用阿片類藥物史、鎮(zhèn)靜催眠藥物史的患者。

1.2 方法

兩組患者入室后，患鼻導(dǎo)管吸氧（2 L/min），外周靜脈通道開放，給予患者心電監(jiān)護(hù)。乙組靜注1 μg/kg的芬太尼，時(shí)間為1 min；甲組靜注0.3 mg/kg的納布啡，時(shí)間為1 min。5 min后，兩組均靜脈泵注丙泊酚，泵注速率初始是350 mg/h，患者檢查中丙泊酚的泵注速率是3～5 ml/h。當(dāng)患者出現(xiàn)體動(dòng)反應(yīng)時(shí)，單次追加10mg的丙泊酚。在睫毛反射消失后，開展胃鏡檢查+結(jié)腸鏡檢查。在檢查中，如果出現(xiàn)體動(dòng)反應(yīng)，調(diào)整丙泊酚的泵注速率；血氧飽和度低于90%，增大氧氣流量、托起患者下頜，或者退出胃鏡給予面罩吸氧；心率低于55次/min，給予0.3 mg的阿托品；平均動(dòng)脈壓下降幅度大于基礎(chǔ)值的30%時(shí)，給予5 mg的麻黃堿。檢查完成后，把患者安全送到麻醉恢復(fù)室進(jìn)行觀察，在意識(shí)完全清醒、無不良反應(yīng)、生命體征平穩(wěn)后，由家屬陪同患者離開。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組的丙泊酚用量、麻醉蘇醒時(shí)間等臨床指標(biāo)；統(tǒng)計(jì)兩組檢查中和檢查后60min內(nèi)的不良反應(yīng)（嗆咳、血壓異常、體動(dòng)反應(yīng)、呼吸抑制、嗜睡、嘔吐惡心、躁動(dòng)不安）；評(píng)估兩組麻醉清醒后不同時(shí)間（五分鐘、十五分鐘、三十分鐘、四十五分鐘、六十分鐘）疼痛評(píng)分（視覺模擬評(píng)分法，0-10分，得分低則疼痛輕）、鎮(zhèn)靜評(píng)分（Ramesay評(píng)分，煩躁計(jì)1分；安靜合作計(jì)2分；嗜睡，但對(duì)指令有反應(yīng)計(jì)3分；睡眠可喚醒計(jì)4分；對(duì)喚醒反應(yīng)遲鈍計(jì)5分；無法喚醒計(jì)6分）[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

SPSS 24.0軟件，計(jì)數(shù)資料經(jīng)（%）體現(xiàn)，x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料經(jīng)“x”體現(xiàn)，t檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異經(jīng)P＜0.05體現(xiàn)。

2 結(jié) 果

2.1 比較甲乙兩組的臨床指標(biāo)

甲組和乙組的丙泊酚用量、麻醉蘇醒時(shí)間差異均不顯著（P＞0.05）。

表1 比較甲乙兩組的臨床指標(biāo)（）

表1 比較甲乙兩組的臨床指標(biāo)（）

分組 丙泊酚用量（mg） 麻醉蘇醒時(shí)間（min）乙組/40例 381.42±15.42 5.51±1.48甲組/40例 377.42±12.68 5.39±1.59 t 1.2672 0.3494 P 0.2089 0.7277

2.2 比較甲乙兩組的不良反應(yīng)

甲乙兩組的嗆咳、血壓異常、體動(dòng)反應(yīng)等發(fā)生率間差異不顯著（P＞0.05）；甲組呼吸抑制、嘔吐惡心、躁動(dòng)不安等發(fā)生率都小于乙組（P＜0.05）。

表2 比較甲乙兩組的不良反應(yīng)[n（%）]

3 討 論

胃鏡檢查、結(jié)腸鏡檢查都是侵入性檢查方法，對(duì)食管、咽喉、胃、結(jié)直腸等可產(chǎn)生刺激，致使交感神經(jīng)過度的興奮，出現(xiàn)咽喉痙攣、嘔吐惡心、呃逆、嗆咳、高血壓、竇性心動(dòng)過速、躁動(dòng)不安等應(yīng)激反應(yīng)。因老年患者的心肺功能減退，耐受不良刺激能力下降，所以無痛胃鏡+結(jié)腸鏡檢查會(huì)對(duì)老年患者產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。所以在老年患者的無痛胃鏡+結(jié)腸鏡檢查中，應(yīng)選對(duì)于循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)存在輕微抑制作用的麻醉藥物，聯(lián)合用藥，充分發(fā)揮不同藥物的優(yōu)勢(shì)，降低藥物不良反應(yīng)，減輕機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)。

總之，于老年患者的無痛胃鏡+結(jié)腸鏡檢查中，丙泊酚聯(lián)合納布啡靜脈全麻的安全性高，應(yīng)用效果確切。