邱 瑩

（睢寧縣人民醫(yī)院心內(nèi)科二，江蘇 徐州 221200）

急性心肌梗死是一種由于冠狀動(dòng)脈急性且持續(xù)性的缺血缺氧導(dǎo)致心肌壞死的疾病，是臨床上常見的心血管疾病之一，發(fā)病時(shí)患者的胸部會(huì)有壓榨性的疼痛感，還伴有煩躁不安、出汗、恐懼、瀕死感等癥狀[1]。便秘是急性心肌梗死的最常見并發(fā)癥之一，不僅給患者帶來痛苦，用力排便時(shí)還會(huì)增加心臟的負(fù)擔(dān)，還會(huì)引發(fā)心律失常、心力衰竭等現(xiàn)象，嚴(yán)重時(shí)可能還會(huì)導(dǎo)致心臟壓力驟增進(jìn)而使得心臟破裂，威脅患者的生命安全[2]。研究表明對(duì)急性心肌梗死患者實(shí)施循證護(hù)理能夠有效地降低便秘的發(fā)生率，提高臨床治療效果，因此本實(shí)驗(yàn)將深入探討分析急性心肌梗死患者實(shí)施循證護(hù)理的價(jià)值及對(duì)預(yù)防便秘的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月～2020年6月我院收治的80例急性心肌梗死患者作為本次研究對(duì)象，隨機(jī)法為常規(guī)組和循證組，每組40例。常規(guī)組中男性28例，女性12例；年齡44～75歲，平均年齡為（64.12±12.86）歲；病程1～8 h，平均病程為（4.62±2.43）h；廣泛前壁心梗18例，前間壁心梗9例，前側(cè)壁心梗7例，下壁心梗2例，下壁+右心室心梗4例。循證組中男性25例，女性15例；年齡45～77歲，平均年齡為（65.48±11.12）歲；病程2～7 h，平均病程為（4.49±2.35）h；廣泛前壁心梗19例，前間壁心梗6例，前側(cè)壁心梗10例，下壁心梗2例，下壁+右心室心梗3例。兩組患者的基本資料方面無明顯差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 研究方法

常規(guī)組采取常規(guī)護(hù)理模式，循證組在常規(guī)組的基礎(chǔ)上加以循證護(hù)理觀念，具體內(nèi)容如下：（1）循證護(hù)理：組建成立循證小組，并對(duì)組內(nèi)人員進(jìn)行循證護(hù)理理論知識(shí)培訓(xùn)，針對(duì)患者的臨床表現(xiàn)、治療措施、患者心理特點(diǎn)及生活質(zhì)量影響等因素確立如下循證問題：急性心肌梗死、心理健康、便秘、生活質(zhì)量，并就所提出的循證問題進(jìn)行資料查詢和文獻(xiàn)檢索和整合，篩選出最佳護(hù)理實(shí)證。（2）心理護(hù)理：患者發(fā)病后會(huì)存在恐懼和焦躁心理，因此醫(yī)護(hù)人員在患者入院后應(yīng)及時(shí)與患者進(jìn)行溝通并安慰患者，為患者講解相關(guān)疾病知識(shí)，消除患者的不良情緒，使患者保持良好的心態(tài)面對(duì)病情并積極配合醫(yī)生的治療。（3）生活護(hù)理：入院當(dāng)天護(hù)理人員應(yīng)讓患者絕對(duì)臥床休息，待病情相對(duì)穩(wěn)定后對(duì)患者進(jìn)行床上翻身，在護(hù)理人員指導(dǎo)下適當(dāng)進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)、提肛運(yùn)動(dòng)和四肢活動(dòng)，還要注意患者的飲食搭配，進(jìn)食低鹽、低脂、富含維生素的食物，注意少食多餐，不宜過飽，并在清晨給予非糖尿病患者溫蜂蜜水。（4）排便護(hù)理：入院當(dāng)天護(hù)理人員要評(píng)估患者的護(hù)理人員要評(píng)估患者的排便情況，若排便正常要養(yǎng)成患者床上排便的習(xí)慣，但要注意排便時(shí)不能屏氣用力過度，若排便不順可指導(dǎo)患者進(jìn)行腹部按摩以順時(shí)針的方向力度從輕到重進(jìn)行按摩的促進(jìn)排便，即使無便意是也要需練習(xí)排便動(dòng)作，從而養(yǎng)成正常的排便反射。若患者第二天至第三天仍無便意，可給予通便藥物，若是排便困難者，可使用開塞露幫助排便。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較治療后的心理健康狀況，采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）[3]進(jìn)行評(píng)分，滿分都為100分，分?jǐn)?shù)越高，表明患者的心理問題越嚴(yán)重。

（2）比較兩組患者治療過程中便秘的發(fā)生率和死亡率。

（3）比較兩組患者預(yù)后生活質(zhì)量，采用生活質(zhì)量評(píng)定量表（SF-36）通過問卷調(diào)查的方式進(jìn)行評(píng)分，包括總體健康、軀體疼痛、情感職能、社會(huì)功能等幾方面，每項(xiàng)的滿分為100分，評(píng)分越高，表明患者預(yù)后的生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有的數(shù)據(jù)均錄入至SPSS22.0版中分析處理，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義時(shí)。

2 結(jié) 果

2.1 SAS和SDS評(píng)分的比較

常規(guī)組的SAS評(píng)分為（52.36±4.37）分，循證組的SAS評(píng)分為（42.53±4.55）分，循證組的SAS評(píng)分低于常規(guī)組且差異顯著（P=0.0000＜0.05，t=9.8547）；常規(guī)組的分?jǐn)?shù)為（54.26±4.57）分，循證組的分?jǐn)?shù)為（45.71±4.63）分，觀察組的分?jǐn)?shù)顯著低于常規(guī)組（P=0.0000＜0.05，t=8.3121）。

2.2 便秘發(fā)生率和死亡率的比較

循證組的便秘發(fā)生率和死亡率兩方面均低于常規(guī)組（P＜0.05）。

表1 便秘發(fā)生率和死亡率的比較[n（%）]

2.3 生活質(zhì)量評(píng)分比較

循證組的總體健康、軀體疼痛、情感職能、社會(huì)功能四個(gè)方面的生活質(zhì)量評(píng)分均顯著高于常規(guī)組（P＜0.05）。

表2 生活質(zhì)量評(píng)分的比較[（x ），分]

表2 生活質(zhì)量評(píng)分的比較[（x ），分]

組別 總體健康 軀體疼痛 情感職能 社會(huì)功能常規(guī)組（n=40）76.23±2.2865.25±3.4975.29±2.2580.71±3.25循證組（n=40）85.46±2.1576.67±3.6684.01±2.1889.14±3.43 t 18.6276 14.2818 17.6036 11.2834 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

3 討 論

目前隨著人們生活水平的提高，心肌梗死的發(fā)病人群越來越廣泛，中老年、有冠心病家族史、合并高血壓、糖尿病、血脂異常疾病、吸煙、長(zhǎng)期熬夜、職場(chǎng)高壓力等都是急性心肌梗死的高危人群，臨床應(yīng)引起重視。循證護(hù)理是起源于20世紀(jì)末，是由循證醫(yī)學(xué)發(fā)展而來的，中心思想是根據(jù)現(xiàn)有的科學(xué)研究為依據(jù)，結(jié)合患者的實(shí)際情況，主動(dòng)提出并解決問題，尋求最佳的護(hù)理方法，作為目前較為推崇的一種全護(hù)理新模式，雖在我國(guó)護(hù)理領(lǐng)域應(yīng)用的時(shí)間不長(zhǎng)，但是為護(hù)理領(lǐng)域提供了全新的思維理念，能顯著的提高臨床護(hù)理效果[4]。本次研究結(jié)果表明，對(duì)急性心肌梗死患者實(shí)施循證護(hù)理，不僅能夠有效地預(yù)防不良心理的發(fā)生，還能降低便秘的發(fā)生率和死亡率，提高患者的生活質(zhì)量，值得推廣和應(yīng)用。