胡元鳳，邱衛(wèi)琴

（江蘇省東臺(tái)市中醫(yī)院腎病科，江蘇 東臺(tái) 224200）

慢性腎功能衰竭是指各種原因引發(fā)慢性進(jìn)行性腎實(shí)質(zhì)損傷，導(dǎo)致腎臟萎縮，無法維持其基本功能，患者以代謝產(chǎn)物潴留、水電解質(zhì)及酸堿失衡為主要表現(xiàn)[1]。隨著近幾年中醫(yī)的發(fā)展，中藥保留灌腸逐漸用于本病治療中，但合理、有效的護(hù)理也是提高灌腸治療效果的關(guān)鍵。循證護(hù)理指的是以證據(jù)為基礎(chǔ)的一種護(hù)理模式，本研究特探討循證護(hù)理模式在慢性腎功能衰竭患者中藥保留灌腸護(hù)理中的作用，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016/6～2019/12收治的慢性腎功能衰竭68例，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《內(nèi)科學(xué)》[2]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；有中藥灌腸指征；患者自愿、家屬知情，并簽署相關(guān)知情同意書；病例資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：行透析治療者；患者認(rèn)知功能障礙者。以隨機(jī)數(shù)字表法分2組，各34例，對(duì)照組：男25例，女9例，年齡34～95歲，平均（65.12±5.25）歲；病程2～6個(gè)月，平均（3.69±1.04）年。研究組：男23例，女11例，年齡33～93歲，平均（65.58±5.84）歲；病程2～7個(gè)月，平均（3.58±1.32）月。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組按傳統(tǒng)中藥保留灌腸法進(jìn)行操作[3]，配合常規(guī)藥物指導(dǎo)、生命體征監(jiān)測(cè)以及并發(fā)癥處理等常規(guī)護(hù)理。觀察組采用循證護(hù)理模式實(shí)施中藥保留灌腸，具體如下：（1）問題確立：傳統(tǒng)中藥保留灌腸存在諸多問題（如藥物在腸道內(nèi)存留時(shí)間短、患者存在不適感以致無法堅(jiān)持治療、患者存在焦慮抑郁等情緒等）。（2）文獻(xiàn)檢索：結(jié)合研究目的及確立的問題，采用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)搜索關(guān)鍵詞檢索、分析，并評(píng)價(jià)文獻(xiàn)，找出相關(guān)資料，查閱資料，針對(duì)確立的問題尋找循證支持。（3）循證應(yīng)用：通過上述循證支持，結(jié)合科室臨床實(shí)際情況，制定如下護(hù)理操作規(guī)范：①肝管的選擇、插管深度及藥物溫度和灌腸時(shí)間：選擇10-14#帶側(cè)孔的一次性硅膠導(dǎo)尿管；插管深度在插管深度20～30 cm較合理；藥物溫度應(yīng)參照直腸溫度，可高于直腸溫度1-2℃；灌腸時(shí)間應(yīng)避免在晚飯后2 h內(nèi)，最好再睡前30 min，且灌腸前囑咐患者排空大小便。②體位：灌腸過程中患者取左側(cè)臥位，抬高臀部10 cm，視情況做相應(yīng)調(diào)整以增加直腸和結(jié)腸間水平距離壓力差，防止藥物流入直腸；還應(yīng)通過不斷轉(zhuǎn)換體位的方式促進(jìn)藥物和腸粘膜廣泛接觸，繼而促進(jìn)藥物吸收。③灌腸方式：施行脈沖推注式保留灌腸，選用60 mL一次性注射器抽吸藥物后，與肛管連接，潤滑后插入腸腔以脈沖推注式注入，一般200 mL藥物推注時(shí)間需10～15 min。④心理護(hù)理：對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性心理疏導(dǎo)，向其介紹本次治療的目的、優(yōu)勢(shì)，消除患者內(nèi)心焦慮。告知患者中藥灌腸治療機(jī)制。⑤飲食指導(dǎo)：囑患者盡可能食用低鹽低脂優(yōu)質(zhì)蛋白和富含維生素的清淡、易消化食物，忌生冷刺激食物。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)中藥保留灌腸時(shí)間；采用自制護(hù)理滿意度調(diào)查表評(píng)估滿意度，分非常滿意、基本滿意和不滿意，非常滿意率與基本滿意率之和即總滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 20.0軟件，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）描述，組間行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）描述，組間統(tǒng)計(jì)行x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組腸道保留灌腸時(shí)間比較（見表1）

表1 兩組腸道保留灌腸時(shí)間比較[n（%）]

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較（見表2）

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討 論

中藥保留灌腸通過結(jié)腸壁的半透膜性排泄毒素，繼而改善病情。研究認(rèn)為，中藥灌腸治療離不開有效的護(hù)理，傳統(tǒng)的護(hù)理模式注重遵醫(yī)行為和效果[4]。循證護(hù)理即實(shí)證護(hù)理，指的是護(hù)理人員通過慎重、明確的檢索證據(jù)，并結(jié)合臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)技能，參照患者意愿和需求制定的一種適合患者實(shí)際病情的護(hù)理方案。

本研究通過循證護(hù)理檢索、分析文獻(xiàn)，最終認(rèn)為：護(hù)士應(yīng)患者的主觀感受，讓患者倍感體貼和關(guān)懷，實(shí)現(xiàn)護(hù)理的個(gè)性化、個(gè)體化和親情化，繼而減輕患者焦慮等負(fù)性情緒，促使護(hù)患關(guān)系和諧，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度；再者，加強(qiáng)對(duì)患者相關(guān)知識(shí)的普及，讓患者了解疾病的發(fā)生機(jī)制，中藥保留灌腸治療目的、治療機(jī)制、操作中注意事項(xiàng)，能夠提高患者主動(dòng)配合度，提高患者主觀能動(dòng)性，與護(hù)士形成雙向監(jiān)督局勢(shì)，以確保護(hù)理工作的準(zhǔn)確性和高效性。肛管的合理選擇主要考慮藥物保留和對(duì)胃腸黏膜的刺激兩方面，帶側(cè)孔的硅膠導(dǎo)尿管可減少或防止管腔堵塞現(xiàn)象，且硅膠韌性較好，表面光滑，故對(duì)胃腸黏膜刺激小，利于藥物保留和吸收；根據(jù)患者直腸溫度來確定中藥溫度主要是考慮：若藥物溫度過低極易使腸蠕動(dòng)增強(qiáng)，進(jìn)一步加速排便反射；若藥物溫度過高，如超過直腸溫度4℃以上，則容易加重腸管充血、滲出；循證依據(jù)表示，晚飯后2 h內(nèi)腸蠕動(dòng)較快，且幅度較大，此時(shí)灌腸會(huì)影響藥物保留時(shí)間。通過脈沖推注法注入時(shí)藥物是間歇進(jìn)入，避免液體局限于局部，還可讓腸腔內(nèi)壓力增加減慢，同時(shí)藥物回流至直腸的量減少、速度減慢，這種情況下壓力感受器興奮性較低，繼而減弱便意。本院對(duì)慢性腎功能衰竭并行中藥保留灌腸的患者實(shí)施循證護(hù)理取得了較好效果。

綜上所述，循證護(hù)理模式用于慢性腎功能衰竭患者中藥保留灌腸護(hù)理中能夠延長藥物在腸道內(nèi)的保留時(shí)間，繼而促進(jìn)效果，并提高護(hù)理滿意度，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧。