羅湘江

（忻城縣人民醫(yī)院，廣西 來賓 546200）

妊娠期糖尿病是女性妊娠期間極為常見的一種并發(fā)癥，近年來我國妊娠期糖尿病發(fā)病的概率逐漸有所上升，與正常的孕婦相比，妊娠期糖尿病的孕婦在分娩過程中具有較高的危險性，通常產(chǎn)婦無法足月妊娠，應(yīng)通過有效的臨床手段促進(jìn)產(chǎn)婦宮頸成熟，利于順利分娩[1]。本文主要探討COOK子宮頸擴(kuò)張球囊的價值，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇研究對象為妊娠期糖尿病的孕婦，病例數(shù)選擇為66例，本次實驗開始和結(jié)束時間分別為2019年1月～2020年1月，實驗組、對照組患者的分組依據(jù)為如入院時間的奇偶性。實驗組中，孕婦的年齡跨度為22-38歲，均值年齡為（31.26±2.43）歲；平均孕周為（37.58±1.23）周；對照組中，孕婦的年齡跨度為22-39歲，均值年齡為（31.42±2.55）歲；平均孕周為（37.65±1.03）周；上述年齡等數(shù)據(jù)對比分析，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

到產(chǎn)房后，體位選擇為膀胱截石位，需對孕婦外陰及陰道進(jìn)行常規(guī)消毒，使用擴(kuò)宮器進(jìn)行擴(kuò)宮處理，使用碘伏對宮頸進(jìn)行常規(guī)消毒，在宮頸管中放置COOK雙球囊，將生理鹽水由紅色 Check-Flo 閥完成子宮球囊注水工作，注射劑量為40 mL，完成擴(kuò)張操作后，應(yīng)將宮頸管內(nèi)口使用子宮球囊頂住，宮頸管外口處放置陰道球囊，陰道球囊注射生理鹽水，劑量為20 mL，由通標(biāo)有“V”的綠色 Check-Flo 閥內(nèi)完成注射，分別對兩個球囊進(jìn)行固定，撤出擴(kuò)宮器；輪流在兩只球囊內(nèi)注射生理鹽水，每次增加的劑量為20 mL，在孕婦的大腿內(nèi)側(cè)將導(dǎo)管使用膠布進(jìn)行固定，80 mL為各球囊最大劑量。在檢測過程中，發(fā)現(xiàn)宮口逐漸擴(kuò)大，并有規(guī)律的宮縮，可判斷為進(jìn)入產(chǎn)程，需密切監(jiān)測產(chǎn)程；若在此過程中自然破膜或者宮縮頻率過強(qiáng)，應(yīng)及時將球囊取出，根據(jù)孕婦的情況進(jìn)行下一步判斷；若產(chǎn)婦未進(jìn)入產(chǎn)程，在球囊放置12 h應(yīng)將其取出，根據(jù)宮頸的程度對孕婦的情況進(jìn)行判斷；必要時，可使用人工破膜。

對照組：僅給予低劑量縮宮素干預(yù)，宮縮素使用劑量為2.5 U，將其與氯化鈉溶液混合，配置成500 ml的注射液，控制滴速，每分鐘控制為8滴，根據(jù)宮縮情況對宮縮素的滴速進(jìn)行控制，最大滴速為60滴/min，直至患者出現(xiàn)有限的宮縮，即在10 min內(nèi)可出現(xiàn)3次有效的宮縮，宮縮時間為25～40 s，若滴宮縮素后仍然無效，可選擇剖宮產(chǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)

對比產(chǎn)程時間、分娩方式、新生兒Apgar評分。新生兒Apgar 評分根據(jù)其量表進(jìn)行判斷，總分為10分，得分越高新生兒越健康。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

SPSS 17.0，用（x）、率（%）描述各實驗指標(biāo)，行t、x2檢驗，當(dāng)P＜0.05時，統(tǒng)計學(xué)意義存在。

2 結(jié) 果

2.1 對比進(jìn)入產(chǎn)程時間、新生兒Apgar評分

完成進(jìn)入產(chǎn)程時間、新生兒Apgar評分對比，兩組之間存在差異性，統(tǒng)計學(xué)有意義（P＜0.05），見表1。

表1 對比進(jìn)入產(chǎn)程時間、新生兒Apgar評分（）

表1 對比進(jìn)入產(chǎn)程時間、新生兒Apgar評分（）

組別 n 進(jìn)入產(chǎn)程時間/h 新生兒Apgar評分/分實驗組 33 8.13±1.29 9.55±0.41對照組 33 11.67±1.34 8.94±0.32 t-10.9330 6.7375 P-0.0000 0.0000

2.2 對比分娩方式

與對照組相比，實驗產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率高，經(jīng)陰道分娩率低，統(tǒng)計學(xué)意義存在（P＜0.05），見表2。

表2 對比分娩方式[n（%）]

3 討 論

妊娠期糖尿病的孕婦在分娩過程中具有較高的風(fēng)險，高血糖會對胎兒的供氧和供血產(chǎn)生影響，隨著妊娠周期的延長，胎兒風(fēng)險也相應(yīng)升高，嚴(yán)重的情況下會危及胎兒生命，影響母嬰安全[2]。

目前臨床中促進(jìn)宮頸成熟的方法主要包括藥物以及機(jī)械性方法。在臨床中給予妊娠期糖尿病孕婦宮縮素干預(yù)是最為常用的藥物促分娩方法，通過滴入宮縮素可對宮頸成熟起到促進(jìn)作用，另一方面，可避免子宮收縮乏力而引起的產(chǎn)后大出血等不良妊娠結(jié)局的發(fā)生，而部分產(chǎn)婦對宮縮素敏感性不高，會導(dǎo)致分娩時間過長，進(jìn)而失去陰道分娩的信心，需要行剖宮產(chǎn)[5]。COOK球囊是一種雙硅膠的雙球囊引產(chǎn)設(shè)備，該設(shè)備在應(yīng)用過程中，主要是通過水囊所產(chǎn)生的溫度和機(jī)械性刺激對宮頸進(jìn)行擴(kuò)張，該種擴(kuò)張宮頸方法具有刺激性小、安全性高的特點，可對宮頸局部內(nèi)源性前列腺合成與釋放起到刺激作用，使宮口在不知不覺中逐漸擴(kuò)大，在應(yīng)用過程中安全性較高，對子宮的刺激性較小，不會對母體和新生兒產(chǎn)生影響，球囊放置后孕婦即可正常下床活動，具有較高的舒適度，在各產(chǎn)婦中具有良好的接受力[6]。

綜上所述，妊娠期糖尿病孕婦采用COOK子宮頸擴(kuò)張球囊促進(jìn)宮頸成熟具有較高的應(yīng)用價值，可降低剖宮率，該種方式值得推廣。