錢雪芳

（蘇州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，江蘇 蘇州 215101）

下肢靜脈血栓是臨床常見的靜脈血液回流障礙性疾病，一般多發(fā)于術(shù)后長期臥床或者靜脈受損，血壓處于高凝狀態(tài)患者。行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，受到妊娠晚期生理性改變以及行剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉、機(jī)體創(chuàng)傷以及出血、術(shù)后長期臥床等因素的影響，極易發(fā)生下肢靜脈血栓[1]。發(fā)生下肢靜脈血栓后，栓子脫落，可隨著血液到達(dá)肺部，引發(fā)肺拴塞，很有可能引發(fā)產(chǎn)婦死亡。為了有效預(yù)防下肢靜脈血栓，臨床將醫(yī)用靜脈彈力襪應(yīng)用在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后護(hù)理中，提示有改善下肢水腫以及促進(jìn)血液回流作用。本研究將其應(yīng)用在剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢靜脈血栓的預(yù)防中，觀察干預(yù)效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究開展時間為2018年1月～2020年1月，將98例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦以雙盲法分為對比組和觀察組，各49例。對比組，年齡21～38歲，均值（28.36±2.30）歲。觀察組，年齡22～37歲，均值（28.77±2.78）歲。入組標(biāo)準(zhǔn)：患者均行剖宮產(chǎn)治療；孕周在37周以上；單胎妊娠；剖宮產(chǎn)前未發(fā)生下肢靜脈血栓；無術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：各種心臟疾病患者；合并血液性疾病或凝血異常者。兩組產(chǎn)婦臨床資料，無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對比組

對比組實施常規(guī)護(hù)理。（1）術(shù)后，幫助產(chǎn)婦活動下肢。指導(dǎo)其去枕平臥，對下肢進(jìn)行被動或者主動的肢體屈伸、抬高運(yùn)動。（2）術(shù)后注意觀察產(chǎn)婦出血情況，防止血容量不足造成的血液高凝狀態(tài)，及時補(bǔ)充血容量。（3）加強(qiáng)腿部按摩，促進(jìn)血液循環(huán)。并采取熱敷措施，促進(jìn)腿部血壓循環(huán)。（4）指導(dǎo)產(chǎn)婦保持合適體位，防止對腘靜脈等造成壓迫。并關(guān)注產(chǎn)婦下肢皮膚顏色以及下肢遠(yuǎn)端血運(yùn)情況，有異常及時處理，并加強(qiáng)與醫(yī)生的溝通。（5）對于有條件的產(chǎn)婦，可指導(dǎo)其進(jìn)行早期下床運(yùn)動，提高下肢血運(yùn)，防止下肢靜脈血栓的形成。

1.2.2 觀察組

觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，應(yīng)用醫(yī)用彈力襪進(jìn)行預(yù)防性護(hù)理。術(shù)后，對產(chǎn)婦情況進(jìn)行評估。無禁忌癥者，可于術(shù)后當(dāng)天選擇合適的醫(yī)用彈力襪。彈力襪型號根據(jù)產(chǎn)婦產(chǎn)后小腿直徑進(jìn)行選擇。由護(hù)理人員雙手捏住襪筒部位進(jìn)行翻轉(zhuǎn)，使產(chǎn)婦腳順利伸入彈力襪內(nèi)，將襪筒上拉。每天晨起穿著，晚間脫下。連續(xù)使用5-7天。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計兩組術(shù)后下肢腫脹及下肢靜脈血栓發(fā)生率。

（2）采用彩色多普勒超聲對患者下肢各靜脈血流速度進(jìn)行檢測。包括股靜脈、腘靜脈以及脛后靜脈。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以（x）表示，以t檢驗；計數(shù)資料以n（%）表示，以x2檢驗。P＜0.05，比較存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組術(shù)后下肢腫脹及下肢靜脈血栓發(fā)生率比較

組間對比，觀察組術(shù)后下肢腫脹率以及下肢靜脈血栓發(fā)生率都比對比組低（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術(shù)后下肢腫脹及下肢靜脈血栓發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 兩組患者下肢各靜脈血流速度比較

觀察組股靜脈、腘靜脈以及脛后靜脈等下肢靜脈血流速度均高于對比組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者下肢各靜脈血流速度比較（x ，cm/s）

表2 兩組患者下肢各靜脈血流速度比較（x ，cm/s）

組別 n 股靜脈 腘靜脈 脛后靜脈觀察組 49 18.42±4.10 14.91±3.42 11.88±3.06對比組 49 16.25±3.70 12.58±3.10 8.35±3.13 t 2.750 3.533 5.533 P 0.007 0.001 0.000

3 討 論

下肢靜脈血栓是各種手術(shù)恢復(fù)期以及長期臥床患者中常見的并發(fā)癥。相關(guān)研究顯示，下肢靜脈血栓的發(fā)病包括活動減少、血液循環(huán)障礙以及高凝狀態(tài)、靜脈損傷等[2]。行剖宮產(chǎn)手術(shù)終止妊娠產(chǎn)婦，其在妊娠晚期凝血因子與纖維蛋白水平明顯增高，血液處于高凝狀態(tài)。加上手術(shù)麻醉作用以及術(shù)中創(chuàng)傷引發(fā)的應(yīng)激反應(yīng)以及術(shù)后長期臥床等因素的影響，極易引發(fā)下肢靜脈血栓。另外，術(shù)后禁食以及使用止痛藥物以及輸注血液等操作，也是引發(fā)下肢靜脈血栓的危險因素。還有一些產(chǎn)婦，術(shù)后發(fā)生腸脹氣，加上切口疼痛等的刺激，也會使呼吸和血液循環(huán)減慢。合并基礎(chǔ)疾病產(chǎn)婦，由于糖尿病、高血壓等的影響，會導(dǎo)致凝血異常，增加剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生下肢靜脈血栓的風(fēng)險。一旦發(fā)生下肢靜脈血栓，護(hù)理不當(dāng)，血栓脫落，并隨著血液到達(dá)肺部，引發(fā)急性肺栓塞。

醫(yī)用彈力襪利用壓力梯度原理，自腳踝處向小腿部位進(jìn)行血管減壓，使靜脈血液在壓迫作用下，回流至心臟[3]。對于促進(jìn)下肢靜脈血液回流，防止淤血有較好的改善作用。應(yīng)用在剖宮產(chǎn)術(shù)后，可以有效的降低產(chǎn)婦下肢深靜脈擴(kuò)張，可以對血管內(nèi)膜產(chǎn)生保護(hù)作用，防止靜脈血栓的形成。并且可以通過對下肢進(jìn)行壓迫，使血液逐漸回流至心臟，減輕了回流阻力，防止引發(fā)血液過度凝集造成的血液黏稠，引發(fā)血栓形成[4]。可減少血液在下肢淤積，消除血栓形成的條件。本研究結(jié)果顯示，組間對比，觀察組術(shù)后下肢腫脹率以及下肢靜脈血栓發(fā)生率都比對比組高（P＜0.05）。觀察組股靜脈、腘靜脈以及脛后靜脈等下肢深靜脈血流速度均高于對比組（P＜0.05）。說明醫(yī)用彈力襪與其他預(yù)防性措施共同作用，可有效提高下肢靜脈回流，減少血液淤積，預(yù)防肢體腫脹，降低了下肢靜脈血栓的發(fā)生率。

綜上所述，行剖宮產(chǎn)終止妊娠患者，符合活動減少、血液循環(huán)障礙以及高凝狀態(tài)、靜脈損傷等引發(fā)下肢靜脈血栓高風(fēng)險的條件，因此，需要對其進(jìn)行下肢靜脈血栓并發(fā)癥的有效預(yù)防。醫(yī)用加壓彈力襪，通過利用壓力梯度原理，對腳踝處至小腿部位血管進(jìn)行逐層加壓，可有效促使靜脈血液回流至心臟，保證下肢靜脈血液流速，預(yù)防下肢靜脈血栓的發(fā)生。