王長志

（西集衛(wèi)生院，北京 101100）

高血壓是一種心血管疾病，屬于慢性病，嚴(yán)重危害人類健康。由于社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人們生活方式改變，我國高血壓患病率呈持續(xù)增長趨勢，已成為我國重要的公共衛(wèi)生問題之一[1]。高血壓防控不僅是當(dāng)前公共衛(wèi)生工作的重點(diǎn)，也是社區(qū)工作的重點(diǎn)。我國正逐步進(jìn)入老齡社會，老年高血壓患者比例不斷攀升，對老年高血壓患者進(jìn)行合理性健康指導(dǎo)，一直是醫(yī)學(xué)界一大難題。體質(zhì)干預(yù)是中醫(yī)藥學(xué)特色和精華所在，中醫(yī)體質(zhì)辨識將人的體質(zhì)劃分為九類，對應(yīng)不同體質(zhì)特征。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)認(rèn)為人的體質(zhì)是由先天與后天共同決定，不同疾病，會對體質(zhì)產(chǎn)生不同影響[2]，中醫(yī)體質(zhì)辨識可以通過對患者身體狀況進(jìn)行綜合性分析，針對不同類型體質(zhì)特征進(jìn)行針對性治療。本文通過整理社區(qū)220例老年高血壓資料，將患者體質(zhì)依據(jù)中醫(yī)體質(zhì)辨識進(jìn)行分類，分析其對老年高血壓患者干預(yù)的綜合效果。結(jié)果顯示：中醫(yī)體質(zhì)辨識方法：合理、安全、有效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2018年1月～2019年12月于北京市通州區(qū)西集衛(wèi)生院全科就診的原發(fā)性老年高血壓患者220例，其中男性76例，女性144例，年齡65～90歲，平均年齡（76.2±11.2）歲。研究對象均具備以下條件：①是該社區(qū)常駐人口，且建立居民健康檔案。②確診原發(fā)性高血壓患者。③除外精神障礙類疾病。④除外其它器官嚴(yán)重病變。⑤自愿參與本項(xiàng)研究，并簽署知情同意書，配合醫(yī)生診療方案進(jìn)行干預(yù)。

1.2 方法

1.2.1 血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《中國高血壓防治指南（2010年修訂版）》高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除繼發(fā)性高血壓、糖尿病及其他心、肝、腎臟疾病患者，血壓在140～179/90～109 mmHg之間（1 mmHg=0.133kPa）[3]。

1.2.2 所需工具

①采集一般資料：姓名、性別、年齡、文化、職業(yè)、住址、電話、喜好、疾病史（現(xiàn)病史、既往史、過敏史）、生活習(xí)慣、運(yùn)動習(xí)慣、身高、體重、體重指數(shù)、血壓、血糖、血脂等。②中醫(yī)體質(zhì)辨識認(rèn)知度調(diào)查表。③社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)滿意度調(diào)查表。④血壓管理自評表。⑤中醫(yī)體質(zhì)辨識評定表。通過中醫(yī)體質(zhì)辨識，判斷患者體質(zhì)，推測發(fā)病原因，制定適合個體中醫(yī)治療綜合干預(yù)方案。

1.2.3 研究方法

①整理資料，進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)辨識前，需認(rèn)真分析患者資料，以便做出正確合理判斷。同時，統(tǒng)計(jì)患者對中醫(yī)體質(zhì)辨識知識了解程度，通過社區(qū)衛(wèi)生中心服務(wù)，身體恢復(fù)情況及對服務(wù)滿意度。②對患者進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)辨識干預(yù)。中醫(yī)師通過對患者病史、疾病狀態(tài)、程度等對患者身體狀況做出診斷，結(jié)合中醫(yī)體質(zhì)辨識調(diào)查表，歸納分類為不同體質(zhì)，例如：氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、血瘀質(zhì)等。③針對患者不同體質(zhì)類型特點(diǎn)采取相應(yīng)治療。服用降壓藥為基礎(chǔ)，結(jié)合其它各方面綜合調(diào)理。④三十天為一個療程，調(diào)理期間患者如出現(xiàn)不良反應(yīng)，及時調(diào)整治療方案。三十天后重新統(tǒng)計(jì)患者治療效果和對社區(qū)服務(wù)評價結(jié)果，以及對中醫(yī)體質(zhì)辨識認(rèn)可度。

1.2.4 中醫(yī)治療綜合干預(yù)方案

①飲食調(diào)養(yǎng)

高血壓患者注意營養(yǎng)均衡搭配，控制食鹽攝入，多攝入含鉀豐富食物，摒棄不良飲食習(xí)慣。

②生活方式

養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，糾正不良生活方式，如戒煙限酒、避免過度勞累等。

③起居調(diào)養(yǎng)

生活規(guī)律，按時作息，勞逸有度，避免熬夜等不良習(xí)慣。

④運(yùn)動調(diào)養(yǎng)

依據(jù)個體循序漸進(jìn)，適量運(yùn)動，有利于患者心肺功能，對血壓控制有良好療效。

⑤情志調(diào)養(yǎng)

有效管理情緒，建立豁達(dá)、樂觀生活態(tài)度，避免勞神、緊張，維持穩(wěn)定、平和心態(tài)。避免不良情緒對血壓產(chǎn)生的影響。

⑥心理干預(yù)

針對患者不同體質(zhì)的偏頗，給予相應(yīng)的心理干預(yù)，使患者恢復(fù)心理健康，對于患者血壓的恢復(fù)具有重要意義。

⑦穴位保健

根據(jù)患者不同體質(zhì)的偏頗，制定個體化穴位保健方法，如陽虛質(zhì)，建議按摩足三里穴、命門穴。

⑧藥物指導(dǎo)

根據(jù)患者不同體質(zhì)的偏頗，制定相應(yīng)藥物指導(dǎo)方案，提高服藥合理性、耐受性、依從性。

1.3 評價方法

1.3.1 中醫(yī)體質(zhì)辨識認(rèn)知度

使用院內(nèi)中醫(yī)體質(zhì)辨識認(rèn)知度調(diào)查問卷進(jìn)行，回答30個與中醫(yī)體質(zhì)辨識相關(guān)問題，回答正確率80%以上者是認(rèn)知良好，60～80%是認(rèn)知一般，60%以下者是認(rèn)知度低。

1.3.2 血壓控制效果

依據(jù)血壓控制情況，將服藥后血壓分成3種：A效果良好：正常水平（收縮壓＜140 mmHg和舒張壓＜90 mmHg）；B效果一般：臨界水平（收縮壓140～159 mmHg和舒張壓90～94 mmHg）；C效果無效：確診水平（收縮壓≥160 mmHg和舒張壓≥95mmHg）。

1.3.3 對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)滿意度

使用院內(nèi)問卷進(jìn)行調(diào)查，包括對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)效果、服務(wù)便捷性、服務(wù)態(tài)度等方面滿意度，分為滿意、一般、不滿意3個等級。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)經(jīng)過統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 19.0進(jìn)行分析，用百分率（%）表示計(jì)數(shù)資料，x2檢驗(yàn)；用（x）表示計(jì)量資料，t檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

表1結(jié)果顯示，通過中醫(yī)體質(zhì)辨識方法為患者制定不同體質(zhì)類型相對應(yīng)治療后，患者對中醫(yī)體質(zhì)辨識認(rèn)可度明顯提高；血壓控制情況明顯改善；對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)更加滿意。P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 中醫(yī)體質(zhì)辨識干預(yù)前后治療效果比較（n=220）

3 討 論

高血壓目前仍然是各個社區(qū)中最為常見的多發(fā)病，也是社區(qū)慢病管理重點(diǎn)人群之一。老年高血壓患者患病率高，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量資源欠缺，通過中醫(yī)體質(zhì)辨識，使患者身心得到顯著改善，減少社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)擔(dān)，同時加深患者對中醫(yī)體質(zhì)辨識了解，促進(jìn)患者和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心相互信任。