劉 勇

（魯?shù)榭h人民醫(yī)院，云南 昭通 657100）

腹股溝疝主要與腹壁薄弱以及腹內壓力升高相關，其主要包括有斜疝和直疝，其中斜疝多發(fā)于老年人和嬰幼兒，手術治療是目前腹股溝疝最有效的治療方法，患者術后大部分可以痊愈，而目前公認的腹股溝疝手術治療方案是無張力疝修補術，其主要包括有疝環(huán)填充式和平片式無張力疝修補術[1]。本文對比了這兩種術式治療腹股溝疝的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從本院收治的腹股溝疝患者中隨機抽取58例納入本次研究，將患者均分為兩組，對照組和觀察組個29例患者，其中對照組組男女數(shù)量分別為15例、14例，年齡在36～72歲，年齡均值為（51.0±3.6）歲，觀察組男女數(shù)量分別為13例、16例，年齡在34～76歲，年齡均值為（52.3±3.7）歲。在性別、年齡等一般資料方面兩組差異不明顯。

1.2 方法

對照組：患者均采用平片式無張力疝修補術，手術時選擇麻醉方式為硬膜外持續(xù)麻醉，在平行于患者腹股溝韌帶的部位進行斜切，切口長度控制在5cm左右，精準定位疝囊位置，然后進行高位游離處理，湯疝囊能夠處于患者的腹腔中[2]。對于存在嚴重粘連的大疝囊，需要對其中部進行離斷，然后進行荷包縫合，修剪合適的單片成型補片對內環(huán)口進行修補，確保補片能夠蓋過腹部已經缺損的邊緣，至少達1.5 cm，在補片的上緣處剪一個精索開口，通過環(huán)繞精索，然后縫合于內環(huán)上方的腹內斜肌和腹橫肌上。

觀察組：患者均采用疝環(huán)填充式無張力修補術，麻醉方式和疝囊游離處理方式與對照組相同，在疝囊高位游離處理完成后，將近端疝囊回納入患者的腹腔中，然后在疝環(huán)內置入錐形的填充物，在完成縫合和固定后，在腹橫筋膜前精索的深面平鋪補片，確保補片超過患者的恥骨結節(jié)至少2 cm，然后于患者的腹直肌鞘進行縫合固定，在內環(huán)口留一個精索口將精索穿出[3]。

1.3 評價指標

統(tǒng)計兩組患者的手術時間、疼痛和尿潴留發(fā)生情況以及復發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

利用軟件SPSS20.0處理研究數(shù)據理，通過“x”和百分比進行數(shù)據描述，分別進行t檢驗法、卡方檢驗法等進行檢驗，P＜0.05 表示有統(tǒng)計學差異。

2 結 果

兩組患者除手術時間外、疼痛發(fā)生情況、尿潴留發(fā)生情況以及復發(fā)情況差異均不明顯（P＞0.05）。見表1。

表1 比較兩組患者的治療情況[n（%）]

3 討 論

腹股溝疝就是腹腔內臟器向外突出于皮下所形成的包塊，也稱之為疝氣。腹股溝疝不會對患者身體造成較大的危害，因此手術時機的選擇相對自由，一旦腹股溝疝無法納入腹腔，且形成了嵌頓疝，極有可能大致腸梗阻，嚴重時甚至會引發(fā)腸壞死和穿孔，存在較大的危險性，因此患者病發(fā)后應及時接受治療。手術治療時目前治療腹股溝疝最可靠也是最有效的方法，能夠有效的降低復發(fā)風險。

無張力疝修補術最常用的兩種術式為疝環(huán)填充式和平片式，其兩種手術都符合人體的組織結構。首先，從疝環(huán)填充式手術的角度來講，由于手術自身具有無張力的特點，因此修補十分牢固，術后患者不容易復發(fā)，而且補片能夠與疝環(huán)組織快速融合，實際修補過程中所使用到的材料不僅具有極強的組織相容性，與此同時，還具有較好的抗感染作用，有助于纖維細胞的快速生成，對于創(chuàng)口的愈合具有促進作用，同時還能夠減少感染。其次，從平片式無張力疝修補術的角度來講，其基本原理是在患者腹股溝管后壁位置直接置入補片，在此基礎上，使患者的腹橫筋膜能夠得到有效加強，促進修補組織與其周圍組織之間的快速融合，進而建立一層具有較高細密度的纖維結締組織層，使患者腹股溝區(qū)的缺損能夠得到合理有效的修補，進而真正達到無張力修補的目的，從解剖學的角度來講，使患者疝復發(fā)的問題能夠從根本上得到有效解決。相對于傳統(tǒng)類型的疝修補術來說，這種手術方式的適應范圍更加廣泛，患者在接受手術之后，復發(fā)率整體更低。為了對比這兩種手術的臨床效果，本次研究將我院收治的腹股溝疝患者進行了發(fā)分組比較，結果顯示兩組患者除手術時間外、疼痛發(fā)生情況、尿潴留發(fā)生情況以及復發(fā)情況差異均不明顯（P＞0.05）。無張力疝修補術治療腹股溝疝的當時之所以能夠收到較好的效果，主要包含以下原因：首先，從疝環(huán)填充式手術的方式來講，醫(yī)生在對患者的腹橫筋膜缺損進行修補的過程中，所使用的充填物主要為錐形假體，在此基礎上，為了刺激患者周圍組織產生纖維細胞反應，還需要在患者腹股溝管后壁位置添加補片，在此基礎上，使患者接受修補部位的組織強度能夠得到有效增加，促進患者恢復，由于這種手術方式具有無張力的特點，因此，從解剖學的角度來講，有效降低了患者發(fā)生疝復發(fā)問題的概率。其次，從平片式無張力疝修補術的角度來講，在實際操作的過程中，不僅補片自身能夠起到很好的修復作用，與此同時，補片還可以對相應組織形成刺激，在此基礎上，使患者的纖維細胞組織能夠快速繁殖，進而逐漸形成強韌的纖維結締組織，使修復作用能夠得到進一步加強，因此，不僅具有更好的修復效果，同時具有更低的復發(fā)率。從臨床的角度來講，疝環(huán)填充式手術的方式往往需要更高的費用，其主要原因在于手術所使用的材料相對較多。結果說疝氣患者采用疝環(huán)填充式或平片式無張力疝修補術均有顯著的臨床效果，治療時可根據患者的實際情況靈活選擇具體術式。

綜上所述，在針對腹股溝疝患者進行治療的過程中，疝環(huán)填充式和平片式無張力疝修補術最為常用，從本次研究結果來看，兩組患者的手術效果情況整體無明顯差異，但是，疝環(huán)平片式無張力疝修補術的手術時間更短，從現(xiàn)實的角度來講，這種手術方式具有更高的臨床推廣價值，但是，在實際針對兩種手術方式進行選擇的過程中，還需要充分考慮患者的實際情況，保證手術方式選擇的合理性。