陳 丹

（江蘇省徐州市中醫(yī)院放射科，江蘇 徐州 221009）

作為臨床常見的診斷方法，CT造影主要指的是通過靜脈注射定量造影劑進(jìn)行CT掃描，進(jìn)而獲得相應(yīng)影像結(jié)果的診斷方式，其能夠?qū)Σ∽兘M織范圍、體積、性質(zhì)等進(jìn)行清晰的顯示，有效彌補(bǔ)了平行掃描的缺陷[1]。優(yōu)維顯是放射科CT造影常用的一種造影劑，通常造影前多對患者進(jìn)行碘過敏試驗(yàn)，然而即便結(jié)果顯示陰性患者在CT造影中仍存在過敏反應(yīng)的可能[2-4]，一方面會加重患者身心痛苦，甚至威脅患者生命安全；另一方面會引起不必要的醫(yī)療糾紛，因此對患者給予急救護(hù)理干預(yù)尤為重要。此次研究收集CT造影劑優(yōu)維顯藥物過敏病例100例，均為2017年1月～2019年12月我院收治患者，現(xiàn)對研究結(jié)果予以如下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例納入時間范圍為2017年1月～2019年12月，對該時間段內(nèi)我院100例CT造影劑優(yōu)維顯藥物過敏患者進(jìn)行分析并隨機(jī)分組，每組50例。觀察組：男27例，女23例，21～68歲，年齡（43.63±4.72）歲；其中輕度21例，中度25例，重度4例。對照組：男26例，女24例，22～66歲，年齡（43.72±4.72）歲；其中輕度22例，中度24例，重度4例。統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對兩組患者年齡、性別、過敏反應(yīng)嚴(yán)重程度等基線資料進(jìn)行處理，結(jié)果為P＞0.05，兩組差異較小可進(jìn)行對比分析。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者伴隨胸悶、呼吸困難、面色蒼白等癥狀，確診為優(yōu)維顯藥物過敏；（2）患者臨床資料及病史、檢查記錄等資料完善，檢查前均告知患者，患者已了解且同意加入研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)診斷合并心肝腎疾病或嚴(yán)重器質(zhì)性病變患者；（2）神志不清或精神障礙患者；（3）合并休克、昏迷患者；（4）妊娠期及哺乳期婦女。

1.3 方法

對照組：給予常規(guī)生命體征監(jiān)測、吸氧、建立靜脈通路等急救處理，盡快幫助患者脫離危險(xiǎn)，維持生命體征穩(wěn)定。觀察組：給予急救護(hù)理干預(yù)，具體如下：（1）急救處理。患者出現(xiàn)優(yōu)維顯過敏反應(yīng)后，遵照醫(yī)囑給予1 mg鹽酸腎上腺素、1 mg地塞米松靜脈推注，與此同時肌內(nèi)注射30 mg鹽酸異丙嗪，對患者予以持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，建立兩條靜脈通路，分別給予100 mg多巴胺+0.9%氯化鈉注射液靜脈滴注與150 ml 5%碳酸氫鈉注射液靜脈滴注，實(shí)施擴(kuò)容治療，給予升壓藥物治療。（2）病情觀察。加強(qiáng)對患者生命體征監(jiān)測，注意患者血壓、神志、四肢皮膚色澤等，記錄出入量，觀察患者心電圖變化情況，針對存在顱內(nèi)壓升高患者給予冰帽降壓處理，為患者爭取治療時間。若患者血壓下降、脈搏測不到、心跳驟停，要及時告知醫(yī)師給予對應(yīng)處理。（3）心理護(hù)理。護(hù)理人員在急救處理時應(yīng)沉著、冷靜，及時穩(wěn)定患者情緒，指導(dǎo)患者深呼吸，保持放松，緩解焦慮、抑郁等負(fù)性心理，向患者解釋急救處理方案及有效性，鼓勵患者積極配合。

1.4 觀察指標(biāo)

急救護(hù)理前后均對兩組患者生命體征及焦慮、抑郁情緒進(jìn)行評估，隨訪急救成功率。焦慮、抑郁評估均參照Zung編制的SAS、SDS量表，輕度焦慮、抑郁、中度、重度分值范圍分別為51分～59分、60分～69分、≥70分[5～6]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料分別采用%、x表示，前者采用x2進(jìn)行檢驗(yàn)，后者采用t檢驗(yàn)，所有數(shù)據(jù)均在統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0軟件上計(jì)算，將0.05作為衡量標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)P＜0.05，表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護(hù)理前后生命體征變化情況比較

兩組患者血壓、心率指標(biāo)在護(hù)理前差異不顯著，護(hù)理后，觀察組兩項(xiàng)指標(biāo)均改善，與對照組比較P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后生命體征變化情況比較（）

表1 兩組患者護(hù)理前后生命體征變化情況比較（）

注：與治療前相比，*P＜0.05，與對照組相比，^P＜0.05

心率（次/min）觀察組 護(hù)理前 75.52±10.74 45.46±8.12 104.36±11.55（n=50） 護(hù)理后 112.02±15.56*^70.26±10.24* 83.17±4.52*^對照組 護(hù)理前 74.19±10.84 45.45±8.21 104.35±11.62（n=50） 護(hù)理后 90.97±12.63* 58.38±8.26* 95.87±4.37*組別 時間 收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）

2.2 兩組患者護(hù)理前后SAS、SDS評分比較

如表1所示，患者SAS、SDS評分在護(hù)理前差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，護(hù)理后兩組患者均有所改善，但觀察組改善更為顯著，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者護(hù)理前后SAS、SDS評分比較（）

表2 兩組患者護(hù)理前后SAS、SDS評分比較（）

組別 例數(shù) SAS評分 SDS評分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 50 64.15±2.3634.62±2.5364.32±8.3638.67±5.27對照組 50 63.21±1.2645.47±1.1665.72±7.9651.32±5.25 t / 1.925 21.352 0.664 9.314 P / ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者搶救成功率對比

觀察組與對照組患者搶救成功分別為48例、40例，觀察組顯著高于對照組（96.0%VS80.0%），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

CT造影是臨床常用的檢查方法，操作簡單、快速、危害小，有利于病變的準(zhǔn)確診斷，在臨床上應(yīng)用廣泛。優(yōu)維顯是臨床應(yīng)用最為廣泛的低滲透壓非離子型造影劑，對患者凝血指標(biāo)、血纖維蛋白溶酶活性無明顯影響，耐受性好，但個別患者對優(yōu)維顯會產(chǎn)生過敏反應(yīng)，在CT診斷前應(yīng)向患者及家屬說明可能發(fā)生的過敏風(fēng)險(xiǎn)[7]，并進(jìn)行碘過敏試驗(yàn)。針對發(fā)生優(yōu)維顯過敏反應(yīng)患者應(yīng)積極采取急救處理，以挽救患者生命安全。

CT造影劑優(yōu)維顯過敏反應(yīng)在臨床上難以預(yù)知，即便碘過敏試驗(yàn)顯示陰性也存在過敏的可能。當(dāng)患者出現(xiàn)藥物過敏反應(yīng)后，首要措施是立即停止用藥，對患者生命體征、病情予以密切觀察，輔之以對癥治療，穩(wěn)定患者生命體征。建立多條靜脈通道，盡可能短時間內(nèi)將優(yōu)維顯藥物排出體外。針對合并呼吸困難、心率升高患者應(yīng)給予吸氧處理。護(hù)理人員要準(zhǔn)備好各項(xiàng)急救藥品，及時關(guān)注患者情緒變化及心理變化，穩(wěn)定患者情緒，避免負(fù)性心理對患者產(chǎn)生影響，提高患者依從性。為確保掃描診斷的安全性，可以對患者進(jìn)行碘過敏試驗(yàn)，觀察患者無不良反應(yīng)方可進(jìn)行增強(qiáng)掃描[8]。在造影劑注射環(huán)節(jié)要控制好注射劑量及速度，觀察有無不良反應(yīng)，并作出對應(yīng)處理。護(hù)理人員應(yīng)提前準(zhǔn)備好急救物品，制定緊急預(yù)案。護(hù)理人員要強(qiáng)化操作技能及護(hù)理技能，能夠正確處理患者出現(xiàn)的各類不良反應(yīng)，提升對不良反應(yīng)的處理能力，最大程度減輕患者的不良反應(yīng)[9～10]。此次研究觀察組患者急救護(hù)理后各項(xiàng)生命體征指標(biāo)明顯改善，與對照組比較P＜0.05，患者SAS、SDS評分均降低，優(yōu)于護(hù)理前，且與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），體現(xiàn)了急救護(hù)理干預(yù)對患者血壓、心率指標(biāo)的改善作用以及對患者焦慮、抑郁情緒的緩解作用。本研究觀察組急救成功率為96.0%，高于對照組的80.0%（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，針對CT造影劑優(yōu)維顯過敏反應(yīng)患者行急救護(hù)理干預(yù)，是改善患者負(fù)性情緒、維持生命體征平穩(wěn)的有效方案，可予以推廣。