陸暉

當(dāng)前CAG 已經(jīng)成為消化內(nèi)科中一類常見(jiàn)疾病，特別是伴隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的不斷改變，該病的患病率也呈現(xiàn)出不斷升高的趨勢(shì)。該病癥主要臨床癥狀是食欲不振、腹脹、噯氣、胃痛等等，若不及時(shí)治療將對(duì)患者的日常學(xué)習(xí)、工作、生活等造成極大影響。目前，西醫(yī)治療CAG 主要有根除幽門(mén)螺旋桿菌治療、抑酸或抗酸治療、胃黏膜保護(hù)劑、動(dòng)力促進(jìn)劑、及消化酶制劑等治療，雖然可以取得一定療效，但是治療過(guò)程中容易出現(xiàn)不良反應(yīng)，并且停藥后容易復(fù)發(fā)。近年來(lái)，本院采用三九胃泰顆粒聯(lián)合香砂養(yǎng)胃丸治療CAG，療效顯著，現(xiàn)將詳細(xì)情況進(jìn)行如下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取門(mén)診于2016 年5 月～2019 年5 月就診的50 例CAG 患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表達(dá)法將患者分為實(shí)驗(yàn)組與參照組，各25 例。實(shí)驗(yàn)組：男14 例、女11 例，平均年齡(60.25±6.57)歲，平均病程(4.45±1.21)年；參照組：男12 例、女13 例，平均年齡(60.48±5.42)歲，平均病程(4.25±1.32)年。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均符合CAG 的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，即證見(jiàn)胃痛隱隱，疼痛日久，得熱飲或溫熨脘部則痛減，喜暖畏冷，喜暖畏冷，腹脹、餐后飽脹及早飽感，進(jìn)食后加重或減輕。部分患者還可伴有食欲減退、噯氣、反酸、惡心等，便溏或伴腹瀉，舌質(zhì)淡潤(rùn)少苔或薄白苔，脈細(xì)弱或弦緊；所有患者均對(duì)本研究知情，表示自愿參與本研究。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除合并消化性潰瘍、嚴(yán)重心腦血管疾病、腫瘤以及不愿意配合本研究的患者。

1.3 方法

1.3.1 治療方法 參照組患者在確診后指導(dǎo)其服用香砂養(yǎng)胃丸(河南省宛西制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z41021829)進(jìn)行治療，給藥途徑為口服，8 丸/次，3 次/d；實(shí)驗(yàn)組患者則是三九胃泰顆粒(華潤(rùn)三九醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z44020705)聯(lián)合香砂養(yǎng)胃丸治療，香砂養(yǎng)胃丸用法與參照組相同，三九胃泰顆粒用法如下：用溫水沖服，2.5 g/次，3 次/d，所有患者連續(xù)治療4 周為1 個(gè)療程。

1.3.2 注意事項(xiàng) 在治療期間，要求兩組患者忌生冷、辛辣、油膩等食物，禁止煙酒，避免服用其他可能影響本研究的其他任何藥物或者避免攝入可能導(dǎo)致胃黏膜受損的藥物。除此之外，囑咐患者不得隨意增減藥物，若有異常情況，需立即就醫(yī)，由醫(yī)者結(jié)合實(shí)際情況進(jìn)行用藥方案調(diào)整。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者治療前后中醫(yī)癥候積分和胃鏡病理積分，根據(jù)《中藥新藥治療萎縮性胃炎的臨床研究指導(dǎo)原則》中關(guān)于CAG 的臨床癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行癥狀評(píng)分，主要從主癥(胃脘痞脹、胃脘冷痛、喜溫喜按)、次癥(嘔吐清水、飲食減少、氣短懶言、口淡、大便糖稀)進(jìn)行評(píng)分，舌脈不計(jì)分，主癥得分分別為0、2、4、6 分，次癥得分分別為0、1、2、3 分，總分為各項(xiàng)得分相加。計(jì)算治療前后患者的中醫(yī)癥狀評(píng)分結(jié)果變化［1］。②對(duì)比兩組患者1 個(gè)療程結(jié)束后總有效率。參照《慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見(jiàn)(2011 年天津)》［2］、《中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見(jiàn)2017》［3］及《慢性胃炎的內(nèi)鏡分型分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及治療的試行意見(jiàn)》［4］制訂療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者的各項(xiàng)臨床癥狀明顯改善，胃鏡檢查胃黏膜腺體萎縮、炎癥明顯改善，不典型增生及腸上皮化生改善2 級(jí)以上；有效：患者的各項(xiàng)臨床癥狀有所改善，胃鏡檢查胃黏膜腺體萎縮、炎癥有所好轉(zhuǎn)，不典型增生及腸上皮化生改善1 級(jí)以上；無(wú)效：病情無(wú)緩解甚至加重。總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后的中醫(yī)癥候積分對(duì)比 治療前，兩組胃脘痞脹、胃脘冷痛、喜溫喜按、嘔吐清水、飲食減少、氣短懶言、口淡、大便糖稀、中醫(yī)癥候積分總分的對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，實(shí)驗(yàn)組胃脘痞脹、胃脘冷痛、喜溫喜按、嘔吐清水、飲食減少、氣短懶言、口淡、大便糖稀、中醫(yī)癥候積分總分分別為(1.51±1.18)、(1.71±1.32)、(2.66±1.12)、(0.93±0.54)、(0.84±0.43)、(0.87±0.45)、(1.31±0.75)、(0.93±0.56)、(8.23±6.25)分，均低于參照組的(2.01±1.96)、(2.51±1.60)、(3.18±1.61)、(1.37±1.09)、(1.21±1.20)、(1.24±1.10)、(1.55±1.21)、(1.24±1.04)、(12.12±6.94)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組總有效率對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率92.0%高于參照組的68.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組治療前后的中醫(yī)癥候積分對(duì)比(，分)

表1 兩組治療前后的中醫(yī)癥候積分對(duì)比(，分)

注：與參照組治療后對(duì)比，aP＜0.05

表1 兩組總有效率對(duì)比［n，n(%)］

3 討論

CAG 作為慢性消化系統(tǒng)常見(jiàn)疾病之一，上腹部隱痛、脹滿、噯氣，食欲不振，可伴有消瘦、貧血等是其主要臨床癥狀。當(dāng)前臨床西醫(yī)治療CAG 主要以對(duì)癥治療為主，并配合飲食調(diào)理，但是療效往往欠佳，容易復(fù)發(fā)。近年來(lái)，隨著中醫(yī)藥的不斷發(fā)展，中醫(yī)藥以療效顯著、安全性高被廣泛應(yīng)用在臨床疾病治療中。

中醫(yī)并無(wú)CAG 這一病名，但根據(jù)其臨床特征多歸屬于“胃脘痛”，多因勞倦內(nèi)傷、飲食不節(jié)、素體不足、久病不愈，或者年老體弱而致。初期多為實(shí)證，久病不愈轉(zhuǎn)虛，久病則導(dǎo)致脾腎陽(yáng)虛，使得清陽(yáng)不得升，濁陰不得降，引發(fā)時(shí)而腹痛、痞滿便溏、飲食不欲伴隨噯氣，陽(yáng)氣虛弱肢體不穩(wěn)。CAG 主要是起病于胃部，病性有“寒熱虛實(shí)”之分，證屬虛寒型與脾臟密切相關(guān)，脾胃同居中焦，互為表里，受納運(yùn)化水谷。脾主升，胃主降，胃以脾之運(yùn)化升清可充分展現(xiàn)納腐熟的效果，脾胃又?；椴∫?。脾陽(yáng)虛衰，則寒邪內(nèi)生，致使胃部失去儒養(yǎng)而引發(fā)胃痛。脾胃不和，故表現(xiàn)出大便糖稀、噯氣、胃脘疼痛、腹脹等癥狀。為此，中醫(yī)治療CAG 以健脾益氣，運(yùn)中和胃為主［5］。

在本研究中，探討了對(duì)CAG 患者應(yīng)用三九胃泰顆粒聯(lián)合香砂養(yǎng)胃丸進(jìn)行治療的療效，結(jié)果顯示總有效率高達(dá)92%，在改善患者臨床癥狀方面效果顯著，并且在緩解患者噯氣反酸、胃脘痛、痞滿不適、氣短懶言、納呆少食、大便稀溏等癥狀方面，效果顯著。其中三九胃泰顆粒作為治療胃病的常用中成藥，主由三丫苦、九里香、廣木香、白芍、云苓、生地、黃芩、丹參等中藥材組成，其中三丫苦具有清熱解毒與行氣止痛的功效；九里香具有活血化瘀的功效；廣木香具有、健脾消食的功效；云苓發(fā)揮健脾與利水滲濕以及健脾等作用；白芍發(fā)揮斂陰收汗和養(yǎng)血柔剛的功效；生地具有涼血補(bǔ)血的功效；黃芩具有瀉火解毒和清熱燥濕的功效；丹參具有養(yǎng)血安神的作用；上述諸味藥材合用，共同發(fā)揮行氣活血、理氣和胃、健脾補(bǔ)中等功效，在緩解患者臨床癥狀方面效果顯著［6］。而香砂養(yǎng)胃丸作為一類中藥丸劑，包含了木香、砂仁、大棗、生姜、制半夏、茯苓、陳皮等中藥材，其中木香、砂仁發(fā)揮健脾與理氣止痛的作用；生姜發(fā)揮散寒止痛與疏肝理氣的作用；制半夏發(fā)揮燥濕化痰、降逆止嘔的作用；茯苓發(fā)揮健脾寧心的作用；陳皮發(fā)揮開(kāi)胃健脾的作用，諸藥合用，共同發(fā)揮溫中和胃和健脾益氣的作用［7］。

綜上所述，將三九胃泰顆粒、香砂養(yǎng)胃丸聯(lián)合應(yīng)用在CAG 的治療中，能夠在行氣活血、理氣和胃的基礎(chǔ)上改善胃動(dòng)力，增強(qiáng)機(jī)體的免疫力，從而提高臨床治療效果。