呂登雷

支原體肺炎為一種比較常見(jiàn)的肺部疾病，諸如鼻煽、氣促、發(fā)熱、痰壅等均為常見(jiàn)癥狀，經(jīng)肺部X 線檢查可發(fā)現(xiàn)雙側(cè)或者單側(cè)大葉肺部實(shí)變。由于此病非常容易復(fù)發(fā)，而且還易誘發(fā)其他嚴(yán)重并發(fā)癥，因而會(huì)增加患兒痛苦。當(dāng)前，多采用西藥進(jìn)行治療，用藥后不良反應(yīng)明顯，且單一用藥預(yù)后并不理想。有研究［1］指出，采用中藥湯劑治療肺炎MP 患兒，效果理想，能減輕阿奇霉素所致副作用，且還能大幅縮短治療時(shí)間。為了明確此類藥治療效果，本文圍繞本院收治的肺炎MP 患兒，在西藥阿奇霉素治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合中藥痰熱濃煎劑進(jìn)行治療，現(xiàn)就其效果探討如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2018 年1 月～2020 年3 月在本院接受治療的100 例肺炎MP 患兒，均與《中醫(yī)·中醫(yī)兒科學(xué)(2004 年)》所制定的中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)及《諸福棠使用兒科學(xué)(2008 年)》中的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符［2］，呼吸頻率＞70 次/min，腋溫＞38.5℃，均有呼吸暫停、鼻翼扇動(dòng)、肺部啰音、咳嗽等表現(xiàn)，有較好的心、肝腎功能。排除合并有其他部位嚴(yán)重感染及病情危重者，另排除病程＞7 d、及近期(1 個(gè)月內(nèi))有免疫抑制劑等近似藥使用經(jīng)歷者。將患兒按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(48例)與對(duì)照組(52 例)。對(duì)照組年齡1～13 歲，平均年齡(5.2±2.6)歲；病程1～6 d，平均病程(3.6±0.9)d；男30 例，女22 例。觀察組年齡1～12 歲，平均年齡(5.1±2.4)歲；病程1～5 d，平均病程(3.2±0.8)d；男28 例，女20 例。兩組患兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組均給予平喘、祛痰及吸氧等基礎(chǔ)治療，且保持患兒呼吸道始終處于通暢狀態(tài)。對(duì)照組基于此，給予阿奇霉素注射液(江蘇吳中醫(yī)藥集團(tuán)有限公司蘇州制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010071，規(guī)格：2 ml∶0.2 g)治療，阿奇霉素注射液劑量為10 mg/kg，加入到250 ml 濃度為0.9%的氯化鈉注射液(揚(yáng)州中寶制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32024047，規(guī)格：10 ml∶90 m g×5 支)當(dāng)中，靜脈滴注，1 次/d，連用4 d 后停藥，改為阿奇霉素片(浙江京新藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20058315，規(guī)格：0.25 g×6 片)：12 mg/kg，3 次/d，連用5 d。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合痰熱濃煎劑治療，組方為甘草5 g、麥冬5 g、川貝母5 g、白芍15 g、瓜蔞仁15 g、牡丹皮10 g、黃芩10 g、梔子10 g、百部6 g、北杏6 g。若痰黃黏稠，可基礎(chǔ)方加青黛4 g、竹茹4 g，體溫始終未退者，基礎(chǔ)方加青天葵10 g，哮喘加白果5 g、葶藶子5 g。水煎服，1 次/d，1 療程為7 d，連用2 療程。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組治療效果、氣道炎癥因子水平、不良反應(yīng)發(fā)生情況。①治療效果。以《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)兒科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》為參照，制定本文療效判定標(biāo)準(zhǔn)：若患兒咳嗽、發(fā)熱及肺部啰音等癥狀均已消失，經(jīng)X 線平片檢查顯示肺部陰影均消失，即顯效；如果患兒臨床癥狀、體征有一定改善，肺部陰影消失＞50%，即有效；若患兒癥狀、體征較治療前，無(wú)明顯變化，或出現(xiàn)加重情況，即無(wú)效。顯效率+有效率=總有效率。②氣道炎癥因子。分別于治療前及治療2 周時(shí)，于患兒空腹?fàn)顟B(tài)下，取外周靜脈血3 ml，實(shí)施肝素抗凝，將血清分離出來(lái)，置入武漢科爾達(dá)醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)的全自動(dòng)生化分析儀(U-8020 型)中，分別測(cè)定IL-6、TNF-α、hs-CRP。③不良反應(yīng)發(fā)生情況，主要包括惡心嘔吐、皮疹、腹瀉等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組氣道炎癥因子水平對(duì)比 治療前，兩組IL-6、TNF-α、hs-CRP 比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，兩組IL-6、TNF-α、hs-CRP 水平均低于治療前，且觀察組TNF-α(24.09±1.03)mg/L、IL-6(17.33±3.89)ng/L、hs-CRP(4.58±1.11)mg/L 低于對(duì)照組的(28.19±1.22)mg/L、(20.03±4.05)ng/L、(5.69±1.98)mg/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療效果對(duì)比 觀察組治療總有效率為95.83%，高于對(duì)照組的82.69%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患兒氣道炎癥因子水平對(duì)比()

表1 兩組患兒氣道炎癥因子水平對(duì)比()

注：與對(duì)照組治療后比較，aP＜0.05

表2 兩組治療效果對(duì)比［n，n(%)］

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 觀察組發(fā)生惡心嘔吐1 例，皮疹1 例，腹瀉1 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.25%；對(duì)照組發(fā)生皮疹1 例、惡心嘔吐1 例，發(fā)生率為3.85%；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.30，P＞0.05)。

3 討論

小兒支氣管肺炎為一種比較常見(jiàn)的兒科肺部疾病，支原體為其感染源，其有著比較小的體積，而且沒(méi)有細(xì)胞壁，有著非常頑強(qiáng)的生存能力，可以造成機(jī)體多組織、多系統(tǒng)的同時(shí)性炎癥損傷，而且在感染之后，會(huì)使腦部、心臟、肺部平滑肌的上皮細(xì)胞發(fā)生不同程度的變態(tài)反應(yīng)，將許多炎癥介質(zhì)、細(xì)胞因子釋放出來(lái)，從而使肺部損傷情況加重。hs-CRP 為一種能將機(jī)體急性炎癥反應(yīng)狀態(tài)準(zhǔn)確反映出來(lái)的敏感蛋白，當(dāng)感染后，其水平會(huì)大幅升高。本文結(jié)果可知，在治療前，兩組患兒均有著較高的hs-CRP 水平。有研究［3］指出，當(dāng)小兒被支原體感染后，機(jī)體會(huì)釋放大量的介質(zhì)，而IL-6、TNF-α 便為其一。TNF-α 為一種典型的細(xì)胞因子，擁有多種生物活性，且通常由單核-巨噬細(xì)胞所分泌，不僅在機(jī)體的炎癥反應(yīng)中有所參與，而且還參與到機(jī)體的免疫應(yīng)答當(dāng)中，對(duì)中性粒細(xì)胞進(jìn)行持續(xù)性刺激，從而形成趨化作用，且出現(xiàn)比較明顯的局部性浸潤(rùn)，引發(fā)不同程度的炎癥反應(yīng)。IL-6 是機(jī)體當(dāng)中的一種重要促炎性介質(zhì)，T 細(xì)胞對(duì)其有活化作用，而且其水平與機(jī)體的感染程度之間呈現(xiàn)為明顯的正比關(guān)系。從本文可知，兩組治療前的IL-6、TNF-α 水平都較高，提示支原體肺炎會(huì)造成此些氣道炎癥因子的異常升高。

阿奇霉素為一種典型的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，其有著比較高的血壓濃度與利用率，以及比較長(zhǎng)的半衰期，較小影響機(jī)體肝、腎功能的正常代謝，因而安全性突出。有報(bào)道指出，阿奇霉素對(duì)蛋白質(zhì)的異常合成具有良好的抑制作用，而且還有著不錯(cuò)的抑菌效果，可以對(duì)炎癥因子分泌施加抑制。但肺炎支原體有著比較頑強(qiáng)的生命力，臨床報(bào)道指出，單一用藥效果不佳［4］。

肺炎支原體肺炎在傳統(tǒng)中醫(yī)中屬“肺炎喘嗽”、“咳嗽”范疇，歷代醫(yī)者指出，此病的發(fā)病多由內(nèi)外因共同作用所引起。主要外因?yàn)楦惺茱L(fēng)邪，風(fēng)乃多病之長(zhǎng)，容易襲體致邪，而終致病，風(fēng)痰、風(fēng)熱、風(fēng)寒都能襲肺而致病。另外，小兒由于是純陽(yáng)、純陰之體，肺臟尚未完全發(fā)育，嬌嫩之，腎、脾分別為先、后天之本，如果先天出現(xiàn)稟賦不足情況，或者是后天發(fā)生喂養(yǎng)不當(dāng)?shù)惹闆r，都能造成正氣虧虛而誘病。肺、脾、腎為其病位，痰熱為其常見(jiàn)病理產(chǎn)物。痰熱內(nèi)生且膠結(jié)，會(huì)造成肺絡(luò)阻塞，肺失肅降便會(huì)致此病發(fā)生［5］。所以，化痰止咳。益氣健脾為治此病之基礎(chǔ)。本文用痰熱濃煎劑治之，此藥組方中，梔子具有瀉除肺火、瀉火解毒及清熱利尿的作用。黃芩有抗過(guò)敏、抗炎作用，牡丹皮有較好的抗菌效果，是心火熾、血虛有寒者常用藥；白芍、瓜蔞仁具有清熱滌痰的效果，麥冬、川貝母具有利心血、安五臟的功效，甘草有順氣疏肝的作用，諸藥聯(lián)合，能共奏通絡(luò)肅肺、清熱化痰的作用。本文在阿奇霉素治療基礎(chǔ)上，加用痰熱濃煎劑，結(jié)果得知，觀察組無(wú)論是在氣道炎癥因子水平改善效果上，還是在治療總有效率上，均明顯偏優(yōu)。提示此聯(lián)合用藥方案可行且實(shí)用，可滿足肺炎MP 患兒的治療需要。

綜上所述，將阿奇霉素聯(lián)合痰熱濃煎劑用于治療肺炎MP 患兒，可獲得良好效果，在改善氣道炎癥因子水平方面作用突出，且安全性較高，值得臨床應(yīng)用。