于天照

在臨床醫(yī)學(xué)中，眩暈指的是機(jī)體產(chǎn)生空間錯覺或者在行動中失去平衡狀態(tài)［1］。眩暈屬于常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，而且這一疾病在老年患者中出現(xiàn)的幾率比較高，相對而言，神經(jīng)內(nèi)科老年眩暈的病因比較復(fù)雜，在臨床治療中也存在一定的難度，基于此，本文則針對神經(jīng)內(nèi)科老年眩暈疾病的病因及治療效果展開討論，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇神經(jīng)內(nèi)科2017 年1 月～2019 年10 月收治的100 例老年眩暈患者為研究對象。其中男58 例，女42 例；年齡60～82 歲，平均年齡71.6 歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合神經(jīng)內(nèi)科眩暈的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且患者出現(xiàn)頸部疼痛、惡心嘔吐等癥狀。將所有患者分為試驗組和對照組，每組50 例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性?；颊呋蚱浼覍倬炇鹆酥橥鈺?，在研究過程中，患者一旦出現(xiàn)病情惡化或其他意外情況，則立即停止研究工作對患者進(jìn)行搶救。

1.2 方法

1.2.1 對照組 急性發(fā)作期患者：注射安定，劑量5～10 mg；間歇性患者：使用阿司匹林腸溶片，劑量75 mg，1 次/d。

1.2.2 試驗組 急性發(fā)作期患者：注射異丙嗪藥物，20～50 mg；間歇性患者：口服西比靈，10 mg/次，1 次/d，靜脈注射舒血寧，20 mg/次，1 次/d，并服用阿司匹林腸溶片，75 mg/次，1 次/d。在上述西藥治療的基礎(chǔ)上融合中醫(yī)推拿療法。中醫(yī)推拿是以我國中醫(yī)的臟腑、經(jīng)絡(luò)學(xué)說為基礎(chǔ)，借助拿、按、扳等手法對患者進(jìn)行推拿治療，而且以上3 種手法通常需要融合使用，通過一系列的推拿活動，使老年眩暈患者氣血得到調(diào)節(jié)，并達(dá)到理筋整復(fù)的效果，進(jìn)而達(dá)到治療眩暈的目的。在對老年眩暈患者進(jìn)行推拿時，需要選擇特定的穴位，具體囊括風(fēng)府穴、風(fēng)池穴、肩井穴、華佗夾脊穴、印堂穴等穴位，然后進(jìn)行拿、按、扳等操作［2］。切了確保治療效果，醫(yī)者需要對推拿力度進(jìn)行合理控制，考慮到患者為老年群體，推拿力度要適當(dāng)輕一些，在推拿過程中可以采用骨膜按揉法、一指禪推法，醫(yī)者利用輕度按揉，幫助老年眩暈患者放松背部肌肉，然后以枕項線區(qū)域進(jìn)行推拿操作，時間3 min。然后以患者的頸椎為重點區(qū)域進(jìn)行一指禪推拿，在這一區(qū)域進(jìn)行上下重復(fù)操作，時間5 min。借助拇指的力道對患者棘突進(jìn)行按揉，選擇從上到下的順序，持續(xù)5 min。另外，還可以通過肌筋膜觸發(fā)點進(jìn)行推拿，肌筋膜觸發(fā)點在接近骨的位置，醫(yī)者使用1 個手指并以2～4 kg 的力度進(jìn)行按壓，并配合揉肩背的操作，通過這種方式使得觸發(fā)點軟化，并達(dá)到推拿治療的目的。還可以選擇患者頸部結(jié)節(jié)狀肌肉痙攣的壓痛點進(jìn)行按揉，按揉時間為10 min，然后對患者的風(fēng)池穴及肩井穴進(jìn)行按揉，并配合豐隆穴的點按，這一階段的按揉時間控制在5 min，之后則將患者的頸部向上拔伸，拔伸力度要適中，時間為10 s左右。為了進(jìn)一步提升治療效果，還可以配合點穴治療，醫(yī)者使用兩個拇指在患者眉心位置進(jìn)行反復(fù)交替上推，上推次數(shù)控制在7～9 次，然后從患者眉心向太陽穴分推，以5～7 次為限。兩組均治療兩周。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①分析老年眩暈的病因。②比較兩組療效。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：老年患者的眩暈癥狀完全消失，而且沒有出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況；顯效：老年患者的眩暈癥狀消失，但是有復(fù)發(fā)；有效：老年患者眩暈癥狀改善，而且有復(fù)發(fā)；無效：老年患者眩暈癥狀無變化甚至出現(xiàn)加重［3］?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 老年患者出現(xiàn)眩暈的病因分析 慢性主觀性頭暈36 例(36%)，良性發(fā)作性位置性眩暈27 例(27%)，后循環(huán)缺血13 例(13%)，心境障礙10 例(10%)，前庭神經(jīng)元炎8 例(8%)，偏頭痛3 例(3%)，其他類型3 例(3%)。老年眩暈患者的病因主要包括慢性主觀性頭暈、良性發(fā)作性位置性眩暈、后循環(huán)缺血、心境障礙、前庭神經(jīng)元炎、偏頭痛等，其中慢性主觀性頭暈、良性發(fā)作性位置性眩暈等原因占主導(dǎo)。

2.2 兩組治療效果比較 試驗組治療總有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較［n(%)］

3 討論

老年眩暈是神經(jīng)內(nèi)科的常見病癥之一，對于老年患者而言，在眩暈癥出現(xiàn)后，其身體會失去平衡，睜眼時會感覺到自身處于旋轉(zhuǎn)狀態(tài)，猶如坐船一般，在這種情況下，患者無法正常站立，一些老年患者還會出現(xiàn)血壓降低、心率下降、耳鳴聲加大、惡心嘔吐等，在這一情況下，老年患者前庭系統(tǒng)、視覺系統(tǒng)會出現(xiàn)障礙，系統(tǒng)神經(jīng)節(jié)信號會出現(xiàn)不對稱的情況。通過本次研究可以了解到，引發(fā)神經(jīng)內(nèi)科老年眩暈的原因包括慢性主觀性頭暈、良性發(fā)作性位置性眩暈、后循環(huán)缺血、心境障礙、前庭神經(jīng)元炎、偏頭痛等，其中慢性主觀性頭暈、良性發(fā)作性位置性眩暈等原因占主導(dǎo)。而在上述病因中，還需要對后循環(huán)缺血這一原因引起足夠的重視，因為這一情況的出現(xiàn)，則意味著老年患者很可能伴隨有腦血管疾病，因此需要對老年患者作進(jìn)一步的檢查。對于老年眩暈而言，精神方面的因素所引發(fā)的眩暈也需要引起重視，這一類眩暈往往是由老年患者的負(fù)面情緒所致，如焦慮、抑郁等，還有一部分患者是因為長期失眠而產(chǎn)生較大的精神壓力所致［4］。針對這一情況，醫(yī)護(hù)人員一方面需要對老年患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，平復(fù)其內(nèi)心不良情緒，進(jìn)而使其病情得到緩解，另一方面，也需要對患者家屬進(jìn)行必要的健康教育，要求家屬進(jìn)一步做好老年人的日常照料工作，尤其是精神方面的慰藉。

在神經(jīng)內(nèi)科老年患者的臨床治療中，要充分發(fā)揮藥物治療的作用，但是為了進(jìn)一步提升患者的治療效果，可以在西藥治療的基礎(chǔ)上融合中醫(yī)推拿治療方法。相對而言，老年眩暈患者推拿治療的作用主要體現(xiàn)在：①通過推拿幫助老年患者重新掌握平衡力；②通過推拿促進(jìn)患者的血液循環(huán)，并幫助患者恢復(fù)血壓；③通過推拿幫助老年患者放松身體，緩解精神壓力，進(jìn)而達(dá)到治療眩暈的目的。而且在推拿的作用下，還能夠強(qiáng)化對患者血管周圍神經(jīng)末梢的刺激作用，促進(jìn)血管舒張，提升患者椎基底動脈血供效果，從而使老年患者的眩暈癥狀得到有效改善［5］。對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，為了充分發(fā)揮推拿手法在老年眩暈治療中的實際作用，要能夠從宏觀層面進(jìn)行專業(yè)醫(yī)師的教育培訓(xùn)，通過科學(xué)的培訓(xùn)，幫助醫(yī)師掌握完備的技能，進(jìn)而不斷提升推拿治療的實際效果。

綜上所述，在西醫(yī)用藥的基礎(chǔ)上融合中醫(yī)推拿療法能夠幫助老年眩暈患者有效控制病情，并不斷提升患者的整體治療效果。