劉穎

2 型糖尿病是臨床上極為常見(jiàn)的一種慢性代謝型疾病，多發(fā)生于35～40 歲群體，在所有糖尿病患者中該病癥可占據(jù)至少90%以上［1］。慢性腎功能不全是2 型糖尿病患者在臨床上常出現(xiàn)的一種并發(fā)癥，常采用藥物方式進(jìn)行治療。本次研究主要以2 型糖尿病合并慢性腎功能不全患者為對(duì)象，重點(diǎn)分析甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019 年1 月～2020 年1 月收治的56 例2 型糖尿病合并慢性腎功能不全患者開(kāi)展研究，以隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組和研究組，每組28 例。參照組男15 例，女13 例，平均年齡(51.64±5.12)歲；研究組男16 例，女12 例，平均年齡(51.22±5.74)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 參照組 給予患者預(yù)混胰島素治療：選取藥物為預(yù)混胰島素(Novo Nordisk A/S，國(guó)藥準(zhǔn)字J20170038)，以0.4 U/kg 作為初始劑量，后根據(jù)患者血糖水平對(duì)劑量進(jìn)行調(diào)整。

1.2.2 研究組 給予患者甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療：①甘精胰島素(Novo Nordisk A/S，國(guó)藥準(zhǔn)字J20170038)，以0.2 U/kg 作為初始劑量給予患者皮下注射。②瑞格列奈(Novo Nordisk A/S，國(guó)藥準(zhǔn)字J20170038)，以0.5 mg/次為初始劑量，3 次/d，在進(jìn)餐前15 min 服用，后根據(jù)患者血糖變化對(duì)劑量進(jìn)行調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 評(píng)估兩組患者的血糖水平控制情況，對(duì)兩組患者的FPG、HbA1c 和2 h PG 進(jìn)行檢測(cè)和記錄，三者均與臨床療效成反比；評(píng)估兩組患者的腎功能改善情況，對(duì)兩組患者的SCr、BUN 和24 h UAE 進(jìn)行檢測(cè)和記錄，三者均與臨床療效成反比；評(píng)估兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括低血糖、惡心嘔吐和腹瀉，對(duì)比兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖水平和腎功能對(duì)比 研究組FPG、HbA1c、2 h PG、SCr、BUN、24 h UAE 均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者血糖水平和腎功能對(duì)比()

表1 兩組患者血糖水平和腎功能對(duì)比()

注：與參照組對(duì)比，aP＜0.05

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 研究組發(fā)生低血糖1 例，惡心嘔吐3 例，腹瀉3 例；參照組發(fā)生惡心嘔吐3 例，腹瀉2 例。研究組的不良反應(yīng)發(fā)生率為25.00%(7/28)，與參照組的17.86%(5/28)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.424，P=0.515＞0.05)。

3 討論

對(duì)于2 型糖尿病患者來(lái)說(shuō)，其體內(nèi)存在的產(chǎn)生胰島素的功能并沒(méi)有全部消失，有的時(shí)候還會(huì)發(fā)生體內(nèi)胰島素生產(chǎn)過(guò)多，但因其胰島素實(shí)際功能偏差，患者體內(nèi)的胰島素含量相對(duì)來(lái)說(shuō)仍是處于一種匱乏狀態(tài)［2］。2 型糖尿病患者在臨床上常見(jiàn)的病因主要包括以下幾個(gè)方面：①遺傳因素：和1 型糖尿病患者相同，2 型糖尿病患者也同樣有著比較明顯的家族史，且經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的臨床研究有些致病基因已經(jīng)得到了證實(shí)；②環(huán)境因素：該病在臨床上常見(jiàn)的環(huán)境因素有高熱量飲食、增齡、肥胖、體力活動(dòng)不足等，另外該病的風(fēng)險(xiǎn)因素還包括高脂血異常、高血壓等［3，4］；③年齡因素：年齡在30 歲以后的2 型糖尿病患者占絕大多數(shù)，其中在所有2 型糖尿病患者中有超過(guò)一半的患者年齡＞55 歲［5］；④種族因素：相比于亞洲人和白種人來(lái)說(shuō)，土著美洲人、西班牙人、非洲人美洲人的發(fā)生率更高；⑤生活方式：在膳食結(jié)構(gòu)不合理、攝入高熱量飲食的影響之下會(huì)致使患者發(fā)生肥胖現(xiàn)象，在胰島素抵抗不斷加重的影響之下，胰島素分泌發(fā)生缺陷，最終致使2 型糖尿病的發(fā)生。

2 型糖尿病患者大多在臨床上無(wú)明顯的癥狀，患者也許會(huì)伴有輕度的口渴、乏力的癥狀，有些患者是在慢性伴發(fā)病、并發(fā)癥或者是體檢時(shí)才發(fā)現(xiàn)［6］。慢性腎功能不全是2 型糖尿病患者在臨床上發(fā)生率比較高的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，在2 型糖尿病的長(zhǎng)期影響之下，患者的腎實(shí)質(zhì)出現(xiàn)了進(jìn)行性的慢性的損害，最終致使患者腎臟發(fā)生明顯萎縮，腎功能的發(fā)揮受到了影響，在臨床上常見(jiàn)的癥狀有水、酸堿、電解質(zhì)失調(diào)，代謝產(chǎn)物潴留以及全身各系統(tǒng)受累等，對(duì)患者的健康水平和生命安全產(chǎn)生了極為嚴(yán)重的威脅。2 型糖尿病合并慢性腎功能不全患者在臨床上主要的治療方式為藥物治療，臨床研究結(jié)果顯示［7］，對(duì)患者的血糖含量進(jìn)行控制，對(duì)微血管功能進(jìn)行改善可以對(duì)患者的腎功能不全現(xiàn)象進(jìn)行顯著緩解，而單純的基礎(chǔ)胰島素治療很難能夠?qū)⒒颊叩奶腔t蛋白指標(biāo)維持在正常范圍值之內(nèi)，故而，選取更高效更安全的藥物治療成了更多醫(yī)學(xué)者重點(diǎn)探討的項(xiàng)目和目標(biāo)所在，對(duì)于促進(jìn)患者腎功能的恢復(fù)，提升患者預(yù)后效果來(lái)說(shuō)具有重要價(jià)值。

甘精胰島素是一種人胰島素類似物［8］，可以對(duì)胰腺的實(shí)際生理功能進(jìn)行模擬，其作用時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)一整天，并且不存在比較顯著的峰值，針對(duì)于血糖控制未達(dá)到預(yù)期的患者療效顯著，降糖效果穩(wěn)定，安全性高，患者產(chǎn)生的耐藥性情況良好，該藥物的應(yīng)用給糖尿病患者的臨床治療帶來(lái)了新鮮的活力，開(kāi)啟了全新的時(shí)代，并且當(dāng)給藥方式為經(jīng)皮下注射時(shí)能夠被患者穩(wěn)定吸收，具有更高的生物利用度，臨床療效顯著［9］。

瑞格列奈是一種新型的促胰島素分泌降糖藥，屬于非磺酰脲類短效口服藥物，該藥物能夠有效作用于胰腺，會(huì)對(duì)胰島素的釋放產(chǎn)生刺激作用，進(jìn)而快速降低患者的血糖水平，該藥物發(fā)揮療效的原理在于對(duì)胰島素中具有功能的β 細(xì)胞存在依賴作用，可以開(kāi)放鈣通道，促使鈣的流入，會(huì)對(duì)β 細(xì)胞產(chǎn)生誘導(dǎo)作用，促進(jìn)其分泌成胰島素。瑞格列奈可以對(duì)胰島的正常生理性分泌進(jìn)行模仿，可以對(duì)患者的血糖進(jìn)行降低，見(jiàn)效快速，尤其是對(duì)于在進(jìn)行三餐以后出現(xiàn)高血糖癥狀的患者來(lái)說(shuō)，臨床效果明顯，可以經(jīng)由膽道和肝臟進(jìn)行排泄，并且在多次進(jìn)行給藥的情況下不會(huì)造成藥物蓄積，可以有效促進(jìn)患者腎功能的恢復(fù)，為2 型糖尿病合并慢性腎功能不全患者創(chuàng)造了新的臨床治療途徑［10，11］。

本次研究結(jié)果表明：研究組FPG、HbA1c、2 h PG、SCr、BUN、24 h UAE 均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組的不良反應(yīng)發(fā)生率為25.00%(7/28)，與參照組的17.86%(5/28)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。說(shuō)明甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療的應(yīng)用有利于優(yōu)化2 型糖尿病合并慢性腎功能不全患者的治療工作。

綜上所述，給予2 型糖尿病合并慢性腎功能不全患者甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療能夠?qū)颊叩难撬竭M(jìn)行有效控制，顯著改善患者的腎功能，具有推廣價(jià)值。