裴美娥 李燕梅 徐耀榮 謝麗花 曾敏

相對(duì)于剖宮產(chǎn)來(lái)說(shuō)，自然分娩對(duì)于產(chǎn)婦的身體恢復(fù)及新生兒的健康成長(zhǎng)都有促進(jìn)作用。即便如此，現(xiàn)階段多數(shù)產(chǎn)婦在進(jìn)行分娩時(shí)依然選擇剖宮產(chǎn)，這是由于自然分娩的痛感較強(qiáng)，產(chǎn)婦對(duì)于自身承受能力沒(méi)有足夠的信心。特別是初產(chǎn)婦由于缺乏相關(guān)的生育知識(shí)與經(jīng)驗(yàn)及產(chǎn)程中應(yīng)對(duì)分娩疼痛的技巧，對(duì)分娩的恐懼擔(dān)憂等不良情緒表現(xiàn)非常突出。班杜拉的自我效能感理論認(rèn)為，提升個(gè)人對(duì)完成特定任務(wù)所具有的行為能力的自信程度，能幫助個(gè)體完成該任務(wù)［1］。而無(wú)保護(hù)會(huì)陰接產(chǎn)技術(shù)在孕產(chǎn)婦分娩過(guò)程中的應(yīng)用可降低分娩過(guò)程中的會(huì)陰撕裂、側(cè)切等痛苦，提高自然分娩的安全性［2］。因此為促進(jìn)自然分娩，改善初產(chǎn)婦分娩結(jié)局，現(xiàn)將提高初產(chǎn)婦的分娩自我效能與無(wú)保護(hù)會(huì)陰接產(chǎn)術(shù)聯(lián)合應(yīng)用于產(chǎn)科臨床。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年3 月～2020 年3 月在本院進(jìn)行分娩的400 例孕足月、低危初產(chǎn)婦為研究對(duì)象。所有產(chǎn)婦身體條件健康，無(wú)其他原發(fā)病，在產(chǎn)前均接受過(guò)醫(yī)院安排的所有檢查項(xiàng)目，400 例初孕產(chǎn)婦均自愿采取自然分娩的方式進(jìn)行生產(chǎn)。年齡22～34 歲，平均年齡(26.45±1.24)歲。根據(jù)接產(chǎn)護(hù)理方式不同分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，各200 例。

1.2 方法 對(duì)照組產(chǎn)婦產(chǎn)前自愿參與產(chǎn)婦學(xué)校免費(fèi)課程，入院后按常規(guī)產(chǎn)前護(hù)理給予相應(yīng)的導(dǎo)樂(lè)減痛措施及應(yīng)對(duì)指導(dǎo)，分娩時(shí)給予傳統(tǒng)的保護(hù)會(huì)陰接產(chǎn)技術(shù)。實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦產(chǎn)前、產(chǎn)程中針對(duì)性給予增強(qiáng)分娩自我效能的干預(yù)措施及無(wú)保護(hù)會(huì)陰接產(chǎn)術(shù)，具體措施如下。①直接經(jīng)驗(yàn)：在分娩過(guò)程中助產(chǎn)士主要引導(dǎo)產(chǎn)婦婦回憶懷孕過(guò)程，特別是成功克服懷孕各個(gè)時(shí)期不適，并就此給予肯定與鼓勵(lì)。由于初產(chǎn)婦沒(méi)有分娩經(jīng)歷，懷孕過(guò)程是她獲得直接經(jīng)驗(yàn)最重要的環(huán)節(jié)。同時(shí)，助產(chǎn)士要在分娩前對(duì)產(chǎn)婦學(xué)校上課登記情況及知識(shí)掌握程度進(jìn)行了解，并針對(duì)性給予強(qiáng)化健康教育，分娩開(kāi)始前對(duì)無(wú)保護(hù)接產(chǎn)技能進(jìn)行介紹同時(shí)向產(chǎn)婦說(shuō)明其要配合要點(diǎn)指導(dǎo)與訓(xùn)練。角色教學(xué)、現(xiàn)場(chǎng)示范等方式進(jìn)行情景教學(xué)的方式也是不錯(cuò)的選擇，能夠使產(chǎn)婦體會(huì)自然分娩的過(guò)程，達(dá)到消除其內(nèi)心顧慮的目的。入院后，針對(duì)個(gè)體產(chǎn)婦制訂分娩計(jì)劃，每完成一項(xiàng)，或進(jìn)展到一定程度，給予產(chǎn)婦正性回饋，增強(qiáng)其分娩信心及分娩的應(yīng)對(duì)能力。②間接經(jīng)驗(yàn)：建立孕媽媽微信群，對(duì)相似案例成功自然分娩的初產(chǎn)婦親身經(jīng)歷或典型案例進(jìn)行分享，發(fā)揮榜樣的作用影響產(chǎn)婦。進(jìn)入產(chǎn)房后，為了緩解孕產(chǎn)婦的緊張情緒接產(chǎn)助產(chǎn)士需要進(jìn)行自我介紹同時(shí)為孕產(chǎn)婦介紹手術(shù)過(guò)程中要使用的分娩儀器，設(shè)備，使產(chǎn)婦對(duì)生產(chǎn)環(huán)境更加熟悉。③言語(yǔ)勸說(shuō)：分娩過(guò)程中，經(jīng)驗(yàn)豐富的助產(chǎn)士或產(chǎn)科醫(yī)生等專業(yè)性強(qiáng)的醫(yī)務(wù)人員可適當(dāng)對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行言語(yǔ)溝通，家屬也是與孕產(chǎn)婦進(jìn)行溝通的優(yōu)選對(duì)象之一，特別是孕產(chǎn)婦丈夫的鼓勵(lì)能夠?qū)υ挟a(chǎn)婦的生產(chǎn)起到極大的推動(dòng)作用。陪產(chǎn)前助產(chǎn)士對(duì)家屬的個(gè)人身體狀況，情緒控制能力等進(jìn)行簡(jiǎn)要評(píng)估，同時(shí)進(jìn)行必要的知識(shí)宣教。使其持續(xù)不斷的為產(chǎn)婦輸送正能量［3］。④生理和情緒反應(yīng)：前文提到，生產(chǎn)之前要讓孕產(chǎn)婦提前參觀熟悉產(chǎn)房，介紹分娩的相關(guān)流程。此外，在分娩開(kāi)始前助產(chǎn)士還應(yīng)對(duì)孕產(chǎn)婦的心理狀態(tài)進(jìn)行分析，認(rèn)真傾聽(tīng)，了解產(chǎn)婦對(duì)于分娩過(guò)程存在的各種問(wèn)題，必要時(shí)可對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性強(qiáng)的心理疏導(dǎo)，最大程度上減少孕產(chǎn)婦生產(chǎn)前的負(fù)面情緒。生產(chǎn)過(guò)程中可適當(dāng)使用相關(guān)導(dǎo)樂(lè)減痛措施，減輕分娩疼痛，緩解產(chǎn)婦不適，最終達(dá)到提高產(chǎn)婦的分娩自我效能的目的。⑤操作：實(shí)行無(wú)保護(hù)會(huì)陰接產(chǎn)技術(shù)：助產(chǎn)士根據(jù)情況洗手上臺(tái)接產(chǎn)，手術(shù)過(guò)程中不采取任何措施對(duì)胎頭娩出的角度和方向及會(huì)陰進(jìn)行干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察對(duì)比兩組產(chǎn)婦自我效能得分、分娩相關(guān)指標(biāo)、產(chǎn)婦滿意度。本院為了更加清楚的了解孕產(chǎn)婦分娩自我效能感提升的程度制定了相關(guān)內(nèi)容的量化表，該表格的評(píng)價(jià)分?jǐn)?shù)為0～10 分，評(píng)價(jià)分?jǐn)?shù)于產(chǎn)婦的自我效能成正比。其次采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)對(duì)產(chǎn)婦分娩過(guò)程中的疼痛感及具體情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，主要包括產(chǎn)婦會(huì)陰的撕裂程度、新生兒呼吸狀況、生產(chǎn)時(shí)間及產(chǎn)后一段時(shí)間的出血量變化等。最后對(duì)兩組產(chǎn)婦的分娩滿意度進(jìn)行調(diào)查，采用本院自制問(wèn)卷調(diào)查患者滿意度，分為非常滿意、滿意及不滿意，滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦自我效能得分對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組的自我效能得分、結(jié)果預(yù)期、效能預(yù)期得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦分娩相關(guān)指標(biāo)對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組第一產(chǎn)程時(shí)間短于對(duì)照組，產(chǎn)后出血量少于對(duì)照組，分娩痛感評(píng)分、會(huì)陰側(cè)切率、新生兒窒息率以及新生兒產(chǎn)傷率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 兩組產(chǎn)婦滿意度對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表1 兩組產(chǎn)婦自我效能得分對(duì)比(，分)

表1 兩組產(chǎn)婦自我效能得分對(duì)比(，分)

注：與對(duì)照組對(duì)比，aP＜0.05

表2 兩組產(chǎn)婦分娩相關(guān)指標(biāo)對(duì)比［，n(%)］

表2 兩組產(chǎn)婦分娩相關(guān)指標(biāo)對(duì)比［，n(%)］

注：與對(duì)照組對(duì)比，aP＜0.05

表3 兩組產(chǎn)婦滿意度對(duì)比［n(%)］

3 討論

實(shí)驗(yàn)組的自我效能得分、結(jié)果預(yù)期、效能預(yù)期得分分別為(257.43±13.2)、(127.83±12.1)、(117.10±16.2)分，均高于對(duì)照組的(219.47±15.4)、(114.45±19.7)、(108.46±15.0)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組第一產(chǎn)程時(shí)間短于對(duì)照組，產(chǎn)后出血量少于對(duì)照組，分娩痛感評(píng)分、會(huì)陰側(cè)切率、新生兒窒息率以及新生兒產(chǎn)傷率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度為98.00%，高于對(duì)照組的76.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3.1 分娩自我效能感的改善 實(shí)驗(yàn)組基于增強(qiáng)孕產(chǎn)婦自我效能基礎(chǔ)上實(shí)施的無(wú)保護(hù)會(huì)陰接產(chǎn)技術(shù)采用了多種干預(yù)措施，事實(shí)證明，采取上述一系列干預(yù)措施是十分有必要的。在干預(yù)措施實(shí)施后能夠明顯看到孕產(chǎn)婦對(duì)分娩結(jié)果的預(yù)期分?jǐn)?shù)呈現(xiàn)上漲趨勢(shì)，且對(duì)于自然分娩的信心程度越來(lái)越高。根據(jù)自我效能感理論進(jìn)行分析，自我效能感的培養(yǎng)與訓(xùn)練對(duì)個(gè)體所產(chǎn)生的影響是十分積極的，在孕產(chǎn)婦自然分娩過(guò)程中的應(yīng)用為實(shí)驗(yàn)組孕產(chǎn)婦增強(qiáng)了信心，有助于其分娩過(guò)程中呼吸的調(diào)整與控制，注意力的分配等［4］。一般來(lái)說(shuō)，在分娩過(guò)程中孕產(chǎn)婦難免會(huì)遇到困難或出現(xiàn)難以忍受的疼痛感，在自我效能感得到增強(qiáng)的情況下，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦普遍能夠堅(jiān)持下來(lái)［5］。

3.2 產(chǎn)婦分娩相關(guān)指標(biāo)的優(yōu)化 通過(guò)本實(shí)驗(yàn)研究可以發(fā)現(xiàn)，采用基于自我效能增強(qiáng)下的無(wú)保護(hù)會(huì)陰接產(chǎn)法的實(shí)驗(yàn)組總產(chǎn)程較短，在產(chǎn)婦分娩過(guò)程的自評(píng)中可以獲知，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的痛苦程度較低。這是因?yàn)椋摻赢a(chǎn)方法的應(yīng)用使產(chǎn)婦的自我效能有所提升。在此情況下產(chǎn)婦的自我效能使得其具備足夠的挑戰(zhàn)自然分娩的勇氣與信心，同時(shí)對(duì)于分娩過(guò)程中所要面臨的痛苦及部分事件有一定的考量與預(yù)期?；诖?，自我效能的增強(qiáng)能夠?qū)Ξa(chǎn)婦整個(gè)分娩過(guò)程產(chǎn)生積極影響。此外，生產(chǎn)過(guò)程中，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦發(fā)生會(huì)陰側(cè)切、側(cè)轉(zhuǎn)剖的概率較低，且受到自我效能的影響孕產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中處于比較放松的狀態(tài)，產(chǎn)后出血量相對(duì)較少，分娩之前的宮縮較對(duì)照組相比也十分規(guī)律［6］。

綜上所述，增強(qiáng)分娩自我效能的干預(yù)措施結(jié)合無(wú)保護(hù)會(huì)陰接產(chǎn)技術(shù)能夠提升初產(chǎn)婦正確應(yīng)對(duì)分娩過(guò)程的信心，增強(qiáng)其依從性，更好的與助產(chǎn)士有效溝通與配合，促進(jìn)產(chǎn)程，減少產(chǎn)婦分娩疼痛。