鄭爭(zhēng)爭(zhēng)

孕婦妊娠期期間發(fā)生糖尿病是常見的妊娠合并癥，通常在妊娠24 周后通過做糖耐量篩查檢查出來的［1，2］。由于妊娠期糖尿病對(duì)孕婦和胎兒的危害極大，所以對(duì)于妊娠期糖尿病要高度重視并選用科學(xué)的手段在孕婦發(fā)生妊娠期糖尿病早期進(jìn)行檢測(cè)顯得尤為重要［3］。目前臨床上針對(duì)妊娠期糖尿病早期檢測(cè)方法眾多，對(duì)于妊娠期糖尿病早期患者血清Hb、HbA1c、TBA 水平研究相對(duì)較少。本文主要探討妊娠期糖尿病早期患者的Hb、HbA1c、TBA 水平及臨床意義?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年6 月～2019 年6 月期間確診的25 例妊娠期糖尿病早期患者作為研究組，另選取25 例健康妊娠期孕婦作為對(duì)照組。研究組年齡22.1～41.5 歲，平均年齡(27.3±7.2)歲；孕周38～40 周，平均孕周(39.3±1.2) 周；平均體質(zhì)量指數(shù)(25.3±3.2)kg/m2。對(duì)照組年齡23.3～39.7 歲，平均年齡(27.5±7.1)歲；孕周37～40 周，平均孕周(39.22±1.05)周；平均體質(zhì)量指數(shù)(25.3±3.7)kg/m2。兩組孕婦的一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期糖尿病患者診斷標(biāo)準(zhǔn)主要是空腹血糖≥5.1 mmol/L，餐后1 h 血糖≥10.0 mmol/L，餐后2 h 血糖≥8.5 mmol/L［4］；②本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)討論通過，患者及其家屬對(duì)本研究知情同意，且簽署相關(guān)文書。排除標(biāo)準(zhǔn)［5］：①患者存在嚴(yán)重精神病史或表達(dá)功能嚴(yán)重喪失；②合并有嚴(yán)重的心肝肺臟器疾病者；③合并有惡性腫瘤、其他內(nèi)分泌疾病者。

1.2 方法 患者檢測(cè)前需要禁食12 h 后采集空腹外周靜脈血5 ml。采血完成后要及時(shí)對(duì)標(biāo)本進(jìn)行標(biāo)記，并以3000 r/min 的速度離心10 min，分離血清后冷凍保持待測(cè)。利用全自動(dòng)細(xì)胞分析儀通過比色法檢測(cè)孕婦血清Hb、TBA 水平，采用免疫比濁法測(cè)定孕婦血清HbA1c 水平。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩孕婦血清Hb、HbA1c、TBA水平；對(duì)妊娠期糖尿病患者Hb、HbA1c、TBA 陽性率、靈敏度、特異度進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦Hb、HbA1c、TBA 水平比較 研究組Hb、HbA1c、TBA 水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組孕婦Hb、HbA1c、TBA 陽性率比較 研究組孕婦Hb、HbA1c、TBA 陽性率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；研究組孕婦HbA1c 陽性率明顯高于Hb、TBA 陽性率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 研究組孕婦Hb、HbA1c、TBA 靈敏度、特異度、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值比較 研究組孕婦HbA1c 靈敏度、特異度均高于Hb 及TBA，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組孕婦Hb、HbA1c、TBA 水平比較()

表1 兩組孕婦Hb、HbA1c、TBA 水平比較()

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05

表2 兩組孕婦Hb、HbA1c、TBA 陽性率比較［n(%)］

表3 研究組孕婦Hb、HbA1c、TBA 靈敏度、特異度、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值比較(%)

3 討論

近年來，隨著大部分孕婦生活方式和飲食習(xí)慣變化，我國(guó)妊娠期糖尿病患者發(fā)病率高達(dá)1%～5%，可見妊娠期糖尿病已成為常見妊娠期合并癥［6］。妊娠期糖尿病臨床表現(xiàn)多為疲勞、眼睛干澀、口渴、經(jīng)常性膀胱、陰道感染、尿頻、尿糖等。但由于妊娠期糖尿病的癥狀和體征具有非特異性，在發(fā)病期間也沒有很明顯的癥狀，且該病引起的臨床變化與妊娠發(fā)生的變化相似，較容易被掩蓋，孕婦容易對(duì)該病造成忽視，易造成巨大兒、胎兒早產(chǎn)、畸形、產(chǎn)婦大出血等妊娠不良結(jié)局，使得孕婦和胎兒的健康受到嚴(yán)重威脅［7］。因此，對(duì)孕婦進(jìn)行妊娠期糖尿病的監(jiān)測(cè)非常有必要，特別是孕婦在發(fā)生妊娠期糖尿病的早期。

早期對(duì)孕婦進(jìn)行糖尿病篩查，能及時(shí)的讓臨床醫(yī)生對(duì)孕婦病情進(jìn)行介入，有效降低妊娠期糖尿病對(duì)孕婦和胎兒的危害。Hb 是紅細(xì)胞重要組成，其功能為通過與氧結(jié)合，運(yùn)輸氧和二氧化碳［8］。HbA1c 是血紅蛋白與血清中的糖類通過的糖化反應(yīng)形成的產(chǎn)物，其含量的多少取決于血糖濃度以及血糖與血紅蛋白接觸時(shí)間，可有效反映糖尿病患者過去1～2 個(gè)月內(nèi)血糖控制的情況［9］。正常人糖化血紅蛋白正常值為4%～6%，當(dāng)糖化血紅蛋白到達(dá)7.5%，即為糖化血紅蛋白增高，糖化血紅蛋白增高說明患者持續(xù)存在高血糖，容易使糖尿病、動(dòng)脈硬化、心肌梗死、腦梗死發(fā)生率增高。TBA是肝細(xì)胞內(nèi)膽固醇的代謝產(chǎn)物，是參與脂肪消化吸收、糖代謝的主要成分［10］。在本次研究中，通過對(duì)比分析兩組孕婦血清Hb、HbA1c、TBA 水平情況，可知，妊娠期糖尿病孕婦血清中Hb、HbA1c、TBA 水平高于健康孕婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明孕婦血糖升高，使得血清中HbA1c 升高，由于其與氧結(jié)合能力高，使得Hb 無法與氧結(jié)合進(jìn)入組織，造成組織缺氧，進(jìn)一步發(fā)展導(dǎo)致糖尿病。妊娠期糖尿病患者早期Hb、HbA1c、TBA 陽性率均明顯高于健康孕婦，且妊娠期糖尿病早期孕婦HbA1c 陽性率明顯高于Hb、TBA 陽性率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。同時(shí)妊娠期糖尿病孕婦HbA1c 靈敏度、特異度均明顯高于Hb、TBA，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明Hb、HbA1c、TBA 均參與了促使孕婦發(fā)生妊娠期糖尿病機(jī)體反應(yīng)，且HbA1c對(duì)判斷孕婦糖尿病程度提供依據(jù)，而Hb、TBA 對(duì)孕婦早期妊娠期糖尿病診斷提供依據(jù)。因此，對(duì)妊娠期孕婦進(jìn)行血清Hb、HbA1c、TBA 的檢測(cè)是一種非常有效的臨床診斷。由于妊娠期糖尿病孕婦結(jié)局不良情況發(fā)生率高，且妊娠期特殊情況，對(duì)孕婦進(jìn)行藥物治療風(fēng)險(xiǎn)性極大。針對(duì)妊娠糖尿病早期孕婦采取預(yù)防措施有：①保持健康體重，肥胖與超重與糖尿病息息相關(guān)，可堅(jiān)持適量的體育鍛煉，保持飲食、睡眠健康；②飲食均衡，注意餐次分配，少食多餐，多攝入膳食纖維，如糙米、燕麥片或五谷米飯等，也可以粗細(xì)搭配，多吃蔬菜水果。但是，注意凡事講究適度，不要過多的攝入。另外，也可以咨詢營(yíng)養(yǎng)科，對(duì)膳食進(jìn)行指導(dǎo)，控制血糖［11］；③定期健康檢查，定期體檢，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，能夠有效的預(yù)防妊娠期糖尿病。

綜上所述，對(duì)妊娠期孕婦進(jìn)行Hb、HbA1c、TBA的檢測(cè)，能幫助臨床醫(yī)生對(duì)孕婦妊娠期糖尿病進(jìn)行及時(shí)的治療，改善孕婦生活和飲食習(xí)慣，減輕妊娠期糖尿病的危害。