萬艦 劉祎婷 于海靜

乳腺癌屬于女性最常見的一種惡性腫瘤，隨著女性生活、工作壓力不斷增加，使得乳腺癌發(fā)生率直線上升，且越來越趨于年輕化［1］。實踐表明，乳腺癌有嚴重的后遺癥，甚至還會引起癌細胞的蔓延，給患者生活、生命均產(chǎn)生影響［2］。目前，臨床在早期乳腺癌治療中以手術治療為主，常規(guī)手術較為常用，其可以抑制腫瘤的進展，但創(chuàng)傷大，術后恢復時間較長，病情易反復發(fā)作，且手術瘢痕較大，患者滿意度較低［3］。隨著醫(yī)療技術的進步，改良根治術的應用既可以提高療效，還可以減小手術創(chuàng)傷，從而提高患者滿意度。本次研究以300 例患者為研究對象，探究早期乳腺癌患者應用保乳手術與改良根治術的應用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年8 月～2019 年9 月收治的300 例早期乳腺癌患者進行研究，回顧性分析其臨床資料，隨機分為對照組和觀察組，各150 例。對照組患者年齡36～71 歲，平均年齡(53.58±7.67)歲；病理分期：Ⅰ期、Ⅱ期分別為91、59 例；其中乳腺導管內(nèi)原位癌、浸潤導管癌、其他分別為45、90、15 例；雙側(cè)23 例、單側(cè)127 例。觀察組患者年齡35～72 歲，平均年齡(54.05±7.92)歲；病理分期：Ⅰ期、Ⅱ期分別為93、57 例；其中乳腺導管內(nèi)原位癌、浸潤導管癌、其他分別為43、88、19 例；雙側(cè)25 例、單側(cè)125 例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。診斷標準：結合磁共振成像(MRI)及CT檢查確診［4］。納入標準：乳頭出現(xiàn)乳頭狀瘤改變，乳頭表面無癌累及，腋窩淋巴沒有轉(zhuǎn)移者；腫瘤邊緣直徑超過2 cm；臨床生物表現(xiàn)為低惡化；生命體征平穩(wěn)者；研究前知情，且簽署同意書。排除標準：有遠處轉(zhuǎn)移者；臨床資料完善者；妊娠期者；依從性較差者；無法語言溝通者。

1.2 方法 對照組開展改良根治術治療，即患者呈仰臥位，展開肩關節(jié)，使關節(jié)保持肘部屈曲狀，全身麻醉(全麻)后，根據(jù)腫瘤的大小與部位在病灶位3 cm 作橫梭形或是梭形切口，將腫留與其范圍內(nèi)的組織全部切除之后清掃大肌、胸小肌間的淋巴結，對鎖骨下的血管進行游離，清除干凈腋窩四周的淋巴結，完成清除工作后，將引流管置入，做好引流處理，切口縫合。術后開展化療輔助治療。觀察組開展保乳手術治療，患者保持仰臥體位，全麻后，根據(jù)病灶部位選相應的手術切口中，切口為橫行或是弧形、放射狀，切口作于距腫瘤2 cm 處，在腫瘤切除時保留完整的腫瘤覆蓋區(qū)，對腫瘤與其四周1～2 cm 內(nèi)的組織切除干凈，每次外切一部分后馬上進行病理檢查，如病理檢查結果為陽性，需要再向外切除一部分，直接病理結果為陰性，同時清除同側(cè)腋窩的淋巴收結，保留兩殘端的乳腺腺體，并進行皮內(nèi)縫合，在手術切口、腋窩處做好引流管，手術后配合術后輔助治療。

1.3 觀察指標及判定標準 ①統(tǒng)計對比兩組患者手術相關指標，包括手術時間、切口長度、術中出血量、住院時間。②統(tǒng)計對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，包括：出血、切口感染、上肢水腫、皮下積液、皮瓣壞死、上肢感覺障礙等。③統(tǒng)計對比兩組患者滿意度評分，采用乳腺癌美觀滿意度調(diào)查表進行評價，針對瘢痕遺留面積、乳腺外形等進行評分，百分制，分數(shù)越高說明患者滿意度越高［5］。④統(tǒng)計對比兩組患者生存質(zhì)量評分，即采用生活質(zhì)量量表(SF-36)進行評估，包括心理功能、社會功能、軀體功能、精神狀態(tài)等4 項，百分制，分數(shù)越高說明患者生存質(zhì)量越好［6］。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差()表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術相關指標比較 觀察組手術時間、切口長度、住院時間均短于對照組，而術中出血量與術后引流量均少于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術相關指標比較()

表1 兩組患者手術相關指標比較()

注：與對照組比較，aP＜0.05

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組發(fā)生出血1 例、切口感染1 例、上肢感覺障礙1 例，并發(fā)癥發(fā)生率為2.00%；對照組發(fā)生出血3 例、切口感染3 例、上肢水腫3 例、皮下積液2 例、皮瓣壞死3 例、上肢感覺障礙3 例，并發(fā)癥發(fā)生率為11.33%；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=10.5000，P=0.0012＜0.05)。

2.3 兩組患者滿意度評分比較 觀察組患者瘢痕遺留面積、乳腺外形的滿意度評分均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.4 兩組患者生存質(zhì)量評分比較 治療前，兩組患者生存質(zhì)量中心理功能、社會功能、軀體功能、精神狀態(tài)評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后，觀察組生存質(zhì)量中心理功能、社會功能、軀體功能、精神狀態(tài)評分均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表2 兩組患者滿意度評分比較(，分)

表2 兩組患者滿意度評分比較(，分)

注：與對照組比較，aP＜0.05

表3 兩組患者生存質(zhì)量評分比較(，分)

表3 兩組患者生存質(zhì)量評分比較(，分)

注：與對照組比較，aP＜0.05

3 討論

目前，隨著乳腺癌發(fā)病率的逐漸升高，患者的生活、工作、家庭等均受到嚴重影響。而在乳腺癌發(fā)病過程中，不良的生活習慣、飲食習慣等均與其有著密切的關系。乳腺癌因有后遺癥，甚至還會引起癌細胞的轉(zhuǎn)移，故給患者生命帶來威脅。而乳房又是女性的第二體征，而女性極為重視乳房的外形，故乳房對于女性外形來講非常關鍵。目前，臨床統(tǒng)計乳腺癌占據(jù)女性惡性腫瘤的第一位，給患者生活、身心健康均產(chǎn)生嚴重影響。目前，乳腺癌多以手術治療為主，包括改良根治術、保乳手術等，隨著醫(yī)療技術的進步，不斷變化的醫(yī)學模式，人們對乳腺癌的治療越來越重視，同時也開始重視乳腺癌手術美容效果，迫切需要手術來提高患者生活質(zhì)量，因此，做好乳房保留已成為乳腺癌手術的重要環(huán)節(jié)［7］。

改良根治術后配合科學化療措施，聯(lián)合康復訓練等措施，已成為目前治療乳腺癌的常用方法。但根治手術需要長時間準備，且術中出血量較大，術后并發(fā)癥較多，不僅會影響患者機體的美感，還會影響預后，故手術效果欠佳［8］。雖然改良根治術可以保留胸大肌、胸小肌，但仍然需要切除大面積的乳腺，無法實現(xiàn)女性所需要的機體美觀需求，給患者帶去重大的傷害，同時還會影響患者的心理與身體健康，甚至還會讓患者失去生活的信心，因此尋找其他手術治療非常關鍵。

近年來，隨著醫(yī)療技術的進步，保乳手術的出現(xiàn)并應用于乳腺癌患者的治療中，保乳可實現(xiàn)女性追求整體美的需求，同時醫(yī)療技術的進步使得保乳術的應用越來越廣。保乳術在明確腫塊位置后選擇相應的手術器械，進行局麻后開展手術，手術創(chuàng)傷小，安全性較高，可最大限度減少對乳房的損傷。而且，保乳手術切除范圍不斷縮小，不僅能將病灶切除，還可以保留乳房大體外觀形狀，根治病灶的同時保留部分乳腺腺體。此外，保乳術可以保留乳房的整體形狀，切除主要的病灶部位，如區(qū)段、象限等，將腋窩淋巴結清除干凈，同時將四周局部組織進行清除，徹底清除病灶，之后再輔助化療治療，進一步提高臨床療效［9］。此外，保乳術適應范圍較廣，手術切口較少，可以在小切口下進行手術，有效減少術中出血量，減輕對其他組織的損傷，從而減少并發(fā)癥，提高治療效果的同時進一步提高患者滿意度與生存質(zhì)量［10］。本次研究結果顯示：觀察組手術時間、切口長度、住院時間均短于對照組，而術中出血量與術后引流量均少于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率2.00%低于對照組的11.33%，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組患者瘢痕遺留面積、乳腺外形的滿意度評分均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療前，兩組患者生存質(zhì)量中心理功能、社會功能、軀體功能、精神狀態(tài)評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后，觀察組生存質(zhì)量中心理功能、社會功能、軀體功能、精神狀態(tài)評分均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述，早期乳腺癌患者應用保乳手術與改良根治術治療均具有一定療效，且保乳手術還具有切口小、術中出血量少等優(yōu)點，臨床應用價值較高，值得推廣。