蔣金香

小兒肺炎是兒科最為常見的呼吸系統(tǒng)疾病之一，導(dǎo)致該病發(fā)生的因素較多，常見如細(xì)菌感染、病毒感染以及支原體感染等，病發(fā)后，患兒會產(chǎn)生咳嗽、發(fā)熱、呼吸急促以及呼吸困難等一系列的臨床癥狀，對患兒的身體健康與生長發(fā)育造成不良影響，若病情嚴(yán)重者且未得到及時有效的治療，甚至可能會危及患兒的生命安全［1］。在以往的臨床中多采用病原菌檢測法對小兒肺炎進(jìn)行確認(rèn)，但是這種方法需要的時間較長，非常容易延誤治療，因此，尋找一種可以快速、準(zhǔn)確診斷小兒肺炎的診斷方式一直以來都是臨床研究的重點(diǎn)方向。血清CRP 是一種急性期的反應(yīng)蛋白，人類身體處于健康狀態(tài)時含量非常少，但如果機(jī)體出現(xiàn)了炎癥反應(yīng)或者組織受到損傷，血清當(dāng)中的CRP 水平就會呈現(xiàn)為上升趨勢，故有學(xué)者認(rèn)為或許可以過通CRP 檢測對小兒肺炎進(jìn)行鑒別診斷［2，3］?；诖?，本文研究了血清CRP檢測用于小兒肺炎臨床診斷中的應(yīng)用價值，現(xiàn)將研究內(nèi)容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2020 年1 月本院收治的90 例肺炎患兒，依據(jù)肺炎類型分為A 組(病毒性肺炎)、B 組(支原體性肺炎)、C 組(細(xì)菌性肺炎)，各30 例；另選取同期于本院體檢的健康幼兒30 例作為參照組。A 組男16 例，女14 例；年齡5 個月～10 歲，平均年齡(5.24±1.81)歲。B 組男13 例，女17 例；年齡6個月～11歲，平均年齡(6.29±2.03)歲。C組男19例，女11 例；年齡4 個月～9 歲，平均年齡(4.89±1.52)歲。參照組男15 例，女15 例；年齡4 個月～12 歲，平均年齡(5.57±2.18)歲。四組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。此研究已經(jīng)通過本院倫理委員會審批。納入標(biāo)準(zhǔn)：A、B、C 組患兒均由胸部X 線、血常規(guī)、痰培養(yǎng)以及血培養(yǎng)等確診疾?。换純杭凹覍倬栽竻⑴c此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他原因?qū)е碌腃RP 水平異常升高者；非自愿參與研究者。

1.2 方法 所入選者進(jìn)入醫(yī)院之后，均于清晨空腹?fàn)顟B(tài)下抽取靜脈血液樣本3 ml，4500 r/min 的速度對血液樣本開展離心處理，提取血清樣本并保存于-20℃的環(huán)境中，然后采用日立7600-020 型全自動生化分析儀與購自西班牙BioSvstems 的試劑盒開始血清樣本檢測，血清CRP 水平檢測采用免疫比濁法檢進(jìn)行，所有檢測操作均嚴(yán)格按照試劑盒說明進(jìn)行，以確保檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對比各組血清CRP 水平。對比A、B、C 組患兒CRP 陽性檢出率，CRP 水平≥10 mg/L 則判定為陽性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組血清CRP 水平對比 A、B、C 組患兒的血清CRP 水平均顯著高于參照組，且C 組患兒的血清CRP 水平高于A、B 組，B 組患兒的血清CRP 水平高于A 組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 各組血清CRP 水平對比 (，mg/L)

表1 各組血清CRP 水平對比 (，mg/L)

注：與參照組對比，aP＜0.05；與A 組對比，bP＜0.05；與B 組對比，cP＜0.05

2.2 A、B、C 組患兒CRP 陽性檢出率對比 B、C組患兒的CRP 陽性檢出率對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；B、C 組患兒的CRP 陽性檢出率均明顯高于A 組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 A、B、C 組患兒CRP 陽性檢出率對比 (n，%)

3 討論

小兒肺炎是我國＜5 歲兒童死亡的一個重要原因，該病的發(fā)病率極高，而且流行性很強(qiáng)，對我國兒童的身體健康與生命安全造成了嚴(yán)重的威脅。小兒肺炎的類型包括了細(xì)菌性肺炎、肺炎支原體肺炎以及病毒性肺炎等，其中又以細(xì)菌性肺炎最為常見，而病原菌感染類型的不同其治療的方法也存在很大的差異，早期治療方式不當(dāng)，不會達(dá)到預(yù)期的治療效果，甚至可能會給患兒帶來危險［4，5］。病原學(xué)檢測是臨床對小兒肺炎進(jìn)行鑒別、診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，可靠性高，且可以將肺炎具體的病原菌感染類型顯示出來，但是這種診斷方法需要花費(fèi)很長的時間，僅細(xì)菌培養(yǎng)就需要3 d 以上，而且操作人員的專業(yè)技能、檢驗(yàn)環(huán)境的干凈度及檢驗(yàn)設(shè)備等方面的要求非常高，一旦某一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，就可能會對最后的檢測的結(jié)果造成影響，使用的局限性較強(qiáng)，因此，找到一種更科學(xué)、更準(zhǔn)確的臨床診斷，提高小兒肺炎的診斷準(zhǔn)確率，并肺炎的具體類型進(jìn)行準(zhǔn)確鑒別，為患兒的對癥治療提供可靠的臨床依據(jù)一直都是兒科臨床高度關(guān)注的研究內(nèi)容［6，7］。

CRP 是人類肝臟組織受到感染、創(chuàng)傷以及腫瘤等因素刺激后產(chǎn)出的一種反應(yīng)蛋白類型，當(dāng)機(jī)體發(fā)生炎性刺激或者有組織受到損傷，肝臟馬上就會產(chǎn)生大量的CRP，特別是機(jī)體受到細(xì)菌感染后，有＞96%的患兒會出現(xiàn)CRP 水平突然升高的現(xiàn)象，而機(jī)體進(jìn)入急性期時，CRP 可以和細(xì)菌磷脂蛋白當(dāng)中的磷脂酰膽堿產(chǎn)生作用，因?yàn)椋字Ｄ憠A在病原微生物與細(xì)胞膜的脂多糖中廣泛存在，會讓CRP 更容易對病原體靶點(diǎn)與受損、壞死的宿主細(xì)胞膜進(jìn)行識別，細(xì)菌感染對機(jī)體造成感染后會損傷細(xì)胞膜，使得CRP 水平異常升高，因此，CRP 可以作為機(jī)體急性期判定的重要指標(biāo)，而且CRP的普適性很高，不容易被受檢者的年齡、性別、高球蛋白血癥及貧血等因素影響，與其他同類的急性期反應(yīng)物相比敏感度更高［8-10］。

本研究結(jié)果顯示，A、B、C 組患兒的血清CRP 水平均顯著高于參照組，且C 組患兒的血清CRP 水平高于A、B 組，B 組患兒的血清CRP 水平高于A 組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。B、C 組患兒的CRP陽性檢出率均明顯高于A 組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)?？梢钥闯觯瑹o論是小兒細(xì)菌性肺炎、病毒性肺炎還是支原體肺炎其CRP 均顯示異常升高的狀態(tài)，且菌性肺炎的CRP 水平最高，其次是支原體肺炎，最后病毒性肺炎，這說明CRP 檢測不僅可以作為小兒肺炎診斷的重要標(biāo)志物，還可以用來對細(xì)菌性肺炎、病毒性肺炎以及支原體肺炎進(jìn)行鑒別，以此為判斷患兒的肺炎類型提供更為科學(xué)、有效的治療依據(jù)，究其原因可能是因?yàn)镃RP 對于細(xì)菌感染有極高的敏感性，一旦機(jī)體發(fā)生細(xì)菌感染患兒血清中的CRP 就會呈現(xiàn)為上升趨勢，但在實(shí)際的臨床中，要注意當(dāng)患兒機(jī)體發(fā)生損傷或是肝臟受到感染、創(chuàng)傷以及腫瘤等因素刺激后，CRP 水平也可能呈現(xiàn)為上升狀態(tài)，故該項(xiàng)指標(biāo)不能作為細(xì)菌感染診斷的唯一檢測指標(biāo)，因此，若要將CRP檢測用于小兒肺炎的診斷或鑒別時，同時還要考量其他可能造成CRP 水平上升的因素，并加以排除，以提高小兒肺炎診斷的準(zhǔn)確性［11，12］。

綜上所述，血清CRP 可以作為小兒肺炎診斷與類型鑒別的一項(xiàng)重要指標(biāo)，只需要排除其他可能造成CRP 上升的因素即可，具有較高的臨床應(yīng)用價值，可以在臨床上推廣使用。