王林艷

目前，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，多數(shù)心臟疾病采取相應(yīng)的治療措施，可有效改善患者臨床癥狀，提高治療效果。心臟疾病好發(fā)于中老年人，而我國(guó)因老齡化的邁入，使得高齡心臟疾病發(fā)生率直線上升［1］。臨床上在高齡患者心臟疾病治療中，常用永久性心臟起搏器植入治療，但因高齡患者自身基礎(chǔ)病，再加上機(jī)能退化，器質(zhì)性疾病的增加，使得永久性心臟起搏器植入后易出現(xiàn)不良反應(yīng)，影響治療效果［2-4］。為了進(jìn)一步探究在高齡患者中永久性心臟起搏器植入的應(yīng)用效果及安全性，抽取2015 年1 月～2019 年12 月本院收治的100 例患者展開本次研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015 年1 月～2019 年12 月在凌源市中心醫(yī)院接受永久性心臟起搏器植入治療的100 例患者作為研究對(duì)象，將患者按照年齡分為對(duì)照組(非高齡)和觀察組(高齡)，每組50 例。對(duì)照組中男22 例，女28 例；年齡41～78 歲，平均年齡(58.67±7.58)歲；血紅蛋白(125.27±15.97)g/L；肌酐(100.85±25.57)μmol/L；N 端腦鈉肽前體(NT-proBNP)(1758.27±253.75)pg/ml。觀察組中男21 例，女29 例；年齡80～91 歲，平均年齡(85.17±2.34)歲；血紅蛋白(126.274±14.52)g/L；肌酐(100.80±25.77)μmol/L；NTproBNP(1759.23±254.00)pg/ml。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)本次研究。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：沒有認(rèn)知障礙者；無(wú)精神疾病者；沒有手術(shù)或是藥物禁忌證者；家屬知情，并簽署同意書者。②排除標(biāo)準(zhǔn)：藥物禁忌證者；治療依從性較差者；不愿參與研究者；意識(shí)障礙者；臨床資料不完善者。

1.3 方法 兩組患者均由同一組醫(yī)務(wù)人員開展手術(shù)治療，即行永久性心臟起搏器植入。方法：行局麻，成功后，在右側(cè)或是左側(cè)的鎖下骨下靜脈處，放置電極導(dǎo)線，同一部位作為穿刺點(diǎn)、囊袋切口，并在透視下，放置心房的導(dǎo)線，做好固定，放置心室導(dǎo)線，完成固定措施。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況、起搏器電極參數(shù)、起搏適應(yīng)證。①并發(fā)癥包括心室顫動(dòng)、心肌穿孔、切口延遲愈合、囊袋破潰感染、囊袋出血血腫、電極脫位等。②起搏器電極參數(shù)包括心房起搏閾值、心室起搏閾值、心室阻抗、心房起搏感知、心室起搏感知、心房阻抗。③起搏適應(yīng)證包括房顫伴長(zhǎng)間歇、室性心動(dòng)過(guò)速、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯、慢性心力衰竭。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組心室顫動(dòng)、心肌穿孔發(fā)生率分別為14.0%、12.0%，均高于對(duì)照組的0、0，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組切口延遲愈合率、囊袋破潰感染率、囊袋出血血腫率、電極脫位發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 兩組患者起搏器電極參數(shù)比較 觀察組心房起搏閾值(1.10±0.25)V、心室起搏閾值(0.88±0.12)V 均高于對(duì)照組的(0.51±0.20)、(0.50±0.13)V，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組心室阻抗、心房起搏感知、心室起搏感知、心房阻抗比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

2.3 兩組起搏適應(yīng)證比較 兩組房顫伴長(zhǎng)間歇、室性心動(dòng)過(guò)速、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯、慢性心力衰竭發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

表2 兩組患者起搏器電極參數(shù)比較()

表2 兩組患者起搏器電極參數(shù)比較()

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05

表3 兩組患者起搏適應(yīng)證比較［n(%)］

3 討論

目前，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，將心臟疾病的治療提高一個(gè)層次。人工永久性心臟起搏器植入的應(yīng)用，不僅擴(kuò)寬了治療適應(yīng)證范圍，還有效提高了治療效果，減少并發(fā)癥，促使患者病情盡快轉(zhuǎn)歸［5］。在永久性心臟起搏器植入治療中，穿刺占重要環(huán)節(jié)，其也是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。但在開展永久性心臟起搏器植入術(shù)后，因頭靜脈切開，會(huì)產(chǎn)生較大的損傷，此時(shí)易出現(xiàn)感染［6，7］。頸外靜脈法的電極導(dǎo)線要從鎖骨上的皮下隧道通過(guò)，此時(shí)電極的導(dǎo)線會(huì)對(duì)組織產(chǎn)生一定損傷［8，9］。鎖骨下的靜脈法具有操作簡(jiǎn)單、成功率高等特點(diǎn)，且組織損傷較小，可以反復(fù)使用，應(yīng)用最為廣泛。但對(duì)于高齡患者來(lái)講，因生理功能衰退，臟器功能下降，再加上合并癥狀，耐受力下降，會(huì)增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)［10］。故在高齡患者行永久性心臟起搏器植入術(shù)中、術(shù)后，易出現(xiàn)并發(fā)癥，影響治療效果。因此，在永久性心臟起搏器植入術(shù)治療中，需要預(yù)先做好準(zhǔn)備工作，如對(duì)于心內(nèi)膜出現(xiàn)嚴(yán)重纖維化者、心臟過(guò)大的患者，需要應(yīng)用螺旋電極做好固定工作，以此來(lái)減少電極脫位發(fā)生率。電極固定于囊袋時(shí)，可以保證導(dǎo)線良好地固定于囊袋內(nèi)。同時(shí)于術(shù)前，向患者講解手術(shù)注意事項(xiàng)，上臂活動(dòng)方法，叮囑患者上臂不可適動(dòng)過(guò)大，同時(shí)術(shù)后強(qiáng)化管理與護(hù)理，對(duì)出現(xiàn)呼吸胸痛癥者，需要高度重視，預(yù)防導(dǎo)管穿孔而引起并發(fā)癥等［11］。

永久性心臟起搏器植入后，會(huì)有效緩解高齡患者相關(guān)臨床癥狀，如心律失常，改善心功能，提高生命安全，降低死亡率［12］。本次研究顯示：觀察組心室顫動(dòng)、心肌穿孔發(fā)生率分別為14.0%、12.0%，均高于對(duì)照組的0、0，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組切口延遲愈合率、囊袋破潰感染率、囊袋出血血腫率、電極脫位發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組心房起搏閾值(1.10±0.25)V、心室起搏閾值(0.88±0.12)V 均高于對(duì)照組的(0.51±0.20)、(0.50±0.13)V，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組心室阻抗、心房起搏感知、心室起搏感知、心房阻抗比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組房顫伴長(zhǎng)間歇、室性心動(dòng)過(guò)速、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯、慢性心力衰竭發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。由此可知，永久性心臟起搏器植入高齡患者中，效果顯著，且并發(fā)癥少，安全性較高。

綜上所述，在高齡患者中永久性心臟起搏器植入，臨床應(yīng)用效果及安全性較高，值得推廣。