陳翀

艾滋病是由人類免疫缺陷病毒(human imunodeficiency virus，HIV)引起的慢性傳染病，主要經(jīng)性接觸、血液接觸等途徑傳染，其具有傳播迅速、發(fā)病緩慢及病死率高等特點(diǎn)［1］。艾滋病主要攻擊人體免疫系統(tǒng)，使機(jī)體免疫細(xì)胞功能受損甚至缺陷，最終可并發(fā)各種嚴(yán)重機(jī)會(huì)性感染及腫瘤，嚴(yán)重危及人類生命安全。多項(xiàng)研究證實(shí)［2，3］，無(wú)償獻(xiàn)血者HIV 感染呈上升趨勢(shì)發(fā)展，對(duì)于保障血液安全性來(lái)說(shuō)，帶來(lái)了極大挑戰(zhàn)。目前，如何降低輸血傳染疾病的風(fēng)險(xiǎn)是我國(guó)采供血行業(yè)所關(guān)注的熱點(diǎn)。近年來(lái)，血樣標(biāo)本常采用酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定(enzyme-linked immunosorbent assay，ELISA)和核酸檢測(cè)技術(shù)(nucleic acid test，NAT)檢測(cè)。其中ELISA 檢測(cè)抗-HIV 抗體或(和)HIV 抗原，具備特異性及靈敏度均很高等優(yōu)勢(shì)，但受窗口期等因素影響，使得檢出陽(yáng)性率受限；NAT 通過(guò)檢測(cè)HIV RNA 病毒，可縮短窗口期，同樣具備較高的特異性及敏感性，而且可以規(guī)避ELISA 未檢測(cè)出HIV 感染的風(fēng)險(xiǎn)。羅純生等［4］證實(shí)，ELISA 聯(lián)合NAT 檢測(cè)血樣標(biāo)本，可明顯提高陽(yáng)性率，降低輸血時(shí)傳播疾病的風(fēng)險(xiǎn)。保障血液安全性的關(guān)鍵在于，詳細(xì)了解并掌握無(wú)償獻(xiàn)血者HIV感染分布特征及變化趨勢(shì)，以便制定針對(duì)性招募策略和檢測(cè)環(huán)節(jié)，有利于降低感染風(fēng)險(xiǎn)。本文作者就廣州市2017～2020 年無(wú)償獻(xiàn)血者HIV 感染分布特征及變化趨勢(shì)展開(kāi)報(bào)告，旨在為臨床提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取廣州市2017～2020 年無(wú)償獻(xiàn)血者959135 例作為研究對(duì)象，其中男613846 例，女345289 例，年齡18～60 歲。

1.2 檢測(cè)方法 所有血液標(biāo)本均經(jīng)ELISA 和NAT 進(jìn)行檢測(cè)，兩種檢測(cè)方法存在任何1 項(xiàng)有反應(yīng)性的血液樣本，均需送廣州金域檢驗(yàn)中心進(jìn)行檢測(cè)。分析HIV陽(yáng)性獻(xiàn)血者的性別、年齡及職業(yè)分布特征，同時(shí)比較不同年份HIV 陽(yáng)性獻(xiàn)血者各項(xiàng)分布特征(性別、年齡、職業(yè)及傳染途徑)的感染率變化趨勢(shì)。

將所有無(wú)償獻(xiàn)血者的血樣標(biāo)本靜置于常溫空氣中30.0 min，隨后放入KUBOTA 8420 離心機(jī)(日本久保田)中高速離心10 min，保存于-25℃冰箱中待測(cè)。所有血樣標(biāo)本均經(jīng)ELISA 和NAT 進(jìn)行檢測(cè)，采用MLSTAR 全自動(dòng)加樣儀(瑞士哈密頓公司)，選用FAME 全自動(dòng)酶標(biāo)分析系統(tǒng)(瑞士哈密頓公司)檢測(cè)抗-HIV，抗-HIVAgAb 試劑盒由(北京萬(wàn)泰和法國(guó)伯樂(lè))、乙型肝炎表面抗原(HBsAg) ELISA(北京萬(wàn)泰和上?？迫A)、抗-丙型肝炎病毒(HCV) ELISA 試劑盒(北京萬(wàn)泰和珠海麗珠)及抗-梅毒螺旋體(TP) ELISA 試劑盒(北京萬(wàn)泰和上?？迫A)提供，所有操作均嚴(yán)格按照操作說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。若1 種試劑盒或(和)2 種試劑盒出現(xiàn)反應(yīng)性，需將該血樣標(biāo)本進(jìn)行雙孔雙試劑檢測(cè)，再次觀察結(jié)果。

主要設(shè)備采用全自動(dòng)混樣儀(HAMILTON Microlab STAR IVD，瑞士 HAMILTON)、核酸提取儀(cobasAmpliPrep)及分析儀(cobasTaqMan)，選用Procleix RPI NAT 試劑孵育器(西班牙蓋立復(fù)) 及Procleix Panther System 全自動(dòng)NAT 檢測(cè)分析系統(tǒng)(蓋立復(fù))檢測(cè)HIV RAN 病毒，NAT 試劑盒采用乙型肝炎病毒(HBV)、HCV、HIV PCR-熒光法 NAT 聯(lián)合混樣檢測(cè)試劑(羅氏)及HBV、HCV、HIV PCR-熒光法 NAT 聯(lián)合混樣檢測(cè)試劑(羅氏)。以上試劑經(jīng)批檢定合格，且均在有效期內(nèi)使用，所有操作步驟均嚴(yán)格按照操作說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。若結(jié)果出現(xiàn)反應(yīng)性時(shí)，需單獨(dú)進(jìn)行檢測(cè)各類抗體，再次觀察結(jié)果。所有不合格的血樣標(biāo)本均需送至廣州金域檢驗(yàn)中心進(jìn)行確認(rèn)檢測(cè)。判斷標(biāo)準(zhǔn)：①合格：未出現(xiàn)反應(yīng)性；②不合格：存在反應(yīng)性。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較2017～2020 年無(wú)償獻(xiàn)血者的HIV 感染率；②比較2017～2020 年無(wú)償獻(xiàn)血者HIV 感染的性別、年齡、職業(yè)及傳染途徑分布特征；③比較2017～2020 年男性無(wú)償獻(xiàn)血者的HIV 感染率；④比較2017～2020 年主要年齡段無(wú)償獻(xiàn)血者的HIV 感染率；⑤比較2017～2020 年主要職業(yè)無(wú)償獻(xiàn)血者的HIV 感染率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2017～2020 年無(wú)償獻(xiàn)血者的HIV 感染率比較2017～2020 年無(wú)償獻(xiàn)血者的HIV 感染率呈逐漸上升趨勢(shì)，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2017～2020 年無(wú)償獻(xiàn)血者的HIV 感染率比較 ［n(1/10 萬(wàn))］

2.2 2017～2020 年無(wú)償獻(xiàn)血者HIV 感染的性別、年齡、職業(yè)及傳染途徑分布特征比較 2017～2020 年HIV 陽(yáng)性獻(xiàn)血者的感染分布特征中：男性占比(134例，94.37%)高于女性(8 例，5.63%)，18～25 歲年齡段占比(61 例，42.96%)高于其他年齡段，自由職業(yè)者占比(48 例，33.80%)高于其他職業(yè)者，異性性行為占比(89 例，62.68%)高于其他傳染途徑。見(jiàn)表2。

表2 2017～2020 年無(wú)償獻(xiàn)血者HIV 感染的性別、年齡、職業(yè)及傳染途徑分布特征比較(n，%)

2.3 2017～2020 年男性無(wú)償獻(xiàn)血者的HIV 感染率比較2017～2020 年男性獻(xiàn)血者的HIV 感染率呈逐漸上升趨勢(shì)，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見(jiàn)表3。

2.4 2017～2020 年主要年齡段無(wú)償獻(xiàn)血者的HIV 感染率比較 2017～2020 年18～25 歲年齡段獻(xiàn)血者的HIV 感染率呈上升趨勢(shì)，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；26～35 歲、36～45 歲年齡段獻(xiàn)血者的HIV 感染率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表4。

2.5 2017～2020 年主要職業(yè)無(wú)償獻(xiàn)血者的HIV 感染率比較 自由職業(yè)及職員干部獻(xiàn)血者的HIV 感染率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表5。

表3 2017～2020 年男性無(wú)償獻(xiàn)血者的HIV 感染率比較［n(1/10 萬(wàn))］

表4 2017～2020 年主要年齡段無(wú)償獻(xiàn)血者的HIV 感染率比較［n(1/10 萬(wàn))］

表5 2017～2020 年主要職業(yè)無(wú)償獻(xiàn)血者的HIV 感染率比較［n(1/10 萬(wàn))］

3 討論

隨著我國(guó)醫(yī)療科普的大面積普及，越來(lái)越多的人贊同這種無(wú)償獻(xiàn)血的方式，并為我國(guó)醫(yī)療事業(yè)做出貢獻(xiàn)。據(jù)報(bào)道［5］，無(wú)償獻(xiàn)血者HIV 感染率呈逐漸上升趨勢(shì)，加大了輸血感染HIV 的風(fēng)險(xiǎn)。目前，HIV 感染者及艾滋病患者是可以傳染艾滋病的重要傳染源，且處于窗口期的抗-HIV 陰性者也是此病的傳染源。輸血雖是臨床上補(bǔ)充血容量的主要方式，但同樣存在感染HIV 的高風(fēng)險(xiǎn)性。我國(guó)臨床上輸血的來(lái)源主要是無(wú)償獻(xiàn)血，而降低輸血感染HIV 的風(fēng)險(xiǎn)在于提高檢測(cè)血液樣本感染HIV 的陽(yáng)性率。既往，常采用ELISA 檢測(cè)抗-HIV 抗體或(和)HIV 抗原，但其受窗口期、試劑盒及溫度等因素影響，使得檢測(cè)HIV 的準(zhǔn)確度仍存在質(zhì)疑。

目前，艾滋病是全球無(wú)法完全治愈的疾病，但早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，可以有效控制病情發(fā)生發(fā)展［6］。隨著我國(guó)醫(yī)療科技的進(jìn)步，NAT 檢測(cè)憑借特異性及敏感性高，且不易受窗口期等因素影響，受到臨床血液中心的廣泛使用，同時(shí)加上互聯(lián)網(wǎng)信息共享系統(tǒng)，便于醫(yī)護(hù)人員警惕防護(hù)意識(shí)及阻止HIV 感染者蓄意報(bào)復(fù)社會(huì)。目前，為提高HIV 陽(yáng)性的檢出率，常采用ELISA聯(lián)合NAT 檢測(cè)血樣標(biāo)本。研究發(fā)現(xiàn)［7］，采用聯(lián)合檢測(cè)的方式可以加強(qiáng)檢出率的準(zhǔn)確性，并避免了ELISA 漏檢的可能性。本研究結(jié)果顯示，2017～2020 年無(wú)償獻(xiàn)血者HIV 感染率呈逐漸上升趨勢(shì)發(fā)展，與石家莊［8］、資陽(yáng)［9］等地符合一致，說(shuō)明制定針對(duì)性檢測(cè)環(huán)節(jié)的重要性；HIV 陽(yáng)性獻(xiàn)血者主要以男性為主，且HIV 陽(yáng)性感染率呈上升趨勢(shì)，與杭州［10］、佳木斯［11］等地符合一致；HIV 陽(yáng)性獻(xiàn)血者主要以18～25 歲年齡段為主，且HIV陽(yáng)性感染率呈上升趨勢(shì)，符合石家莊［8］等地的感染特征；HIV 陽(yáng)性獻(xiàn)血者主要以自由職業(yè)者為主，與廣元等地符合一致；HIV 陽(yáng)性獻(xiàn)血者主要以異性性行為傳染途徑為主，與杭州［10］等地一致，表明年輕人占HIV陽(yáng)性感染者的大部分，多數(shù)群體缺乏艾滋病的防治意識(shí)，很有必要建設(shè)組織艾滋病的宣傳教育，提高群體防艾意識(shí)。

綜上所述，廣州市2017～2020 年無(wú)償獻(xiàn)血者HIV感染率呈上升趨勢(shì)，通過(guò)分析HIV 感染分布特征及變化趨勢(shì)，有益于設(shè)定針對(duì)性地檢測(cè)環(huán)節(jié)，同時(shí)通過(guò)組織艾滋病健康宣傳教育及防治意識(shí)，加之互聯(lián)網(wǎng)信息共享系統(tǒng)，一定程度上有利于降低HIV 感染的風(fēng)險(xiǎn)。