梁琪琳

子宮肌瘤屬于臨床常見婦科良性子宮纖維瘤。目前，我國子宮肌瘤發(fā)病年齡呈現(xiàn)逐漸年輕化的趨勢，嚴(yán)重影響了我國女性的生命安全健康和生活質(zhì)量［1］。據(jù)調(diào)查顯示，子宮肌瘤發(fā)病原因較多，病因尚未明確，但多數(shù)學(xué)者都認(rèn)為激素分泌紊亂和子宮壁肌層細胞突變等因素均會導(dǎo)致子宮肌瘤疾?。?］。由于子宮肌瘤生長部位、大小和數(shù)量的不同，各患者的臨床表現(xiàn)存在一定差異性。子宮肌瘤患者多存在子宮不規(guī)律出血、腹部有包塊和腫塊、腹部疼痛等癥狀，經(jīng)醫(yī)院常規(guī)婦科檢查即可檢出［3］。子宮肌瘤發(fā)病率較高，但大多都為良性腫瘤，給患者帶來的損傷較小，但隨著病情的進展，子宮肌瘤可對患者造成不同程度的貧血癥狀，嚴(yán)重時可致不孕不育等并發(fā)癥，給患者生活造成嚴(yán)重不良影響［4］。目前，手術(shù)是治療子宮肌瘤的主要方式。傳統(tǒng)手術(shù)方式為開腹子宮肌瘤剔除術(shù)，通過切除患者子宮肌瘤，有效緩解其臨床癥狀，控制病情惡化。但該手術(shù)方式需在患者腹部開口，手術(shù)創(chuàng)口較大，患者術(shù)后恢復(fù)不理想。腹腔鏡微創(chuàng)子宮肌瘤剔除術(shù)是新型手術(shù)方式，其創(chuàng)傷性較小，安全性更高［5］。本院特以2018 年1 月～2019 年12 月收治的90 例子宮肌瘤患者為研究對象，開展了探討腹腔鏡微創(chuàng)子宮肌瘤剔除術(shù)就該癥臨床效果及應(yīng)激反應(yīng)的專項研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2019 年12 月在本院行子宮肌瘤剔除術(shù)的90 例子宮肌瘤患者作為研究對象。待患者入院后，均由責(zé)任醫(yī)生就其及家屬針對病癥、不同手術(shù)方式、細節(jié)、預(yù)期效果等環(huán)節(jié)予以了詳細的醫(yī)學(xué)解釋，基于遵循對象自主自愿的原則上分為對照組與觀察組，每組45 例。對照組年齡31～51 歲，平均年齡(40.12±5.78)歲；病灶直徑3.1～9.0 cm，平均病灶直徑(5.61±1.14)cm；體質(zhì)量指數(shù)19～24 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)(21.12±3.61)kg/m2。觀察組年齡30～51 歲，平均年齡(40.23±5.54)歲；病灶直徑3.1～9.0 cm，平均病灶直徑(5.62±1.13)cm；體質(zhì)量指數(shù)19～24 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)(21.14±3.62)kg/m2。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)盆腔超聲檢查，確診為子宮肌瘤，且符合子宮肌瘤剔除術(shù)要求；②患者未合并甲狀腺疾病和肝腎疾病等原發(fā)性疾病病史；③患者未處于妊娠期；至研究起始所涉及內(nèi)容均獲得了所有患者簽署的知情同意書，同時報備了醫(yī)院倫理委員會并獲得了批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組患者均給予術(shù)前常規(guī)檢查工作，幫助患者合理控制飲食，清洗陰道，并于術(shù)前30 min 放入導(dǎo)尿管。對照組予以開腹子宮肌瘤剔除術(shù)?；颊咝璩势脚P姿勢，采用全身麻醉，取下腹趾骨至其上方2 指處橫切，并嚴(yán)格按照《婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué)》中有關(guān)開腹子宮肌瘤剔除術(shù)行手術(shù)治療。觀察組實施腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)，患者需保持頭低臀高的仰臥姿勢，采用全身麻醉方式，建立壓力為14 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)的二氧化碳氣腹，并采用三孔法置入腹腔鏡(日本奧林巴斯)，輔助采用其他器械并在子宮肌層注射少量垂體后葉素，依次用分離鉗分離假包膜，并完整剝離肌瘤。若患者創(chuàng)面出血需電凝止血，并用縫合線縫合，用0.9%氯化鈉清洗腹腔，依次拿出手術(shù)器械，清除氣腹并縫合和清理創(chuàng)口。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者臨床療效、手術(shù)前后應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者癥狀大幅度緩解且子宮肌瘤未復(fù)發(fā)，子宮無異常；有效：患者癥狀一定程度緩解且子宮肌瘤具一定復(fù)發(fā)可能，子宮無明顯異常；無效：患者癥狀無緩解甚至加重，子宮肌瘤復(fù)發(fā)，子宮異常?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。臨床應(yīng)激反應(yīng)情況具體為：兩組均于清晨抽取空腹靜脈血5 ml，并采用酶聯(lián)免疫法檢測兩組患者術(shù)前與術(shù)后的腎上腺素(E)和去甲腎上腺素(NE)水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組臨床總有效率97.78%高于對照組的86.67%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者手術(shù)前后應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)水平比較 術(shù)前，兩組患者腎上腺素及去甲腎上腺素水平對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后，兩組患者腎上腺素及去甲腎上腺素水平均較術(shù)前1 d 上升，但觀察組患者腎上腺素(122.14±20.13)pmol/L、去甲腎上腺素(401.21±59.34)pmol/L均低于對照組的(182.31±28.65)、(523.17±71.41)pmol/L，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組臨床療效比較［n(%)］

表2 兩組患者手術(shù)前后應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)水平比較 (，pmol/L)

表2 兩組患者手術(shù)前后應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)水平比較 (，pmol/L)

注：與對照組術(shù)后1 d 比較，aP＜0.05

3 討論

子宮肌瘤屬于臨床常見女性生殖器官疾病，近年來其發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢。子宮肌瘤早期屬于良性腫瘤，對患者造成的病理性損傷較小。但若患者發(fā)病后未能得到長時間治療，極易引發(fā)不孕、流產(chǎn)甚至貧血病癥，進而損傷患者的身體健康［6］。目前，對于子宮肌瘤發(fā)病因素的爭議較大，臨床上還沒有明確的子宮肌瘤的發(fā)病機制。但據(jù)調(diào)查顯示，育齡期女性為子宮肌瘤的高發(fā)群體，其他年齡段女性的發(fā)病率較低，且隨著患者年齡增長，絕經(jīng)之后子宮肌瘤會隨著萎縮，直至消失［7］。因此，臨床認(rèn)為孕激素和雌性激素等與子宮肌瘤的發(fā)病有較大關(guān)系。目前，臨床多采用手術(shù)治療子宮肌瘤疾病，傳統(tǒng)開腹手術(shù)須在患者腹部開一道較大的創(chuàng)口，其腹部在手術(shù)過程中被長時間和大面積暴露，加大了術(shù)后恢復(fù)難度，提高了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，不利于患者術(shù)后恢復(fù)［8］。新型腹腔鏡微創(chuàng)子宮肌瘤剔除術(shù)相較于傳統(tǒng)開腹手術(shù)效果更優(yōu)異。醫(yī)生可通過腹腔鏡獲取患者患處清晰視野，進而提高手術(shù)準(zhǔn)確性。經(jīng)腹腔鏡下行子宮肌瘤剔除術(shù)的創(chuàng)口較小，對患者身體創(chuàng)傷較小，可有效減少患者手術(shù)出血量，縮小術(shù)后瘢痕，避免對患者的腹部美觀造成影響［9］。經(jīng)腹腔鏡微創(chuàng)子宮肌瘤剔除術(shù)治療后，由于創(chuàng)口較小，患者的術(shù)后恢復(fù)較好，也進一步降低了患者應(yīng)激反應(yīng)，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。腹腔鏡下行手術(shù)治療可為醫(yī)護人員獲取清晰手術(shù)視野，降低了手術(shù)器械對患者周圍健康組織和臟器損傷，進而有效保留了患者的生育功能［10］。

在本次研究中，觀察組臨床總有效率97.78%高于對照組的86.67%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。這進一步肯定了腹腔鏡微創(chuàng)子宮肌瘤剔除術(shù)在治療子宮肌瘤中的效果。術(shù)后，兩組患者腎上腺素及去甲腎上腺素水平均較術(shù)前1 d 上升，但觀察組患者腎上腺素(122.14±20.13)pmol/L、去甲腎上腺素(401.21±59.34)pmol/L均低于對照組的(182.31±28.65)、(523.17±71.41)pmol/L，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。充分肯定了患者對腹腔鏡手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)更小，手術(shù)更為穩(wěn)定。但值得注意的是，腹腔鏡微創(chuàng)子宮肌瘤剔除術(shù)的手術(shù)時間較長，且無開腹手術(shù)的觸覺，在清理子宮肌瘤時極易遺漏細小碎渣，導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)，但其總體手術(shù)效果要優(yōu)于傳統(tǒng)開腹手術(shù)。

綜上所述，采用腹腔鏡微創(chuàng)子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤臨床效果顯著，患者應(yīng)激反應(yīng)較小，安全性和有效性更高，值得進一步應(yīng)用和推廣。