王萬(wàn)川

高位復(fù)雜性肛瘺是肛腸科常見(jiàn)的難治性疾病之一，只有通過(guò)手術(shù)治療才可以治愈，而手術(shù)治療有很大幾率會(huì)損傷患者的肛門功能，給患者的生活質(zhì)量和心理健康帶來(lái)了較大的負(fù)面影響［1］。隨著相關(guān)研究和醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)階段掛線療法結(jié)合微創(chuàng)技術(shù)是主要的發(fā)展趨勢(shì)，本次研究旨在分析高位復(fù)雜性肛瘺治療中使用拖線置管術(shù)的療效及對(duì)肛管直腸壓力的影響，具體研究過(guò)程報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從本院2019 年3 月～2020 年3 月收治的高位復(fù)雜性肛瘺患者中選擇80 例作為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字法將患者分為對(duì)照組和觀察組，各40 例。觀察組患者中男26 例，女14 例；年齡38～68 歲，平均年齡(46.3±7.3)歲；病程3～45 個(gè)月，平均病程(23.4±7.2)個(gè)月。對(duì)照組患者中男27 例，女13 例；年齡35～70 歲，平均年齡(46.5±7.9)歲；病程4～43 個(gè)月，平均病程(24.1±6.7)個(gè)月。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。所有患者對(duì)本次研究知情同意且簽署《知情同意書(shū)》，本次研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)執(zhí)行。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 以中華人民共和國(guó)中藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》和《肛腸中醫(yī)診療方案》作為高位復(fù)雜性肛瘺的診斷標(biāo)準(zhǔn)，以《黃家駟外科學(xué)》中的肛瘺Parks 分類指標(biāo)作為基礎(chǔ)的分類標(biāo)準(zhǔn)，具體如下：患者肛瘺管道有2 條以上且位于肛直環(huán)以上，有2 個(gè)以上內(nèi)口或外口，分為括約肌間型、經(jīng)括約肌型、括約肌外型、括約肌上方型［2］。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 患者符合高位復(fù)雜性肛瘺的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡18～70 歲［3］。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①有2 個(gè)內(nèi)口肛瘺的患者；②有肛門外傷史的患者；③患有其他重大臟器疾病的患者；④患有精神疾病或者交流溝通障礙的患者［4］。

1.5 治療方法 對(duì)照組患者給予切開(kāi)掛線術(shù)治療，主要手術(shù)要點(diǎn)如下：使用銀質(zhì)球自患者的肛瘺外口探出，使用左手食指在患者的肛管直腸內(nèi)協(xié)助探查，探查清楚后將銀質(zhì)球的探針從患者的內(nèi)口穿出，貫通患者的內(nèi)外口，內(nèi)口與患者瘺管頂部的空腔和管道使用橡皮筋掛線處理。處理完畢后根據(jù)患者的實(shí)際情況切開(kāi)支管和潛腔進(jìn)行引流。手術(shù)完畢后在每次便后對(duì)患者的傷口進(jìn)行換藥，換藥頻率為2 次/d，換藥結(jié)束后使用凡士林紗條對(duì)患者的創(chuàng)口進(jìn)行填充。

觀察組患者給予拖線置管術(shù)治療，前期的準(zhǔn)備工作與對(duì)照組相同，在貫通患者的內(nèi)外口之后將內(nèi)口以下的黏膜和患者的括約肌切開(kāi)至患者的肛緣，對(duì)于行走于患者內(nèi)口上方的瘺管和空腔進(jìn)行測(cè)量，以測(cè)量數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)依據(jù)進(jìn)行引流管的放置，放置完畢后在肛緣進(jìn)行縫合固定。位于齒線下的低位支管、潛腔采用拖線進(jìn)行處理，具體的處理方式如下：以球頭探針探查后在支管或潛腔遠(yuǎn)端人工開(kāi)窗，將10 股醫(yī)用絲線(國(guó)產(chǎn)7 號(hào))引入管道內(nèi)，絲線兩端打結(jié)，使之呈圓環(huán)狀［5］。放置在瘺管內(nèi)的整條絲線，應(yīng)保持松弛狀態(tài)。術(shù)后換藥的頻率和次數(shù)于對(duì)照組相同，換藥的過(guò)程中要注意使用生理鹽水對(duì)引流管和拖線管腔進(jìn)行清洗，一般會(huì)在術(shù)后10～15 d 排除腔內(nèi)積膿的時(shí)候拔出引流管，根據(jù)患者的實(shí)際情況和實(shí)際承受能力分批次拆除拖線。

1.6 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 在治療前后對(duì)兩組患者的肛管直腸進(jìn)行測(cè)壓，并進(jìn)行比較。比較兩組患者的治療效果，療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者的肛瘺瘺管消失，腫痛流膿等基礎(chǔ)臨床癥狀消失，手術(shù)創(chuàng)面基本愈合，排便功能正常；有效：患者的腫痛流膿等基礎(chǔ)癥狀減輕，手術(shù)創(chuàng)面基本愈合，排便功能基本正常；無(wú)效：患者的臨床癥狀無(wú)明顯變化。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后肛管直腸壓力對(duì)比 治療前，兩組患者的肛管直腸壓力比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，觀察組患者的肛管直腸壓力優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療效果對(duì)比 觀察組患者的治療總有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者治療前后肛管直腸壓力對(duì)比(，mm Hg)

表1 兩組患者治療前后肛管直腸壓力對(duì)比(，mm Hg)

注：與對(duì)照組對(duì)比，aP＜0.05

表2 兩組患者治療效果對(duì)比［n(%)］

3 討論

高位復(fù)雜性肛瘺對(duì)于肛腸科醫(yī)生而言為一種疑難雜癥，因?yàn)楦呶粡?fù)雜性肛瘺的位置比較高，并且牽扯的組織比較多，層次比較復(fù)雜，所以其治療比較困難。肛瘺的根治方法為手術(shù)治療，所以高位復(fù)雜性肛瘺的根治方法亦為手術(shù)治療［6］。因?yàn)槊坷呶粡?fù)雜性肛瘺患者的瘺管走行不同，所牽扯到的組織結(jié)構(gòu)不同，所以患者所選擇的手術(shù)方式亦不盡相同。但是臨床上有基礎(chǔ)性的手術(shù)原則，即在保護(hù)好肛門括約肌功能的基礎(chǔ)上進(jìn)行手術(shù)治療，避免造成括約肌損傷，造成肛門失禁。

現(xiàn)階段高位復(fù)雜性肛瘺的治療一般以掛線術(shù)配合其他療法，掛線術(shù)是通過(guò)將橡皮筋穿過(guò)患者的瘺管，引起患者的局部異物反應(yīng)，使其周圍纖維化?，F(xiàn)階段主要有切割掛線和松弛掛線兩種掛線方式，前者在治療過(guò)程中的基本狀態(tài)時(shí)收緊，隨著患者的愈合逐漸切開(kāi)瘺管，患者局部愈合的同時(shí)，通過(guò)兩側(cè)斷端與腸壁的粘連程度來(lái)降低手術(shù)對(duì)患者肛門功能的損傷；后者在治療過(guò)程中起到的主要作用是引流，長(zhǎng)時(shí)間的放置引流保障療效的同時(shí)降低對(duì)患者肛門的傷害［7］。通過(guò)對(duì)高位復(fù)雜性肛瘺治療技術(shù)的優(yōu)化研究?jī)?nèi)容分析可知，掛線術(shù)依然是現(xiàn)階段治療過(guò)程中的常用方法，現(xiàn)階段對(duì)于高位復(fù)雜性肛瘺治愈率已經(jīng)達(dá)到60%以上，對(duì)患者肛門的損傷程度也在逐年下降?，F(xiàn)階段治療過(guò)程中醫(yī)生在保證治療有效率的同時(shí)更注重對(duì)患者肛門括約肌功能的保護(hù)，因此手術(shù)前后對(duì)患者肛門功能和壓力的評(píng)估是各項(xiàng)手術(shù)效率的基礎(chǔ)保障。本次研究過(guò)程中，為了進(jìn)行拖線置管術(shù)的療效研究，采用分組對(duì)比研究方式的同時(shí)對(duì)兩組患者的肛管直腸壓力指標(biāo)和治療有效率進(jìn)行比較，通過(guò)數(shù)據(jù)對(duì)比可知：治療前，兩組患者的肛管直腸壓力比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，觀察組患者的肛管直腸壓力優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者的治療總有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，與常用的切開(kāi)掛線術(shù)相比較，拖線置管術(shù)在高位復(fù)雜性肛瘺患者中有著更好的治療效果，不僅可以縮短愈合時(shí)間，同時(shí)可以保持肛管直腸的壓力穩(wěn)定，而且可以降低術(shù)后各種不良反應(yīng)的發(fā)生率，值得在臨床中推廣應(yīng)用。