古廣宏 郝秀春 蘇炳森 蘇小杰

冠心病(coronary atherosclerotic heart disease)為臨床常見心臟疾病，以典型胸痛為主要癥狀，具有致病率高、致死率高等特點［1］。若不及時給予治療或治療不徹底，會增加心肌梗死、猝死發(fā)生幾率?？梢娫绨l(fā)現(xiàn)、早治療對疾病預(yù)防的重要性。臨床研究發(fā)現(xiàn)［2］，冠心病與血脂狀況存在密切關(guān)系，血脂水平異常則增加冠心病發(fā)生幾率。因此，臨床在對冠心病患者診斷時，需積極開展常規(guī)血脂檢驗，評估患者疾病發(fā)展情況。基于此，作者選取2018 年1 月～2019 年1 月50 例冠心病患者和50 例健康人員為研究對象，均給予常規(guī)血脂檢驗，分析常規(guī)血脂檢驗在冠心病患者診斷中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年1 月～2019 年1 月本院收治的50 例冠心病患者作為觀察組，選擇同期接受健康體檢的50 例健康人員作為對照組。其中觀察組男26 例，女24 例；年齡最小45 歲，最大78 歲，平均年齡(65.12±7.56)歲。對照組男27 例，女23 例；年齡最小45 歲，最大77 歲，平均年齡(64.89±7.48)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。對照組健康人員經(jīng)檢查各項指標(biāo)均正常。觀察組患者均因胸前區(qū)憋悶疼痛入院，經(jīng)冠狀CT 造影、超聲心動圖等臨床綜合檢查明確診斷，排除心源性休克、冠狀動脈介入治療史、重癥心力衰竭、惡性腫瘤、急慢性感染及肝腎疾病者，以及近期服用過β 受體阻滯劑、激素類藥物及避孕藥者。本研究經(jīng)本院倫理委員會審批，研究對象均在研究人員介紹下自愿參與，并在其指導(dǎo)下，簽署研究知情書。

1.2 方法 兩組受檢人員均接受常規(guī)血脂檢驗，即：要求受檢人員空腹過夜＞8 h，于清晨抽取靜脈血5 ml，不予抗凝處理，經(jīng)0.5 h 水浴(37℃)，析出血清，離心分離取上清液，測定各指標(biāo)。其中采用氧化酶法檢測TC、TG 水平；直接法檢測LDL-C、HDL-C 水平；免疫比濁法檢測ApoA1、ApoB 水平。正常血脂水平：TC：3.1～5.2 mmol/L；TG≤1.70 mmol/L；LDL-C≤3.12 mol/L；HDL-C≥1.04 mmol/L；ApoA1：1.0～1.5 g/L；AopB：0.8～1.0 g/L。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組血脂指標(biāo)，包括TC、TG、LDL-C、HDL-C、ApoA1、AopB 水平。對比兩組血液流變學(xué)指標(biāo)，包括紅細(xì)胞聚集性、紅細(xì)胞變形性、血漿粘度等。分析常規(guī)血脂檢驗對冠心病診斷效能，包括敏感度、漏診率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血脂指標(biāo)對比 觀察組TC、TG、LDL-C、AopA1、AopB 水平均高于對照組，HDL-C 水平低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)對比 觀察組紅細(xì)胞聚集性、紅細(xì)胞變形性、血漿粘度均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組血脂指標(biāo)對比()

表1 兩組血脂指標(biāo)對比()

注：與對照組對比，aP＜0.05

表2 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)對比()

表2 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)對比()

注：與對照組對比，aP＜0.05

2.3 常規(guī)血脂檢驗對冠心病診斷效能分析 常規(guī)血脂檢驗診斷冠心病的敏感度為88.00%(44/50)，漏診率為12.00%(6/50)。

3 討論

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病簡稱冠心病，是一種常見內(nèi)科心腦血管疾病，好發(fā)于中老年群體，是由冠狀動脈硬化引起的一種心臟病，引起心肌缺氧、缺血或壞死及血管腔狹窄或阻塞，是我國城市居民死亡的首位原因。多因飲酒過量、飲食不合理、吸煙、高血壓等病因?qū)е拢憩F(xiàn)為心力衰竭、惡心、嘔吐、出汗等癥狀，不具有傳染性。于冠心病早期，患者無特異性癥狀，且臨床尚未對心臟性猝死患者的特異性進(jìn)行有效識別。據(jù)前期癥狀數(shù)據(jù)統(tǒng)計，臨床猝死前因發(fā)生心絞痛或加重的入院就診率僅有10%。若冠心病發(fā)病早期患者未得到有效診斷和治療，將會明顯增加臨床致殘率和病死率，嚴(yán)重影響患者日后生活。因此，為有效限制患者病情惡化，提高患者生活質(zhì)量，醫(yī)院及時有效的臨床診斷工作意義重大。目前，冠心病患病率逐年增加，且呈年輕化趨勢，嚴(yán)重威脅患者的生活質(zhì)量［3］。經(jīng)臨床研究證實，血脂異常為影響患者疾病發(fā)展的主要因素［4］。因此，對于冠心病患者來講，若血液粘度異常增加，且處于明顯高凝狀態(tài)，對血脂影響較為明顯，引起血脂水平異常增高。反之，當(dāng)機(jī)體血脂水平異常增高時，則會對血液粘度產(chǎn)生不利影響。隨著粘度明顯增高，顯著增加冠心病風(fēng)險。由此可見，行常規(guī)血脂檢查，及時掌握和了解血脂變化情況，加以及時、優(yōu)質(zhì)的診斷和治療，有利于改善預(yù)后。

常規(guī)血脂檢查檢測指標(biāo)包括TC、TG、LDL-C、HDL-C、ApoA1 以及ApoB 等，聯(lián)合檢測可獲得更準(zhǔn)確的疾病預(yù)測［5］。其中TC 是一種重要的檢測指標(biāo)，當(dāng)TC 出現(xiàn)異常增高時與運動缺乏、脂肪攝取過量等不良生活習(xí)慣有關(guān)。TC 水平的異常升高表明機(jī)體存在血管內(nèi)皮損傷的可能，隨著時間推移，TC 在血管內(nèi)沉積，提高冠心病、動脈粥樣硬化發(fā)生幾率。TG 為冠心病獨立危險因子，TG 與HDL-C 之間的比值與冠心病發(fā)生狀況存在密切關(guān)系。TG 水平升高，交換活躍，導(dǎo)致脂蛋白濃度明顯增高，HDL-C 水平降低，進(jìn)而提高膽固醇水平。因此，在行常規(guī)血脂檢查時，其TC、TG水平異常，將會明顯增高冠心病風(fēng)險指數(shù)。大致70%的膽固醇存在低密度蛋白內(nèi)，因此LDL-C 為動脈粥樣硬化的重要因素。HDL-C 具有突出的抗氧化作用，HDL-C 水平的變化影響著冠心病發(fā)生幾率。若受檢人員的HDL-C 水平較高，可具有明顯的抵抗動脈粥樣硬化的作用。ApoA1、ApoB 均為載脂蛋白，其中ApoA1為組成載脂蛋白的主要成分，可維持載脂蛋白的穩(wěn)定性和完整性，激活卵磷脂膽固醇?；D(zhuǎn)移酶，ApoA1 水平直接影響冠狀動脈病變程度，故臨床常將ApoA1 指標(biāo)用于預(yù)測心腦血管疾病危險性。ApoB 難溶于水中，可直接反映LDL 含量，且與冠狀病變程度呈正相關(guān)，與LDL-C 指標(biāo)的比值可更好的預(yù)測冠心病風(fēng)險。本研究結(jié)果：觀察組TC、TG、LDL-C、ApoA1、ApoB 均高于對照組，HDL-C 低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。由此可證實：行常規(guī)血脂檢測TC、TG、LDL-C、HDL-C、ApoA1 以及ApoB 水平，可預(yù)測冠心病發(fā)生及發(fā)展。

在本次研究中，絕大多數(shù)心血管疾病患者均存在血液動力學(xué)異常情況，早期表現(xiàn)為紅細(xì)胞壓積升高。當(dāng)患者機(jī)體發(fā)生心血管事件時，血管出現(xiàn)收縮，影響血流灌注。在本次研究中，觀察組紅細(xì)胞聚集性、紅細(xì)胞變形性、血漿粘度均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。由此可見，冠心病患者機(jī)體紅細(xì)胞內(nèi)濃度增加，明顯提高紅細(xì)胞變形性，意味著患者機(jī)體出現(xiàn)心肌損傷狀態(tài)，對血液循環(huán)造成嚴(yán)重影響。

另外，常規(guī)血脂檢驗診斷冠心病的敏感度為88.00%(44/50)，漏診率為12.00%(6/50)?？梢姵Ｒ?guī)血脂檢驗的有效性。對冠心病患者開展常規(guī)血脂檢驗，綜合評價血脂檢驗，具有預(yù)測冠心病發(fā)生發(fā)展，診斷冠心病的重要意義。經(jīng)有效診斷后，臨床可積極開展有效預(yù)防和治療措施，改善患者病情，提高日常生活質(zhì)量，利于改善預(yù)后。

綜上所述，在冠心病診斷中采用常規(guī)血脂檢驗，安全性高，價格便宜，操作簡單，可提供有效的確診依據(jù)，在病情評估方面也有一定的預(yù)測作用，臨床應(yīng)用價值較高，值得推廣。