陳強 楊超 楊法

缺血性腦卒中作為臨床上的常見病和多發(fā)病，越來越受到關(guān)注和研究。根據(jù)相關(guān)研究表明，血壓的變化對缺血性腦卒中患者病情轉(zhuǎn)歸和預(yù)后有著非常重要的影響，同時動態(tài)心電圖的監(jiān)測有助于篩查腦卒中高危人群，提前做好腦卒中的預(yù)防［1，2］。本院為了深入探討動態(tài)心電圖聯(lián)合動態(tài)血壓同步監(jiān)測對缺血性腦卒中的監(jiān)測價值，選取部分原發(fā)性高血壓患者作為研究對象，根據(jù)是否發(fā)生腦卒中分為腦卒中組和非腦卒中組，對比兩組患者的血壓變化及心電圖異常檢出情況，具體內(nèi)容匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2017 年10 月～2020 年10 月期間收治的原發(fā)性高血壓患者78 例作為研究對象，其中48 例患者發(fā)生缺血性腦卒中(腦卒中組)，30 例患者未發(fā)生缺血性腦卒中(非腦卒中組)。腦卒中組患者中男25 例，女23 例；年齡42～68 歲，平均年齡(54.1±4.7)歲。非腦卒中組患者中男16 例，女14 例；年齡40～69 歲，平均年齡(54.8±5.2)歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。排除合并嚴(yán)重的腫瘤類疾病、血液類疾病以及精神障礙等患者，確保不會影響研究結(jié)果。所有納入者均簽署知情同意書，且該研究通過倫理學(xué)會批準(zhǔn)。

1.2 方法 所有受試者均在入院24 h 內(nèi)利用DMS300-4A 動態(tài)心電圖機檢查并記錄24 h 心電圖的變化情況，由心電圖專業(yè)醫(yī)師對結(jié)果進行判讀。心電圖異常改變主要包括ST-T 改變、T 波改變、心律失常、竇性心動過速、竇性心動過緩以及短暫性房顫等。同時聯(lián)合動態(tài)血壓監(jiān)測，設(shè)定白晝測量時間為早6:00 到晚22:00，每30 min 測量1 次，晚22:00 到次日早6:00為夜間測量時間，每間隔1 h 測定1 次。

1.3 觀察指標(biāo) ①對比兩組患者的晝夜血壓水平及血壓異常發(fā)生情況；②對比兩組患者的晝夜心律失常、ST 段改變、T 波改變發(fā)生情況；③對比兩組患者的短暫性房顫、竇性心動過速、竇性心動過緩發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的晝夜血壓水平及血壓異常發(fā)生情況對比 兩組患者白晝的SBP、DBP 水平和血壓異常發(fā)生率對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；腦卒中組夜間的SBP、DBP 水平和血壓異常發(fā)生率均高于非腦卒中組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者的晝夜心律失常、ST 段改變、T 波改變發(fā)生情況對比 兩組患者白晝的心律失常、ST 段改變、T 波改變發(fā)生率對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；腦卒中組夜間的心律失常發(fā)生率、ST 段改變發(fā)生率、T 波改變發(fā)生率均高于非腦卒中組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者的短暫性房顫、竇性心動過速、竇性心動過緩發(fā)生情況對比 腦卒中組短暫性房顫發(fā)生率高于非腦卒中組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者的竇性心動過速、竇性心動過緩發(fā)生率對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

表1 兩組患者的晝夜血壓水平及血壓異常發(fā)生情況對比［，n(%)］

表1 兩組患者的晝夜血壓水平及血壓異常發(fā)生情況對比［，n(%)］

注：與非腦卒中組對比，aP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

表2 兩組患者的晝夜心律失常、ST 段改變、T 波改變發(fā)生情況對比［n(%)］

表3 兩組患者的短暫性房顫、竇性心動過速、竇性心動過緩發(fā)生情況對比［n(%)］

3 討論

近些年來，缺血性腦卒中的發(fā)生率有顯著增高趨勢，該病的特點是致殘率和致死率高，嚴(yán)重危害患者的生命健康，給患者家庭和社會帶來一定負(fù)擔(dān)［3］。根據(jù)相關(guān)研究顯示，大部分缺血性腦卒中患者在急性期會出現(xiàn)血壓反應(yīng)性升高的情況，尤其在腦卒中發(fā)生的24 h之內(nèi)，血壓處于正常水平的時候一般提示病情相對較輕；血壓高的患者預(yù)后相對較差，致殘率和致死率較高；極少數(shù)患者可能出現(xiàn)血壓偏低的情況，可能是血容量不足導(dǎo)致［4］。針對缺血性腦卒中患者應(yīng)該采取合適的處理方法，因此缺血性腦卒中發(fā)病后監(jiān)測血壓變化水平是一項極其重要的任務(wù)［5］。急性腦卒中的發(fā)病機制目前尚不清楚，但在發(fā)病期或造成繼發(fā)性的心臟損傷，例如心律失常、心動過速以及心動過緩等，也是缺血性腦卒中患者猝死的主要原因之一。動態(tài)心電圖是診斷心臟損傷的重要手段之一，觀察急性腦卒中患者心電圖的變化對于病情監(jiān)測和治療以及預(yù)后都具有一定的指導(dǎo)意義［6］。

本院為了進一步探討動態(tài)心電圖聯(lián)合動態(tài)血壓監(jiān)測在缺血性腦卒中中的應(yīng)用價值，選取部分原發(fā)性高血壓患者作為研究對象，根據(jù)是否發(fā)生缺血性腦卒中分為腦卒中組和非腦卒中組，根據(jù)所有納入者的臨床資料統(tǒng)計結(jié)果顯示，兩組患者白晝的SBP、DBP水平和血壓異常發(fā)生率對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；腦卒中組夜間的SBP、DBP 水平和血壓異常發(fā)生率均高于非腦卒中組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者白晝的心律失常、ST 段改變、T 波改變發(fā)生率對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；腦卒中組夜間的心律失常發(fā)生率31.3%、ST 段改變發(fā)生率25.0%、T 波改變發(fā)生率29.2%均高于非腦卒中組的10.0%、6.7%、10.0%，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。腦卒中組短暫性房顫發(fā)生率18.8%高于非腦卒中組的3.3%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者的竇性心動過速、竇性心動過緩發(fā)生率對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。以上數(shù)據(jù)說明腦卒中患者組與非腦卒中患者組白天的血壓無明顯差異，夜間血壓差異明顯，應(yīng)密切關(guān)注患者夜間的血壓變化，一旦出現(xiàn)異常立即給予合理的處理方式；兩組患者白天心電圖異常無明顯差異，夜間腦卒中組患者發(fā)生心律失常、ST 段改變以及T 波異常的幾率明顯高于非腦卒中組，同樣應(yīng)該加強夜間動態(tài)心電圖的監(jiān)測；在動態(tài)心電圖異常檢出率方面，腦卒中組短暫性房顫的檢出率明顯高于非腦卒中組，分析原因可能是腦部發(fā)生病變后患者機體處于應(yīng)激狀態(tài)，促進兒茶酚胺和腎上腺素水平的分泌增多，進而導(dǎo)致冠狀動脈痙攣或收縮，并誘發(fā)、加重心臟病變，因此增加了短暫性房顫的發(fā)生率，說明通過監(jiān)測患者的動態(tài)心電圖對于缺血性腦卒中的診斷和治療有一定的指導(dǎo)意義。

綜上所述，利用動態(tài)心電圖和動態(tài)血壓能篩查腦卒中高危人群，做好缺血性腦卒中預(yù)防，降低腦卒中的致殘率和致死率。但本次研究納入的樣本量有限，研究結(jié)果僅供參考，有待進一步深入研究與探索。