王瑛

外科手術中麻醉藥物的使用常見且頻繁，麻醉藥物能在一定程度上麻醉中樞神經(jīng)，而老年患者由于機體的老化涉及所有組織器官，且術后并發(fā)癥隨著年齡的增長而上升，因此是麻醉中的特殊群體，由于其對手術與麻醉耐受性差，使用時既要考慮其劑量，又要考慮其麻醉效果，因此選擇適當?shù)穆樽矸椒?、合適的麻醉藥物是手術平穩(wěn)安全進行的前提［1］。全麻已成為老年患者首選的麻醉方式，但目前術后疼痛已成為影響手術效果、加重老年患者心理負擔的因素之一，嚴重時會誘發(fā)心腦血管疾病，而有效鎮(zhèn)痛有利于內(nèi)分泌功能以及代謝功能的恢復，有利于病情的康復［2］，本文主要探討老年全麻手術患者中應用瑞芬太尼聯(lián)合右美托咪定的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016 年8 月～2019 年12 月在本院治療的80 例老年全麻手術患者作為研究對象。患者及其家屬均知情同意此次研究，依從性較好，排除具有嚴重凝血功能障礙、麻醉藥物過敏、長期服用鎮(zhèn)痛藥的患者。根據(jù)麻醉方法不同分為對照組與觀察組，每組40 例。對照組中男17 例，女23 例；年齡60～79 歲，平均年齡(72.7±5.2)歲。觀察組中男18 例，女22 例；年齡60～78 歲，平均年齡(73.0±4.9)歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 患者入室前建立靜脈通道，監(jiān)測患者MAP、HR 以及SpO2等，手術過程進行機械通氣［3］。麻醉誘導：給予0.1 mg/kg 咪達唑侖、1 mg/kg 丙泊酚、0.2 mg/kg 哌庫溴銨靜脈滴注。對照組患者單純使用瑞芬太尼，使用0.3 μg/(kg·min)瑞芬太尼微量泵注5 min后，隨后以0.1 μg/(kg·min)劑量維持泵注；觀察組患者采用瑞芬太尼聯(lián)合右美托咪定，術前10 min 以1 μg/kg的速率泵注右美托咪定，持續(xù)5 min，隨后給予瑞芬太尼0.1 μg/(kg·min)泵注，最后以0.5 μg/(kg·h)的速率維持泵注右美托咪定。用依托咪酯15 μg/(kg·min)維持麻醉，用1 μg/(kg·min)的維庫溴銨維持肌松。

1.3 觀察指標及判定標準 記錄比較兩組患者T0、T1、T2、T3 的血流動力學指標(MAP、SpO2、HR)水平。比較兩組患者其他手術指標，包括蘇醒時間、拔管時間、鎮(zhèn)靜評分、躁動發(fā)生情況。采用Ramsay 評分量表來記錄評估其鎮(zhèn)靜效果，分值為1～6 分，得分越高說明鎮(zhèn)靜效果越好。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差()表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者不同時刻血流動力學指標比較 觀察組患者T0、T1、T2、T3 時MAP、SpO2、HR 水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；對照組患者T0、T2、T3 時MAP、SpO2、HR 水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；但對照組患者T1 時MAP、SpO2、HR 水平均較T0 時明顯降低，差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組其他手術指標比較 兩組患者蘇醒時間、拔管時間比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；觀察組鎮(zhèn)靜評分(3.87±0.82)分明顯高于對照組的(1.69±0.54)分，躁動發(fā)生率2.5%低于對照組的15.0%，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者不同時刻血流動力學指標比較()

表1 兩組患者不同時刻血流動力學指標比較()

注：與T0 時刻比較，aP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

表2 兩組其他手術指標比較［，n(%)］

表2 兩組其他手術指標比較［，n(%)］

注：與對照組比較，aP＜0.05

3 討論

老年患者進行胸部與腹部手術時臨床上多采用全麻，此過程中需開展的氣管插管、人工氣腹以及術后拔管是手術過程中對患者有較大刺激的操作，氣管插管時氣管及咽喉部位受機械刺激，會激活交感神經(jīng)系統(tǒng)，導致血漿中兒茶酚胺的濃度上升，易出現(xiàn)血壓突升、HR 加速等，老年群體由于心血管、呼吸以及肝腎系統(tǒng)等出現(xiàn)生理功能衰退，對術中的強烈刺激較難以承受，此時發(fā)生腦梗死、心肌梗死以及心律失常的風險也隨之上升，另外由于對麻醉藥物的敏感性增加、對其代謝與清除較慢，因此麻醉耐受力低，麻醉風險高［4，5］。此外，術后疼痛也是一種常見的復雜反應，由于手術創(chuàng)傷的刺激而產(chǎn)生疼痛，會導致患者神經(jīng)沖動從而加重患者的情緒變化，因此，手術實施的過程中，需對患者進行麻醉處理，起到良好的鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜效果，從而保證手術順利開展［6］。

右美托咪定是一種α2受體激動劑，對受體的選擇性較高，可通過使中樞神經(jīng)系統(tǒng)受體激動，從而抑制神經(jīng)元的放電發(fā)揮其鎮(zhèn)靜與抗焦慮的效果［7］。另外，通過使突觸前受體激動，負反饋機制調(diào)節(jié)腎上腺素的釋放，對外周神經(jīng)節(jié)起到阻滯劑的作用發(fā)揮抗交感的作用，抑制交感神經(jīng)興奮從而減輕手術應激，能有效降低由于氣管插管與手術引起的腎上腺素升高，提高患者血流動力學穩(wěn)定，減少心血管不良事件的發(fā)生，另外，由于α2受體激動后不會引起呼吸抑制，因此全麻患者在恢復期能平靜過度至蘇醒期，減少拔管時的氣道與循環(huán)反應，且半衰期維持在2 h 左右，具有可預測的藥代動力學，鎮(zhèn)靜程度易于調(diào)節(jié)且可控性好［8，9］。并且同時具有鎮(zhèn)痛效果，主要的鎮(zhèn)痛機制是超極化細胞，從而抑制疼痛信號進一步向外傳導，鎮(zhèn)痛與催眠效果較好且用量小，對腎臟功能損害較少，安全性高［10］。

瑞芬太尼是阿片類受體激動劑，在體內(nèi)經(jīng)血漿與組織酯酶分解，非特異性代謝的藥物，代謝不受患者肝腎功能以及年齡的影響，起效快，血藥濃度減半時間在4 min 左右，且持續(xù)用藥無蓄積效應，可控性好，術后患者自主呼吸能很快恢復，無遲發(fā)性的呼吸抑制，對于肝腎功能受損的老年是一種理想的鎮(zhèn)痛藥物［11，12］。將右美托咪定與瑞芬太尼聯(lián)合應用，通過右美托咪定發(fā)揮其鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果，能緩解機體對藥物的應激反應，減少全麻患者蘇醒期躁動，另外，通過降低體內(nèi)對阿片藥物的耐受，從而增強瑞芬太尼的鎮(zhèn)靜效果，且二者聯(lián)用能有效降低全麻藥物的劑量，避免較大劑量的右美托咪定可能導致的低血壓與心動過緩發(fā)生率，減少不良反應的發(fā)生［13-15］。

本文研究表明，觀察組患者T0、T1、T2、T3 時MAP、SpO2、HR 水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；對照組患者T0、T2、T3 時MAP、SpO2、HR 水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；但對照組患者T1 時MAP、SpO2、HR 水平均較T0 時明顯降低，差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。說明觀察組患者的血流動力學更穩(wěn)定，雖然兩組患者蘇醒時間、拔管時間比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；但觀察組鎮(zhèn)靜評分(3.87±0.82)分明顯高于對照組的(1.69±0.54)分，躁動發(fā)生率2.5%低于對照組的15.0%，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，因此瑞芬太尼聯(lián)合右美托咪定鎮(zhèn)靜效果更好。

綜上所述，瑞芬太尼聯(lián)合右美托咪定在老年全麻手術患者中效果顯著，患者血流動力學更穩(wěn)定且鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果好，具有較高的臨床價值。