林均會

冠心病是臨床上非常多見的一種心血管病變類型，發(fā)癥者以中老年人居多，發(fā)病的主要機制是患者機體內(nèi)部的脂質(zhì)代謝功能發(fā)生異常，使得過量的脂類物質(zhì)堆積于其動脈血管當中，導致患者的血管發(fā)生狹窄或者完全堵塞，進一步誘心絞痛、發(fā)熱等疾病表現(xiàn)。隨著國內(nèi)經(jīng)濟不斷發(fā)展，人們生活質(zhì)量提高，該疾病的發(fā)病率進一步提高，其對人類的健康和生命有著極大的威脅。冠脈狹窄是引發(fā)冠心病的主要因素，該疾病在臨床發(fā)病率較高，且容易反復發(fā)作，具有較高死亡率，對患者身體健康和生命安全影響極大。因此，如何準確評價患者的冠脈狹窄情況成為當前研究的重點問題。在臨床上，診斷冠心病的方式比較多，其中，冠脈CTA 越來越受到臨床歡迎，冠脈CTA 特點是：易操作，診斷迅速［1］。冠脈CTA 是目前臨床較為常用的冠脈狹窄檢測手段，能夠及早發(fā)現(xiàn)患者的冠脈損傷情況，有助于臨床及早實施有效干預(yù)，從而降低患者的冠脈性心臟病等疾病發(fā)生風險。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)和電子計算機技術(shù)的不斷發(fā)展，冠脈CTA 檢查的時間、空間分辨率均有了明顯提升，尤其是64 排螺旋CT 冠脈CTA 技術(shù)也顯著改進，其圖像質(zhì)量得到顯著提升，極大地保障了圖像重建的真實性和可靠性。本文為了深入探究冠心病診斷中冠脈CTA 的應(yīng)用價值，選取了2019 年1～12 月本院收治的86 例冠心病患者作為主要研究對象，總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1～12 月本院收治的86 例冠心病患者作為研究對象。納入的86 例冠心病患者中，男46 例，女40 例；年齡52～84 歲，平均年齡(62.9±7.1)歲；病程1～5 年，平均病程(2.4±0.9)年。所有患者均接受冠脈CTA 診斷以及冠脈造影診斷。本研究所有樣本均符合本院倫理委員會批準，患者和家屬均簽署知情同意書。納入標準：無任何血液系統(tǒng)癥病變者；無貧血或紅細胞異多者；肝功能正常；無重要臟器器質(zhì)性病變者；所有人員均自愿參與研究，并簽字證明。排除標準：患有心腦血管病變者；患有有肝膽疾病者；患有嚴重肝腎功能障礙、陳舊性心肌梗死、碘造影劑過敏以及嚴重心律失?；颊?；精神、意識等有明顯障礙，無法正常配合檢查者。

1.2 方法 冠脈CTA 診斷：采用后心電門控掃描模式進行冠狀動成像，指導患者取仰臥位，將雙臂上舉，連接好心電圖(EGG)導聯(lián)后，指導并監(jiān)測患者的屏氣情況。選擇64 層螺旋心臟CTA 模式，采用閾值自動觸發(fā)技術(shù)啟動掃描，以氣管隆突下1 cm 至橫膈下2 cm 的位置為掃描范圍，于升主動脈近端取感興趣區(qū)(ROI)，在ROI 內(nèi)CT 值達到閾值后自動掃描。重建層厚、重建間隔分別設(shè)置為0.67 mm 和0.33 mm，重建矩陣512×512，在75%時相重建圖像質(zhì)量不佳時，可在30%～80%R-R 間期內(nèi)，隔5%R-R 間期進行重建，選擇最佳的圖像質(zhì)量時相并做好記錄。

冠脈造影檢查所使用儀器為聯(lián)影128 層uCT760CT 機，在接受檢查前對所有患者進行常規(guī)檢查，叮囑患者檢查前4 h 禁飲禁食，檢查前24 h 停止使用β 受體阻滯劑等藥物。對于檢查前心率＞70 次/min 的患者，可口服酒石酸美托洛爾片。檢查時患者取仰臥位，將雙手置于頭頂，于升主動脈近端取ROI，在ROI內(nèi)CT 值達到閾值后自動掃描。采用高壓注射器，經(jīng)肘部正中位置靜脈注入50～60 ml 的碘佛醇注射液，注入速度為5 ml/s，在一次屏氣時間內(nèi)完成掃描操作。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩種方法診斷血管狹窄程度結(jié)果、病變分支結(jié)果、陽性檢出率。①由2 名經(jīng)驗豐富的影像科醫(yī)生對患者的冠脈造影診斷圖像和冠脈CTA 圖像進行分析診斷，以左前降支、右冠脈、左冠脈主干以及左回旋支四支血管中任意一支血管狹窄程度≥50%作為冠心病的診斷標準，即為冠脈CTA診斷陽性［2］。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種方法診斷血管狹窄程度結(jié)果比較 冠脈CTA診斷血管狹窄程度＜30%、狹窄程度30%～70%、狹窄程度＞70%占比分別為13.2%、62.3%、24.5%，與冠脈造影的14.1%、61.7%、24.2%比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 兩種方法診斷病變分支結(jié)果比較 86 例患者共有左冠主干、左前降支、左旋回支、右冠脈344 條冠脈分支進行檢查。經(jīng)冠脈CTA 診斷出陽性189 條，其中左冠主干38 條、左前降支62 條、左旋回支50 條、右冠脈39 條；經(jīng)冠脈造影診斷出陽性192 條，其中左冠主干38 條、左前降支63 條、左旋回支51 條、右冠脈40 條。兩種方法診斷病變分支陽性結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表2。

2.3 兩種方法的陽性檢出率比較 冠脈CTA 陽性檢出率95.3%與冠脈造影的96.5%比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表3。

表1 兩種診斷方法診斷血管狹窄程度結(jié)果比較［n(%)］

表2 兩種方法診斷病變分支結(jié)果比較(n)

表3 兩種方法的陽性檢出率比較(n，%，n=86)

3 討論

冠脈狹窄是冠心病患者最主要的臨床表現(xiàn)，原因是冠脈發(fā)生之后狹窄導致心臟供血不足，使得患者的心肌結(jié)構(gòu)及功能受到影響，時間一長便會引發(fā)心血管疾病，且隨著病程時間的病情不斷加重，極易引發(fā)多種相關(guān)并發(fā)癥，嚴重危害到患者的身體健康甚至是生命安全［4］。冠脈狹窄主要因動脈粥樣硬化所致，在患者的冠脈狹窄達到一定程度后可導致心肌缺血，進而引發(fā)冠心病。就目前來看，冠脈造影是臨床判斷患者冠脈狹窄程度的主要方法，冠脈根據(jù)其管腔面積縮小程度可分為4 級，其中管腔面積縮小≤25%為1 級病變，管腔面積縮小26%～50%為2 級病變，管腔面積縮小≥50%即可判斷為冠心病，其中管腔面積縮小51%～75%為3 級，管腔面積縮?。?5%為4 級［5，6］。冠心病為極為常見的一種中老年臨床疾病，同時也存在極多的并發(fā)癥與極高的風險性，對于冠心病的及早診治有利于控制并發(fā)癥發(fā)生率的降低，也有利于冠心病患者生活質(zhì)量的改善。臨床對冠心病的確診不僅要與患者的臨床癥狀相結(jié)合，還需進行影像檢查，實現(xiàn)進一步確診。

冠脈CTA 是一種無創(chuàng)影像學技術(shù)，能夠較好地顯示患者的冠脈以及心臟情況，在冠脈狹窄診斷中具有較高的敏感性和特異性［7-9］。同時，冠脈CTA 可判斷大致的狹窄程度，例如CTA 圖像的準確解釋可以量化50%狹窄、＞70%狹窄和100%狹窄(管腔阻塞)等冠脈狹窄的程度［10-12］。因此，臨床在對患者進行冠心病篩查時，對于冠脈CTA 檢查結(jié)果正常的患者基本可以排除冠脈狹窄，對于檢查結(jié)果異常的患者，結(jié)合冠脈造影檢查能夠更好地評估患者病變部位血液動力學變化，以便為臨床治療方案制定提供重要依據(jù)［13，14］。冠脈CTA 可以顯示冠脈病變的位置和范圍，斑塊的組織學特性，閉塞性病變的范圍和遠端血流等。冠脈病變的斑塊鈣化程度和形式可引導并評估管腔的閉塞節(jié)段和遠端側(cè)支循環(huán)是否存在“內(nèi)通道”［15，16］。大多數(shù)閉塞性病變?yōu)殁}化和纖維斑，閉塞＞3 cm 的閉塞管腔陰性重建，冠脈CTA 可以改善敏感斑塊的成像特性。從本文的研究結(jié)果中可知，冠脈CTA 診斷出狹窄血管151 支，冠脈造影診斷出狹窄血管149 支。兩種方法診斷病變分支陽性結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。經(jīng)冠脈CTA 診斷出陽性189 條；經(jīng)冠脈造影診斷出陽性192 條。兩種方法診斷病變分支陽性結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。同時，冠脈CTA陽性檢出率95.3%與冠脈造影的96.5%比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。由此可知，冠脈CTA 檢查對于冠脈狹窄的診斷有著較高的診斷準確率，同時其還有著操作簡便、無創(chuàng)等優(yōu)勢，該種檢測方法值得在冠心病的臨床診斷中廣泛使用。

綜上所述，冠脈CTA 檢查在冠心病的臨床診斷中有著較高的應(yīng)用價值，能夠有效提升臨床對冠心病的診斷效率。