廣東省惠陽(yáng)三和醫(yī)院（516211）鐘義均 王艷峰

突發(fā)性耳聾指患者在臨床治療中三天內(nèi)出現(xiàn)病因不明確或突然發(fā)生神經(jīng)性聽(tīng)力損失的癥狀，是常見(jiàn)的耳科疾病，該類(lèi)疾病的病因以及發(fā)病機(jī)制尚未明確[1]。臨床推測(cè)主要為病毒感染、循環(huán)障礙、免疫疾病、遺傳等因素。若治療不得當(dāng)會(huì)產(chǎn)生永久性耳聾，造成嚴(yán)重后果，影響患者生活質(zhì)量。臨床對(duì)于治療突發(fā)性耳聾常使用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)、激素治療以及抗病毒治療，方法具有一定的臨床效果，但療效不佳。大量研究表明，使用銀杏酮酯滴丸與烏靈膠囊進(jìn)行聯(lián)合治療能夠提高治療效果，改善耳鳴癥狀，有效緩解因治療而產(chǎn)生的負(fù)面情緒[2]。本研究選擇臨床患有突發(fā)性耳聾的患者作為對(duì)象，探討銀杏酮酯滴丸、烏靈膠囊聯(lián)合糖皮質(zhì)激素在突發(fā)性耳聾患者中的臨床效果與療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2018年3月～2020年3月我院收治的突發(fā)性耳聾患者83例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組42例和觀察組41例。對(duì)照組：男22例、女20例，年齡12～69歲，平均(45.39±8.69)歲；病程5～20d，平均（12.36±3.17）d；左耳15例，右耳18例，雙耳9例；聽(tīng)力損失程度：輕度8例，中度10例，中重度12例，重度5例，極重度7例。觀察組：男22例、女19例，年齡15～71歲，平均(46.27±7.22)歲；病程6～22d，平均（13.58±3.87）d；左耳10例，右耳15例，雙耳16例；聽(tīng)力損失程度：輕度5例，中度5例，中重度16例，重度6例，極重度9例。兩組患者的年齡、病程、性別、損失程度等一般臨床資料相比均無(wú)差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合突發(fā)性耳聾診斷以及治療的標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)過(guò)臨床超聲診斷檢查有無(wú)顱腦以及耳道等器質(zhì)性病變[3]；③患者均為單耳受損；④患者病程小于兩周；⑤治療前未使用過(guò)糖皮質(zhì)激素；⑥患者臨床資料完整，全程配合治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者以往出現(xiàn)聽(tīng)力減退癥狀；②對(duì)本次研究所使用的藥物有過(guò)敏病史；③患者存在耳部外傷病史；④患者存在病毒性感染癥狀；⑤患者出現(xiàn)內(nèi)耳畸形以及中耳病變[4]；⑥患者具有精神類(lèi)疾病無(wú)法配合治療；⑦患者合并有高血壓、糖尿病等相關(guān)疾??；⑧患者具有糖皮質(zhì)激素禁忌癥狀。

1.3 方法 對(duì)照組患者采用糖皮質(zhì)激素治療，醫(yī)護(hù)人員將糖皮質(zhì)激素甲潑尼龍注射劑160mg與5%的葡萄糖注射液250ml進(jìn)行混合，靜脈滴注一天一次，連續(xù)三天。從第四天起，甲潑尼龍注射劑的劑量減半，80mg加入5%的葡萄糖注射液100ml靜滴。再用三天，第七天改為潑尼松片進(jìn)行口服使用，每天40mg[5]，連續(xù)使用三天之后，根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行減量至30mg，六天后減至每天20mg。觀察組患者在對(duì)照組采用糖皮質(zhì)激素基礎(chǔ)上，采用銀杏酮酯丸與烏靈膠囊進(jìn)行聯(lián)合治療，銀杏酮酯滴丸采用口服方式，每天三次，每次四粒。烏靈膠囊口服每天三次，每一次三粒，均連續(xù)治療四周[6]。

附表1 兩組患者臨床耳鳴眩暈癥狀消失時(shí)間比較（±s,d）

附表1 兩組患者臨床耳鳴眩暈癥狀消失時(shí)間比較（±s,d）

組別 例數(shù) 耳鳴消失時(shí)間 眩暈消失時(shí)間觀察組 41 4.12±2.01 5.22±1.06對(duì)照組 42 8.14±1.08 13.25±2.44 t 9.124 12.548 P 0.011 0.006

附表2 兩組患者治療前后生化健康指標(biāo)變化比較（±s,分）

附表2 兩組患者治療前后生化健康指標(biāo)變化比較（±s,分）

組別 時(shí)間 生理功能 物質(zhì)生活 軀體疼痛 心理狀態(tài) 社會(huì)關(guān)系觀察組 治療前 63.14±2.44 60.94±1.66 62.27±1.33 60.13±1.47 63.55±1.44治療后 95.57±2.48 90.56±1.69 91.22±1.03 96.55±1.59 92.67±1.22對(duì)照組 治療前 62.49±3.57 62.47±1.55 63.14±1.25 61.72±1.74 65.65±1.17治療后 72.16±6.22 82.87±1.98 82.14±1.05 81.43±1.39 82.57±3.14

附表3 兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

1.4 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者臨床耳鳴眩暈癥狀消失時(shí)間。②比較兩組患者治療后生化健康指標(biāo)變化。生化健康指標(biāo)包括生理功能、物質(zhì)條件、心理狀態(tài)、社會(huì)關(guān)系評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高，質(zhì)量越高。③比較兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生率。主要包括胃部不適、血糖升高、面部水腫以及失眠等。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS18.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，采用[n(%)]表示；計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，采用（±s）表示，P＜0.05有差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者臨床耳鳴眩暈癥狀消失時(shí)間 治療后觀察組患者臨床耳鳴以及眩暈消失的時(shí)間均低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)附表1。

2.2 比較兩組患者治療前后生化健康指標(biāo)變化 治療前兩組患者的生化健康指標(biāo)相比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后觀察組總體生化健康指標(biāo)均高于對(duì)照組(P＜0.05)，見(jiàn)附表2。

2.3 比較兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生率治療后觀察組患者臨床產(chǎn)生不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)附表3。

3 討論

突發(fā)性耳聾在臨床表現(xiàn)為聽(tīng)力迅速下降，嚴(yán)重的可以導(dǎo)致全聾癥狀，并且伴有惡心嘔吐等臨床癥狀。該類(lèi)疾病病理上屬于患者神經(jīng)性聽(tīng)力受損癥狀[7]，臨床常伴有耳鳴、眩暈等不良癥狀，同時(shí)該類(lèi)患者會(huì)出現(xiàn)耳內(nèi)供血不足，導(dǎo)致血流循環(huán)障礙對(duì)患者毛細(xì)胞造成一定損傷，耳蝸內(nèi)出現(xiàn)神經(jīng)興奮致使鄰近組織內(nèi)的正常細(xì)胞出現(xiàn)擺動(dòng)癥狀加劇耳鳴反應(yīng)，當(dāng)患者的內(nèi)耳供血系統(tǒng)對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)以及半規(guī)管造成影響時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)眩暈癥狀。目前臨床上采用的糖皮質(zhì)激素、抗凝以及擴(kuò)血管的藥物進(jìn)行治療主要是為了對(duì)耳內(nèi)血管進(jìn)行擴(kuò)充，減輕因炎癥而發(fā)生的水腫反應(yīng)，糖皮質(zhì)激素能夠與患者體內(nèi)激素受體進(jìn)行結(jié)合產(chǎn)生臨床應(yīng)激反應(yīng)，有效緩解突發(fā)性耳聾產(chǎn)生的臨床癥狀。當(dāng)患者使用糖皮質(zhì)激素治療時(shí)，能夠與受體結(jié)合形成復(fù)合體，再通過(guò)細(xì)胞膜進(jìn)入細(xì)胞核中能夠增加基因的轉(zhuǎn)錄過(guò)程，從而降低炎性因子轉(zhuǎn)錄，起到有效的抗炎作用。本研究中，治療后觀察組患者臨床耳鳴以及眩暈消失的時(shí)間均低于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明銀杏酮酯滴丸、烏靈膠囊聯(lián)合糖皮質(zhì)激素用于突發(fā)性耳聾患者中能縮短癥狀消失時(shí)間，提高治療效果。銀杏酮酯丸是從銀杏液中提取中藥成分，屬于銀杏葉制劑，具有擴(kuò)張血管以及活血化瘀的作用，對(duì)血液具有稀釋效果。根據(jù)大量研究表明，銀杏葉提取物對(duì)患者體內(nèi)血小板聚集具有抑制作用，能夠促進(jìn)血液循環(huán)、保護(hù)細(xì)胞膜以及降低血脂，同時(shí)該類(lèi)物質(zhì)能夠直接進(jìn)入血液循環(huán)，避免對(duì)器官造成影響。烏靈膠囊主要是從烏靈菌提取中藥成分，具有養(yǎng)心安神的功效，針對(duì)性治療耳鳴眩暈的臨床癥狀，該類(lèi)藥物還能治療神經(jīng)衰弱以及精神抑郁，起到鎮(zhèn)靜、抗焦慮的作用。本研究中，治療后觀察組總體生化健康指標(biāo)均高于對(duì)照組(P＜0.05)，說(shuō)明銀杏酮酯滴丸、烏靈膠囊聯(lián)合糖皮質(zhì)激素用于突發(fā)性耳聾患者能改善患者的生化指標(biāo)，改善耳聾癥狀。本研究采用烏靈膠囊與銀杏酮酯丸兩種中藥制劑聯(lián)合常規(guī)西藥糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療，能夠借助糖皮質(zhì)激素進(jìn)行擴(kuò)充血管，改善患者的神經(jīng)焦慮并促進(jìn)血液循環(huán)，具有良好的治療效果，并且中藥制劑臨床安全性較強(qiáng)，值得后期廣泛使用。本研究中，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明銀杏酮酯滴丸、烏靈膠囊聯(lián)合糖皮質(zhì)激素用于突發(fā)性耳聾患者時(shí)，藥物安全性較高。

綜上所述，銀杏酮酯滴丸、烏靈膠囊聯(lián)合糖皮質(zhì)激素用于突發(fā)性耳聾患者能縮短癥狀消失時(shí)間、改善患者生化指標(biāo)、藥物安全性較高，值得推廣應(yīng)用。