許家艷，王建偉

(1.鄭州市中醫(yī)院急診科，河南 鄭州 450007；2.鄲城祥和醫(yī)院內(nèi)科，河南 鄲城 477165)

胸痹心痛是一種以病位和病機(jī)命名的病證名，是指因心脈不通而引發(fā)的胸部疼痛，而現(xiàn)代醫(yī)者認(rèn)為胸痹心痛即為西醫(yī)中的冠心病(CHD)，一種由冠狀動脈狹窄、栓塞引發(fā)的心肌供血供氧不足[1]。中醫(yī)理論認(rèn)為胸痹心痛的發(fā)生與年老體衰、寒邪內(nèi)侵、飲食失調(diào)、情志失節(jié)等多種因素共同刺激以致氣血陰陽失衡，痰濁、血瘀阻塞心脈有關(guān)，故其治療應(yīng)當(dāng)以化痰逐瘀、活血通絡(luò)為主[2]。本研究以2018年1月至2019年3月在本院就診的120例心血瘀阻型胸痹心痛患者為研究對象，探討益氣溫陽化瘀湯加減聯(lián)合麝香保心丸治療的臨床療效。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

使用隨機(jī)雙盲法將2017年1月至2019年3月在本院就診的120例心血瘀阻型胸痹心痛患者分為對照組和觀察組，每組各60例。對照組男32例，女28例;年齡45～71歲，平均(58.20±4.17)歲。觀察組男31例，女29例;年齡46～73歲，平均(58.34±4.35)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

①納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷符合《冠心病合理用藥指南(第2版)》中關(guān)于CHD的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，中醫(yī)診斷符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中關(guān)于心血瘀阻型胸痹心痛的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；簽署知情同意書。②排除標(biāo)準(zhǔn)：其他類型心臟疾??；心臟手術(shù)史；重要臟器功能不全；免疫功能紊亂；凝血功能障礙；嚴(yán)重感染；惡性腫瘤；精神障礙；過敏性體質(zhì)。

1.3 方法

兩組均給予抗血小板藥物、硝酸酯類藥物和鈣通道阻滯劑治療，對照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予麝香保心丸(上海和黃藥業(yè)有限公司， 國藥準(zhǔn)字 Z31020068)治療：45 mg/次，3次/d。觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上加服益氣溫陽化瘀湯加減(全方組成：黃芪30 g，丹參20 g，桑白皮、豬苓各15 g，三七、附子、桂枝、大黃、地龍各10 g，甘草9 g。陽虛甚者加淫羊藿10 g，桂枝加至15 g；血瘀甚者加川芎12 g；痰濁者加瓜蔞、薤白、法半夏各10 g，陳皮9 g)，1劑/d，1 L水煎至250 ml左右，分早晚2次趁熱服用。兩組治療總周期均為1個月。

1.4 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計兩組治療前后心絞痛平均發(fā)作頻率和持續(xù)時間；兩組治療前后均行心電圖檢查，對比心電圖ST段壓低值和心電圖T波總倒置值；取兩組治療前后外周靜脈血，檢測一氧化氮(NO)、內(nèi)皮素(ET)等血管內(nèi)皮功能指標(biāo)水平。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組心絞痛平均發(fā)作頻率和持續(xù)時間比較

治療前兩組發(fā)作頻率和持續(xù)時間比較，差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組治療后心絞痛發(fā)作頻率和持續(xù)時間均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組心絞痛平均發(fā)作頻率和持續(xù)時間比較

2.2 兩組心電圖檢查結(jié)果比較

治療前兩組心電圖ST段壓低值、心電圖T波總倒置值比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組心電圖ST段壓低值、心電圖T波總倒置值水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組心電圖檢查結(jié)果比較

2.3 兩組血管內(nèi)皮功能指標(biāo)水平比較

兩組治療前NO水平、ET水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組NO水平高于對照組，而ET水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組血管內(nèi)皮功能指標(biāo)水平比較

3 討論

中醫(yī)對于心血管疾病的認(rèn)識具有較為悠久的歷史，《內(nèi)經(jīng)》中就已經(jīng)有胸痹等相關(guān)病名的記載，而隨著近些年中醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)者關(guān)于胸痹心痛的認(rèn)識也在不斷加深，現(xiàn)代中醫(yī)認(rèn)為氣虛血瘀是胸痹心痛發(fā)生的主要病機(jī)，雖其病位主要在心，但又可涉及脾胃、肝腎等多個臟腑[5]。

麝香保心丸是臨床治療胸痹心痛的常用中成藥，原方為《太平惠民和劑局方》中的蘇合香丸，在現(xiàn)代中醫(yī)和藥理學(xué)指導(dǎo)下，去除了對人體有害的青木香、朱砂，在保留了蘇合香、麝香、冰片等藥物的基礎(chǔ)上增加了清熱解毒的牛黃，散寒止痛的肉桂和強(qiáng)心止痛的蟾酥等藥物，諸藥合用共行芳香溫通，益氣強(qiáng)心之功效[6]。而現(xiàn)代藥理學(xué)研究亦證實麝香保心丸中含有多種黃酮、糖苷成分，其在舒張血管、改善心肌缺血、促進(jìn)血管新生、抑制血管鈣化等方面均有較好療效[7]。益氣溫陽化瘀湯則由黃芪、丹參、桑白皮、豬苓、三七、附子、桂枝、大黃、地龍、甘草等藥物配伍而成，其中黃芪補(bǔ)氣固表、托毒排膿，丹參活血祛瘀、通經(jīng)止痛，桑白皮、豬苓利水消腫，三七散瘀止血，附子回陽救逆、補(bǔ)火助陽，桂枝散寒止痛、通陽化氣，大黃涼血解毒、逐瘀通經(jīng)，地龍通經(jīng)活絡(luò)，甘草調(diào)和諸藥，諸藥合用可共行活血化瘀，益氣溫陽之功效[8]。而現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示黃芪可有效改善心肌細(xì)胞新陳代謝[9]，而桂枝、甘草可加快心率，促進(jìn)血液循環(huán)[10-11]，附子中的去甲烏藥堿則能有效增強(qiáng)心肌收縮功能，并能減少心肌耗氧量[12]。

研究結(jié)果顯示加用益氣溫陽化瘀湯加減治療的觀察組，治療后心絞痛發(fā)作頻率和持續(xù)時間等臨床癥狀以及心電圖ST段壓低值、心電圖T波總倒置值等心電圖指標(biāo)水平均低于僅接受麝香保心丸治療的對照組，這表明加服益氣溫陽化瘀湯加減可有效緩解胸痹心痛患者臨床癥狀，這可能與方劑具有隨癥加減的優(yōu)勢有關(guān)，可使得臨床用藥更加具有針對性。此次研究還對比兩組患者血管內(nèi)皮功能變化，研究結(jié)果顯示觀察組治療后NO水平高于對照組，而ET水平較低，這提示觀察組治療后血管內(nèi)皮功能優(yōu)于對照組，既往研究顯示血管內(nèi)皮功能與心血管疾病的發(fā)生存在密切聯(lián)系，血管內(nèi)皮受損會促使大量促凝血因子釋放，從而導(dǎo)致患者病情加重，而缺氧、缺血亦會導(dǎo)致患者血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷加重，最終形成惡性循環(huán)[13]，故改善患者血管內(nèi)皮功能對加快患者康復(fù)具有重要作用。

綜上所述，益氣溫陽化瘀湯加減聯(lián)合麝香保心丸治療心血瘀阻型胸痹心痛臨床療效較好，可有效改善患者臨床癥狀和血管內(nèi)皮功能，有臨床推廣價值。