孫雪義，王紅歌，王緒芳，許榮華

(鄭州大學第一附屬醫(yī)院小兒內(nèi)科，河南 鄭州 450000)

流涎是腦癱患兒常見的伴發(fā)癥狀，其主要原因是口腔運動及吞咽功能降低所致[1]。故臨床上針對腦癱患兒流涎癥主要通過吞咽協(xié)調(diào)訓練從而增強口腔及吞咽功能以改善流涎癥狀，但是由于小兒自我約束性差，無法全面規(guī)范地完成訓練，導致患者流涎癥狀改善不明顯，吞咽困難改善未達到理想的效果[2]。故針對患兒愛玩的天性，考慮加入口肌訓練游戲可增加小兒的積極性與配合性，可能對加大訓練強度具有一定的積極意義。但是其效果并未進行深入研究，故本次探究口肌訓練游戲結(jié)合吞咽協(xié)調(diào)訓練對腦癱患兒流涎癥的效果及其對吞咽功能的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2020年1月于本院就診的腦性癱瘓(腦癱)伴有流涎癥的患兒105例，按照隨機數(shù)字表法分為對照組(52例)和觀察組(53例)。對照組男25例，女27例，年齡2～7歲，平均(4.02±1.32)歲；肌張力低下16例，共濟失調(diào)18例，混合型18例；TDS分型Ⅱ級15例，Ⅲ級17例，IV級11例，V級9例。觀察組男24例，女29例，年齡2～6歲，平均(3.95±1.35)歲；肌張力低下18例，共濟失調(diào)17例，混合型18例；TDS分型Ⅱ級16例，Ⅲ級18例，IV級9例，V級10例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準。

1.2 入選標準

納入標準：①符合腦癱相關(guān)診斷標準的患兒[3]。②臨床表現(xiàn)為進食緩慢、吞咽困難、流涎等。③可配合本次操作的患兒。排除標準：①存在咽喉部畸形或由于其他原因?qū)е碌难屎砑膊』純?。②合并其他重要臟器功能衰竭。③存在視覺聽覺功能障礙的患兒。④整個過程未配合操作的患兒。

1.3 方法

對照組給予吞咽協(xié)調(diào)訓練：具體方法：①舌體運動：鼓勵患兒做伸舌運動，舌體超過唇部后進行左右、上下?lián)u擺運動。向上伸舌過程中，盡量向鼻尖靠攏，向下運動中盡量向下巴方向延伸，左右搖擺以患兒能接受的最大幅度為宜，然后將舌頭縮進口腔進行咀嚼動作，每日進行數(shù)次或者數(shù)十次，患兒能接受的范圍即可。②發(fā)音練習：輔助患兒進行發(fā)音練習，如“a、ao、wu”等進行唇肌訓練，隨后發(fā)“b、p、m”等進行縮唇訓練，兩種運動交替進行。完成后休息5 min，進行鼓腮、噘嘴、齜牙動作，每次以患兒能耐受的范圍為宜。③吹氣訓練：鼓勵患兒進行吹蠟燭、吹氣球等游戲， 3～5次/d的訓練。④刺激訓練：利用冰凍的棉簽蘸取少許水刺激舌根、后壁及軟腭等部位以刺激患兒進行吞咽動作， 2～3次/d的訓練。

觀察組：在對照組的基礎上予以口肌訓練游戲，具體方式：①家長兩手均拿一塊餅干，離患兒嘴角1 cm處，上下晃動餅干，引導患兒做轉(zhuǎn)頭伸舌的運動，每日進行數(shù)十次，一般選擇患兒精神較好的時候進行。②每日播放學習拼音的視頻，利用患兒對新鮮事物的敏感性。患兒家屬在陪伴患兒的過程中教患兒跟讀，并且不斷地糾正其發(fā)音已達到最大運動效果。在患兒玩耍過程中，利用拼音積木讓患兒加深對拼音的認識，不斷地讀出來，加強患兒的運動頻率。③患兒精神較好時，患兒家屬進行面部肌肉鍛煉，如做嘟嘴、鼓氣、齜牙、伸舌的動作等，多次重復進行，引導患兒模仿，熟練后，鼓勵患兒與自己進行比賽。利用氣球?qū)π旱奈裕诨純和嫠＿^程中鼓勵患兒進行吹氣球，在患兒可以熟練進行吹氣球后，鼓勵患兒與家長進行吹氣球比賽，患兒表現(xiàn)好的話予以糖果進行獎勵。兩組均干預3個月。

1.4 觀察指標

①TDS分級改善[4]：教師流涎分級法(TDS)進行評價，I級表示不流涎，Ⅱ級表示少流涎或者偶有少量流涎，Ⅲ級表示不時地流涎，IV級表示經(jīng)常流涎，但是涎液并不成線，V級表示流涎成線且較多。②吞咽功能改善情況：采用洼田飲水試驗評分和VFSS評分進行評價。洼田飲水試驗：讓患兒飲用溫水20 ml，根據(jù)咳嗆程度在1～5分之間進行評分，得分越高，說明吞咽功能越差。VFSS評分：通過利用VFSS進行評分，共三個時期，分為口腔期、咽喉區(qū)、食管期，口腔期、咽喉區(qū)根據(jù)每個時期的嚴重程度在0～3分進行評分，食管期在0～4分進行評分，最后得分為三個時期的總得分，最高得分10分，得分越高，吞咽功能越好。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組TDS分級比較

干預3個月后，觀察組患兒TDS分級優(yōu)于對照組(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組TDS分級比較(n，%)

2.2 兩組吞咽功能改善情況比較

兩組患兒干預前飲水試驗評分和VFSS評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，干預后觀察組飲水試驗評分低于對照組(P<0.05)，VFSS評分高于對照組(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組患兒吞咽功能改善情況比較(分，

3 討論

腦癱患兒由于神經(jīng)功能發(fā)育遲緩或發(fā)育不全，易導致患兒吞咽功能障礙出現(xiàn)流涎癥狀[5]。故促進其吞咽功能的恢復至關(guān)重要，在臨床上主要進行口腔肌肉及吞咽肌的運動以達到治療效果[6]。但是由于腦癱患兒年齡小，其運動強度及配合度均較差，在運動過程中其阻礙較大，增加鍛煉難度影響后期恢復效果，故加大患兒口腔運動和吞咽肌肉運動強度尤為關(guān)鍵[7-8]。口肌訓練游戲是根據(jù)適應小兒天性制定的可幫助刺激患兒口腔運動及吞咽肌的一系列游戲以促進小兒配合運動，應用于臨床治療腦癱患兒流涎癥。

口肌訓練游戲通過利用餅干、玩具等道具對患兒進行引導，刺激患兒運動積極性，增加患兒運動的強度。家屬與患兒進行吹氣球、伸舌等比賽的方式促進患兒進行伸舌及鼓腮運動，加強舌肌及面肌的鍛煉。播放學習拼音音節(jié)的視頻，利用患兒的模仿能力促進其學習拼音音節(jié)的發(fā)音以間接達到鍛煉口腔運動的效果。利用患兒對新鮮事物的敏感性，在玩耍過程中通過應用拼音積木進行發(fā)音練習，可以時刻以游戲的方式督促、引導患兒進行鍛煉。在鍛煉過程中不僅增加患兒舌肌的靈活性，也可促進血液循環(huán)。

TDS分級表示流涎的嚴重程度，值越大，說明患兒流涎程度越重。在本次研究中，干預后兩組患兒TDS分級均得到改善，觀察組優(yōu)于對照組。說明口肌訓練游戲結(jié)合吞咽協(xié)調(diào)訓練可更好地改善腦癱患兒流涎癥。在吞咽協(xié)調(diào)訓練的過程中，利用冰凍棉簽蘸清水刺激咽喉部，促進咽喉部肌肉的收縮，可增加肌肉強度，在一定程度上可促進患兒肌肉感覺的恢復，對控制涎液具有一定的積極意義?？诩∮柧氂螒蛑型ㄟ^家屬刻意引導小兒進行吞咽動作的模仿，加強吞咽肌功能的鍛煉，促進吞咽肌肉的恢復，當涎液刺激患兒時可促進患兒進行吞咽動作。通過在患兒嘴角放置餅干，在家屬的引導下，小兒模仿家長進行伸舌運動，加強舌肌的鍛煉，促進舌肌的靈活性，對控制涎液的吞咽有利，故流涎液癥狀得到改善。

飲水試驗評分、VFSS評分均是評價吞咽功能障礙的指標，飲水試驗評分越低，VFSS評分越高，說明患兒吞咽功能越好。在本次研究中，干預后觀察組飲水試驗評分低于對照組，VFSS評分高于對照組。說明口肌訓練游戲結(jié)合吞咽協(xié)調(diào)訓練可更好地改善患兒的吞咽功能。

綜上所述，口肌訓練游戲結(jié)合吞咽協(xié)調(diào)訓練調(diào)動患兒運動積極性，增加口腔及肌肉運動的強度，改善吞咽功能，從而改善患兒流涎癥狀。